La cirugía craneofacial es una subespecialidad quirúrgica que se ocupa de las deformidades congénitas y adquiridas de la cabeza , el cráneo , la cara , el cuello , las mandíbulas y las estructuras asociadas. Aunque el tratamiento craneofacial a menudo implica la manipulación del hueso, la cirugía craneofacial no es específica de los tejidos; los cirujanos craneofaciales se ocupan de los huesos, la piel, los nervios, los músculos, los dientes y otras estructuras anatómicas relacionadas. [1] [2]
Los defectos que suelen tratar los cirujanos craneofaciales incluyen craneosinostosis (aislada y sindrómica), hendiduras craneofaciales raras , secuelas agudas y crónicas de fracturas faciales, labio leporino y paladar hendido , micrognatia, síndrome de Treacher Collins , síndrome de Apert , síndrome de Crouzon , microsomía craneofacial, microtia y otras anomalías congénitas del oído, y muchos otros. La formación en cirugía craneofacial requiere la finalización de una beca de cirugía craneofacial. Dichas becas están disponibles para personas que hayan completado la residencia en cirugía oral y maxilofacial , cirugía plástica y reconstructiva o cirugía de oído, nariz y garganta . Aquellos que hayan completado la residencia en cirugía oral y maxilofacial pueden ser cirujanos de grado único o de doble grado sin diferencias. No existe una junta específica para la cirugía craneofacial. En los EE. UU., los centros de hendidura y craneofaciales se encuentran en muchos centros académicos importantes.
Los huesos del cráneo humano están unidos por suturas craneales (ver figura 1). La fontanela anterior es donde se unen las suturas metópica, sagital y coronal. Normalmente, las suturas se fusionan gradualmente durante los primeros años después del nacimiento. En los bebés en los que una o más de las suturas se fusionan demasiado pronto, el crecimiento del cráneo se restringe, lo que da lugar a mecanismos de compensación que causan patrones de crecimiento irregulares. El crecimiento en el cráneo es perpendicular a las suturas. Cuando una sutura se fusiona demasiado pronto, el crecimiento perpendicular a esa sutura se restringirá y se estimulará el crecimiento del hueso cerca de las otras suturas, lo que provocará una forma anormal de la cabeza. El cerebro en expansión es el principal estímulo para el rápido crecimiento del cráneo en los primeros años de vida. El potencial de crecimiento inhibido del cráneo puede restringir el volumen que necesita el cerebro. En los casos en los que la compensación no proporciona de manera efectiva suficiente espacio para el cerebro en crecimiento, la craneosinostosis da como resultado un aumento de la presión intracraneal. [3]
La craneosinostosis se denomina simple cuando está involucrada una sutura y compleja cuando están involucradas dos o más suturas. Puede presentarse como parte de un síndrome o como un defecto aislado (no sindrómico). [4]
En la escafocefalia, la sutura sagital se fusiona prematuramente. La sutura sagital va desde la parte frontal hasta la parte posterior de la cabeza. La forma de esta deformidad es una cabeza larga y estrecha, con forma de barco (del griego skaphe , "barco ligero o esquife"). El crecimiento compensatorio de la cabeza hacia adelante en la sutura coronal da lugar a una frente prominente, protuberancia frontal y una parte posterior prominente de la cabeza, llamada conificación. [5] La incidencia de la escafocefalia es de 2,8 por cada 10 000 nacimientos en los Países Bajos; por lo tanto, es la forma más común de craneosinostosis. [6] [7]
En la trigonocefalia, la sutura metópica se fusiona prematuramente. La sutura metópica está situada en la línea medial de la frente. La fusión prematura de esta sutura hace que la frente se vuelva puntiaguda, dando a la cabeza una forma triangular cuando se la ve desde arriba (del griego trigono , "triángulo"). La incidencia de la trigonocefalia es de 1 a 1,9 por cada 10.000 nacimientos en los Países Bajos. [6]
En la plagiocefalia, una de las suturas coronales se fusiona prematuramente. Las suturas coronales pasan por encima de la parte superior de la cabeza, justo delante de las orejas. La forma de esta deformidad es una distorsión asimétrica (aplanamiento de un lado de la cabeza), como se puede ver en la figura 2. La incidencia es de 1 en 10.000 nacimientos. [6] [8]
En la braquicefalia, ambas suturas coronales se fusionan prematuramente. La forma de esta deformidad es una cabeza ancha y alta. La incidencia al nacer es de 1/20.000. [9]
La cirugía craneofacial y los cuidados de seguimiento generalmente son realizados por un equipo multidisciplinario de médicos, cirujanos, enfermeras y varios terapeutas. [10] A partir de 2016, hay un nuevo equipo de atención multidisciplinario de cirujanos neuroplásticos que trabajan con neurocirujanos para prevenir y/o corregir deformidades relacionadas con la neurocirugía y maximizar los resultados en pacientes adultos.
En los casos en los que la frente está afectada (trigonocefalia y plagiocefalia), se utiliza una técnica llamada avance fronto-supraorbitario para corregir la forma de la cabeza. El procedimiento se realiza a una edad temprana para proporcionar al cerebro suficiente espacio para crecer y evitar un mayor crecimiento anormal del cráneo. El avance fronto-orbitario significa literalmente mover la parte frontal del cráneo, incluidas las cuencas de los ojos, hacia adelante. Se corta una sección del cráneo, que va desde las suturas coronales hasta las cuencas de los ojos, para corregir la forma del cráneo. La incisión se corta en forma de zigzag de oreja a oreja para que el cabello cubra la cicatriz y la haga menos visible. La incisión se realiza solo hasta el hueso, dejando intactas las meninges subyacentes. Se corta la mitad superior de las cuencas de los ojos. Una vez que se ha cortado la sección de la cuenca del ojo, se realiza una incisión vertical en la línea media y se dobla toda la sección de la cuenca del ojo hacia afuera para corregir la forma puntiaguda de la frente. Como la sección ahora es demasiado ancha, es necesario cortar una cuña a cada lado para permitir que la sección encaje en el cráneo. La figura 4 muestra las secciones que se aflojaron y ajustaron, y la figura 3 muestra la ubicación de la incisión vertical (flecha A) y las dos cuñas (flecha B). [ cita requerida ]
En la escafocefalia, la sutura sagital se fusiona prematuramente, lo que impide que el cráneo crezca perpendicularmente a la sutura. Por lo tanto, la cabeza se vuelve muy estrecha y larga. Si se diagnostica una escafocefalia dentro de los 4 a 5 meses posteriores al nacimiento, se puede corregir con un procedimiento relativamente simple mediante el cual se vuelve a abrir quirúrgicamente la sutura sagital. Una vez que se ha abierto la sutura, los segmentos óseos podrán crecer nuevamente y la cabeza puede recuperar su forma normal. Esta operación solo se realiza en pacientes menores de cinco meses con escafocefalia. Esto se debe al hecho de que los segmentos óseos solo tienen la capacidad de adaptarse de manera tan severa cuando la operación se realiza a esta edad temprana. Una escafocefalia que se diagnostica y se trata más tarde en la vida requiere una operación secundaria más extensa que una que se trata antes de los cinco meses. [ cita requerida ]
Un objetivo principal en la reconstrucción de la craneosinostosis es mantener la estética normalizada de la región temporal y evitar el ahuecamiento temporal. A pesar de utilizar métodos de sobrecorrección, transferencia de grasa autóloga e injertos óseos para prevenir el ahuecamiento temporal, hasta el 50 % de los pacientes aún experimentan depresión posoperatoria en la fosa temporal.
La craneoplastia, o reconstrucción del cráneo, es la principal concentración de un nuevo campo para pacientes neuroquirúrgicos adultos conocido como Cirugía Neuroplástica. En la actualidad existen varios centros en todo el mundo, incluidos Estados Unidos e Israel. El primer centro de Cirugía Neuroplástica fue iniciado en Johns Hopkins por el Dr. Chad Gordon y el Departamento de Neurocirugía, que es donde nació esta nueva subespecialidad craneofacial ( c. 2016 ). [11]
Algunas de las complicaciones quirúrgicas en la cirugía craneofacial pueden incluir muerte, shock, hemorragia, pérdida de visión, acumulación intracraneal de aire/líquido, convulsiones epilépticas, complicaciones respiratorias inesperadas, etc. [12]
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