La psiquiatría de enlace , también conocida como psiquiatría consultiva o psiquiatría de enlace de consulta , es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre la medicina general / pediatría y la psiquiatría, y que generalmente tiene lugar en un hospital o entorno médico. La función del psiquiatra de enlace de consulta es atender a pacientes con afecciones médicas comórbidas a petición del consultor o equipo médico o quirúrgico tratante. La psiquiatría de enlace de consulta tiene áreas de superposición con otras disciplinas, incluida la medicina psicosomática , la psicología de la salud y la neuropsiquiatría .
La psiquiatría de enlace suele prestar un servicio a los pacientes de un hospital médico general, ya sean pacientes hospitalizados, ambulatorios o asistentes en el servicio de urgencias . Las derivaciones se realizan cuando el equipo médico tratante tiene preguntas sobre la salud mental de un paciente o cómo la salud mental de ese paciente está afectando su atención y tratamiento. Los problemas típicos incluyen:
El equipo psiquiátrico actúa de enlace con muchos otros servicios, incluido el equipo médico tratante, otros servicios de salud mental, servicios sociales y servicios comunitarios. Existe un interés creciente en ampliar la psiquiatría de enlace a la atención primaria, para el tratamiento de afecciones médicas a largo plazo como la diabetes mellitus . [1]
La psiquiatría de enlace entre consultas ayuda a mejorar los mecanismos de afrontamiento de los pacientes, la adherencia al tratamiento, la reintegración escolar y laboral y la calidad de vida. Una evaluación del modelo de psiquiatría de enlace de Evaluación Rápida, Interfaz y Alta (RAID), empleado en el City Hospital de Birmingham, estimó que el servicio ahorró entre 43 y 64 camas por día mediante la reducción de la duración de la estadía y la prevención de reingresos . [2] En 2011, el Centro de Salud Mental publicó una evaluación económica del servicio, estimando un ahorro de alrededor de £3,5 millones. A esto le siguió en 2012 la publicación de un informe en el que se recomendaba que todos los hospitales del NHS tuvieran como estándar un servicio de psiquiatría de enlace. [3]
La historia de la psiquiatría de enlace es en parte una historia de la psiquiatría y la medicina. Galeno fue muy influyente durante más de 1500 años en la medicina, especialmente defendiendo el uso de la experimentación para avanzar en el conocimiento. El médico erudito Avicena produjo muchas ideas sobre la medicina, pero sólo llegó a ser influyente en la medicina occidental cuando la elucidación del sistema circulatorio por parte de William Harvey obligó a reevaluar el trabajo de Galeno. El filósofo francés René Descartes inició el debate dualista sobre la división entre mente y cuerpo. A Johann Christian August Heinroth se le atribuye el origen del término enfermedad psicosomática. A principios del siglo XIX, Johann Christian Reil creó el término psiquiatría, mientras que el erudito Benjamin Rush escribía Enfermedades de la mente . El concepto de conatus del filósofo Spinoza , el desarrollo de la hipnosis por parte de Mesmer junto con el refinamiento de esta técnica por parte de Charcot influyeron en Sigmund Freud, cuyo desarrollo de la teoría psicoanalítica tuvo un profundo impacto en el desarrollo de la psiquiatría de enlace. Bajo la dirección de Alan Gregg, el psicoanálisis impactó en la medicina hospitalaria a través de figuras como Franz Alexander , Stanley Cobb y Felix Deutsch.
Edward Billings acuñó por primera vez el término psiquiatría de enlace . La publicación de dos textos A Handbook of Elementary Psychobiology and Psychiatry , de Billings, y Psychosomatic Medicine , de Edward Weiss y O. Spurgeon English , esbozó los fundamentos teóricos para el campo en desarrollo. George L. Engel participó en el desarrollo de la psiquiatría de enlace y acuñó el término modelo biopsicosocial que superó las divisiones creadas por el dualismo cartesiano mente-cuerpo y que tendría repercusiones más amplias en la práctica psiquiátrica. [4]
La Facultad de Psiquiatría de Enlace se creó dentro del Real Colegio de Psiquiatras en 1997. La Asociación Europea de Psiquiatría de Enlace y Psicosomática de Consulta también elaboró un conjunto de directrices para la formación en Psiquiatría de Enlace. [5] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció formalmente la psiquiatría de CL como una subespecialidad en 2004, con su propio examen de la junta de subespecialidad. La profesión debatió sobre cuál sería el mejor término para esta especialidad, decantándose finalmente por "Medicina Psicosomática".
Una encuesta realizada para el NHS de Inglaterra en 2015 encontró que 133 de 179 departamentos de urgencias no podían cumplir con el estándar básico mínimo para una psiquiatría de enlace 24 horas al día, 7 días a la semana. 11 hospitales no tenían servicio de psiquiatría de enlace y sólo 35 prestaban servicios de acuerdo con los estándares mínimos o por encima de ellos. En conjunto, faltaban 1.270 enfermeras capacitadas y 230 consultores capacitados. [6]