Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen al sistema circulatorio . Puede usarse para reponer líquidos o durante una cirugía para prevenir las náuseas y los vómitos después de la cirugía. [1]
Cuando se pierde sangre, la mayor necesidad inmediata es detener una mayor pérdida de sangre. La segunda mayor necesidad es reponer el volumen perdido. De esta manera, los glóbulos rojos restantes aún pueden oxigenar el tejido corporal. La sangre humana normal tiene una importante capacidad de transporte de oxígeno en exceso, que sólo se utiliza en casos de gran esfuerzo físico. Siempre que el volumen sanguíneo se mantenga mediante expansores de volumen, un paciente en reposo puede tolerar con seguridad niveles de hemoglobina muy bajos , menos de 1/3 de los de una persona sana.
El cuerpo detecta un nivel más bajo de hemoglobina y se ponen en marcha mecanismos compensatorios. El corazón bombea más sangre con cada latido. Dado que la sangre perdida se reemplazó con un líquido adecuado, la sangre ahora diluida fluye más fácilmente, incluso en los vasos pequeños. Como resultado de los cambios químicos, se libera más oxígeno a los tejidos. Estas adaptaciones son tan efectivas que si sólo queda la mitad de los glóbulos rojos, el suministro de oxígeno aún puede ser alrededor del 75 por ciento de lo normal. Un paciente en reposo utiliza sólo el 25 por ciento del oxígeno disponible en la sangre. En casos extremos, los pacientes han sobrevivido con un nivel de hemoglobina de 2 g/dl, aproximadamente 1/7 de lo normal, aunque niveles tan bajos son muy peligrosos.
Con una pérdida de sangre suficiente, en última instancia, los niveles de glóbulos rojos descienden demasiado para una oxigenación adecuada de los tejidos, incluso si los expansores de volumen mantienen el volumen circulatorio. En estas situaciones, las únicas alternativas son las transfusiones de sangre, los concentrados de glóbulos rojos o la terapia con oxígeno (si está disponible). Sin embargo, en algunas circunstancias, la oxigenoterapia hiperbárica puede mantener una oxigenación tisular adecuada incluso si los niveles de glóbulos rojos están por debajo de los niveles normales para mantener la vida.
Hay dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles de mayor tamaño, como la gelatina ; la sangre misma es un coloide. No hay evidencia de que los coloides sean mejores que los cristaloides en quienes han sufrido traumatismos, quemaduras o cirugía. Los coloides son más caros que los cristaloides. Como tal, no se recomiendan los coloides para la expansión de volumen en estos entornos. [2]
El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9% de concentración, que se aproxima a la concentración en sangre ( isotónica ). [3] El lactato de Ringer o acetato de Ringer es otra solución isotónica que se utiliza a menudo para la reposición de líquidos de gran volumen. La elección de los líquidos también puede depender de las propiedades químicas de los medicamentos que se administran. [ cita necesaria ]
La solución salina normal (NS) es el término comúnmente utilizado para una solución de NaCl al 0,9% p/v , aproximadamente 300 mOsm /L. [4] Con menos frecuencia, esta solución se conoce como solución salina fisiológica o solución salina isotónica , ninguna de las cuales es técnicamente precisa. NS se usa con frecuencia en goteo intravenoso (IV) para pacientes que no pueden tomar líquidos por vía oral y han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación o hipovolemia . El NS suele ser el primer líquido que se utiliza cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para amenazar la idoneidad de la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de NS puede causar acidosis metabólica . [5]
La solución de Ringer lactato contiene 28 mmol/L de lactato, 4 mmol/LK + y 1,5 mmol/L Ca 2+ . Es muy similar, aunque no idéntica, a la solución de Hartmann , cuyas concentraciones iónicas difieren ligeramente. [ cita necesaria ] El lactato de Ringer contiene calcio, que puede combinarse con citrato (que se usa como conservante en algunos productos sanguíneos) y formar un precipitado; por lo tanto, no debe utilizarse como diluyente en transfusiones de sangre. [6]
2/3 1/3 ya no se recomienda como líquido intravenoso de mantenimiento en niños porque es hipotónico y se prefieren los líquidos isotónicos. [7]
Las soluciones de azúcar intravenosas , como las que contienen glucosa (también llamada dextrosa), tienen la ventaja de proporcionar algo de energía y, por lo tanto, pueden proporcionar todo o parte del componente energético de la nutrición parenteral .
Los tipos de glucosa/dextrosa incluyen:
Plasma-Lyte A [8] y Plasma-Lyte 148 [9] son soluciones cristaloides tamponadas [8] [10] que pueden infundirse por vía intravenosa [9] o usarse junto con productos sanguíneos. [8]
Los coloides conservan una presión osmótica coloidal elevada en la sangre, mientras que, por el contrario, los cristaloides disminuyen este parámetro debido a la hemodilución. [11] Por lo tanto, en teoría deberían aumentar preferentemente el volumen intravascular , mientras que los cristaloides también aumentan el volumen intersticial y el volumen intracelular . Sin embargo, no hay evidencia que respalde que esto resulte en una menor mortalidad que los cristaloides. [11] Otra diferencia es que los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. [11] Los coloides comunes utilizados en el contexto médico incluyen la albúmina y el plasma fresco congelado . [ cita necesaria ]
El hidroxietil almidón (HES/HAES, nombres comerciales comunes: Hespan, Voluven) es controvertido. Su uso en personas muy enfermas se asocia con un mayor riesgo de muerte y problemas renales. Por lo tanto, no se recomienda HES/HAES en personas con afecciones inflamatorias conocidas, como insuficiencia renal. [2] [12]
Gelofusine es un expansor de volumen coloide que puede usarse como reemplazo del plasma sanguíneo cuando se pierde una cantidad significativa de sangre debido a hemorragia extrema , traumatismo, deshidratación o un evento similar. Es un coloide intravenoso que se comporta de manera muy similar a la sangre llena de albúminas. Como resultado, provoca un aumento del volumen sanguíneo, del flujo sanguíneo, del gasto cardíaco y del transporte de oxígeno . [ cita necesaria ]