La cirugía ambulatoria , también conocida como cirugía ambulatoria , cirugía de día , [1] cirugía de día o cirugía ambulatoria , es una cirugía que no requiere una estadía en el hospital durante la noche . [nota 1] El término " ambulatorio " surge del hecho de que los pacientes de cirugía pueden ingresar y salir de la instalación el mismo día. Las ventajas de la cirugía ambulatoria sobre la cirugía hospitalaria incluyen una mayor conveniencia y costos reducidos. [1] : 24–26
La cirugía ambulatoria puede realizarse en un centro de internación, en una unidad autónoma dentro de un hospital (también conocida como departamento ambulatorio del hospital), en una unidad autónoma independiente (también conocida como centro de cirugía ambulatoria) o en una unidad ubicada en el consultorio de un médico. [1] : 61 Entre finales del siglo XX y principios del siglo XXI, la cirugía ambulatoria ha ganado popularidad en muchos países. [1] : 22 En los Estados Unidos, el 65% de las cirugías en hospitales en 2012 se realizaron de forma ambulatoria, en comparación con el 54% en 1992. [2]
Los estudios han demostrado que la cirugía ambulatoria es tan segura como la cirugía hospitalaria o incluso más segura. Por ejemplo, las tasas de complicaciones y las tasas de hospitalización o readmisión posquirúrgicas son comparables, y las tasas de dolor e infección son más bajas después de la cirugía ambulatoria que después de la cirugía hospitalaria. [1] : 24 Sin embargo, los artículos en los medios de comunicación (como algunos que analizan la muerte de Joan Rivers en 2014 después de un procedimiento ambulatorio) han cuestionado la seguridad de la cirugía ambulatoria realizada en centros de cirugía ambulatoria. [3] [4]
Los centros de cirugía ambulatoria , también conocidos como centros de cirugía ambulatoria , centros de cirugía ambulatoria o centros quirúrgicos , son instalaciones de atención médica donde se realizan procedimientos quirúrgicos que no requieren una estadía en el hospital durante la noche. Este tipo de cirugía suele ser menos complicada que la que requiere hospitalización . Evitar la hospitalización puede resultar en un ahorro de costos para la parte responsable de pagar la atención médica del paciente .
Estos centros se especializan en brindar cirugía, incluidos ciertos servicios de manejo del dolor y diagnóstico (por ejemplo, servicios de cirugía de los músculos oculares) en un entorno ambulatorio . En general, los servicios brindados pueden denominarse procedimientos . Estos pueden considerarse procedimientos que son más intensivos que los que se realizan en el consultorio médico promedio, pero no tan intensivos como para requerir una estadía en el hospital. Un centro de cirugía ambulatoria y un hospital de especialidades a menudo brindan instalaciones similares y respaldan tipos de procedimientos similares. El hospital de especialidades puede brindar los mismos procedimientos o unos ligeramente más complejos y el hospital de especialidades a menudo permitirá una estadía de una noche. Los ASC no brindan rutinariamente servicios de emergencia a pacientes que no han sido admitidos en el ASC para otro procedimiento.
En 2011, los médicos realizaron más de 23 millones de procedimientos por año en más de 5.300 centros ambulatorios de Estados Unidos. [5]
En los años 1980 y 1990, muchos procedimientos que solían realizarse exclusivamente en hospitales comenzaron a realizarse también en ASCs. Muchas cirugías de rodilla, hombro, ojos, columna vertebral y otras se realizan actualmente en ASCs. En 2016, de los procedimientos en ASCs financiados por Medicare en los Estados Unidos , los tres más comunes fueron cirugía de cataratas con inserción de lente intraocular (18,7% de todos los procedimientos), endoscopia gastrointestinal superior con biopsia (8,2%) y colonoscopia con biopsia (6,8%). [6]
El primer centro en los EE. UU. fue establecido en Phoenix, Arizona, en 1970 por dos médicos que querían brindar servicios quirúrgicos oportunos, convenientes y cómodos a los pacientes de su comunidad, evitando lugares más impersonales como los hospitales tradicionales. [7] Cinco cirujanos realizaron casos en el centro el primer día de su apertura, y cuatro de esos procedimientos requirieron anestesia general. [8]
Los centros de cirugía ambulatoria rara vez tienen un único propietario. Los socios médicos que realizan cirugías en el centro suelen ser propietarios de al menos una parte de las instalaciones. Los porcentajes de propiedad varían considerablemente, pero la mayoría de los centros de cirugía ambulatoria tienen como propietarios a médicos. En ocasiones, un centro de cirugía ambulatoria es propiedad exclusiva de médicos. Sin embargo, lo más habitual es que las empresas de desarrollo o gestión sean propietarias de un porcentaje del centro.
Algunas grandes empresas de atención médica poseen muchos tipos de instalaciones médicas, incluidos centros de cirugía ambulatoria. Las cadenas de centros de cirugía ambulatoria más grandes en términos de cantidad de centros incluyen Envision Healthcare , Tenet Healthcare / United Surgical Partners International , Surgical Care Affiliates , Hospital Corporation of America , Ambulatory Surgical Centers of America y Surgery Partners and Physicians Endoscopy. [8] Casi el 68 por ciento de las empresas de gestión de centros de cirugía ambulatoria informaron tener participación accionaria en todas las entidades independientes que administraban. [8]
Los centros de atención ambulatoria están presentes en los 50 estados y se pueden encontrar en todo el mundo. En los EE. UU., la mayoría de los centros de atención ambulatoria están autorizados, certificados por Medicare y acreditados por una de las principales organizaciones de acreditación de atención médica. California es el estado líder en EE. UU. en cuanto a número de centros de atención ambulatoria certificados por Medicare, seguido de Florida y Texas. California tiene 694 centros de atención ambulatoria. Le sigue Florida con 387 centros de atención ambulatoria y Texas con 347 centros de atención ambulatoria. [8] Con solo un centro de atención ambulatoria certificado por Medicare, Vermont está al final de la lista. [9]
Aunque las complicaciones son muy raras, Medicare y las organizaciones de acreditación exigen que los ASC tengan un plan de respaldo para el traslado de pacientes a un hospital si surge la necesidad.
La organización nacional sin fines de lucro que representa los intereses de los centros de cirugía ambulatoria y sus pacientes es la Asociación de Centros de Cirugía Ambulatoria (ASC Association), que se formó en 2008 cuando se fusionaron la Asociación Federada de Cirugía Ambulatoria (FASA) y la Asociación Estadounidense de Centros de Cirugía Ambulatoria (AAASC). William Prentice es el director ejecutivo de la ASCA. Anteriormente se desempeñó como director de la oficina de Washington de la Asociación Dental Estadounidense. [10]
Las organizaciones de acreditación de los centros quirúrgicos ambulatorios proporcionan estándares de atención médica, mantenimiento de registros y auditoría. Algunos de los objetivos de estas organizaciones incluyen la mejora continua de la atención médica en los centros quirúrgicos y proporcionar una organización externa donde el público pueda obtener información sobre muchos aspectos de los centros quirúrgicos ambulatorios. Estas organizaciones de acreditación exigen que los miembros reciban auditorías periódicas. Estas auditorías se realizarán cada uno a tres años, según la organización de acreditación y las circunstancias del centro quirúrgico. En una auditoría, un equipo de auditores visita las instalaciones y examina los registros médicos del centro quirúrgico ambulatorio, las políticas escritas y el cumplimiento de las normas de la industria.
En 1996, California fue el primer estado de los Estados Unidos en exigir la acreditación de todos los centros de cirugía ambulatoria que administran anestesia. [11] [12] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han aprobado cinco organizaciones para acreditar los centros de cirugía ambulatoria: la Asociación de Acreditación para la Atención Médica Ambulatoria (AAAHC), la Asociación Estadounidense para la Acreditación de Instalaciones de Cirugía Ambulatoria (AAAASF), el Programa de Acreditación de Instalaciones de Atención Médica (HFAP), el Instituto de Calidad Médica (IMQ) y la Comisión Conjunta (TJC). [13]
funcionarios federales que investigaron la muerte de Rivers... encontraron numerosas violaciones en la clínica acreditada...
más de 260 pacientes han muerto desde 2013 después de procedimientos de ingreso y salida en centros quirúrgicos de todo el país.
