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Micetoma

El micetoma es una infección crónica de la piel causada por bacterias ( actinomicetoma ) u hongos ( eumicetoma ), que generalmente produce una tríada de bultos cutáneos firmes e indoloros, la formación de senos nasales supurantes y una secreción que contiene granos. [1] El 80 % se presenta en los pies. [1]

La mayoría de los eumicetomas son causados ​​por M. mycetomatis , mientras que la mayoría de los actinomicetomas son causados ​​por N. brasiliensis , S. somaliensis , A. madurae y Actinomadura pelletieri . [1] Las personas que desarrollan micetoma probablemente tengan un sistema inmunológico debilitado . [1] Pueden pasar entre 3 meses y 50 años desde el momento de la infección hasta la primera consulta médica. [1]

El diagnóstico requiere ecografía y aspiración con aguja fina . [1]

Aunque la mayoría de los casos de micetoma se dan en Sudán, Venezuela, México e India, su verdadera prevalencia e incidencia no son bien conocidas. [2] [3] Aparece con mayor frecuencia en personas que viven en zonas rurales, en particular en agricultores y pastores, que suelen ser hombres de entre 20 y 40 años que generan los ingresos primarios para sus familias. [1] Se ha informado desde 1840. [4] Cabe destacar que el diagnóstico de micetoma en áreas no endémicas o poco endémicas como Europa y el norte de África es un desafío. [5] [6] Los médicos en estas áreas generalmente no están familiarizados con las manifestaciones específicas de la enfermedad y deben ejercer una vigilancia adicional con respecto a aquellos pacientes que tienen un alto riesgo de contraer infecciones por micetoma. [7] La ​​evidencia reciente sugiere que Egipto, que limita con África subsahariana, es un país de baja endemicidad. [5] Además, la evidencia reciente sugiere que Pakistán, que limita con India, es un país de endemicidad moderada. [8] A diferencia de la osteomielitis hematógena aguda bacteriana y la artritis séptica, el diagnóstico erróneo o tardío de la osteomielitis por micetoma puede dar lugar a una amputación o resección radical. [5] La enfermedad está catalogada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad tropical desatendida . [3]

Riesgo

La exposición frecuente a heridas penetrantes por espinas o astillas es un factor de riesgo. [9] Este riesgo se puede reducir desinfectando las heridas y usando calzado. [10]

Patogenesia

El micetoma es causado por saprótrofos comunes que se encuentran en el suelo y en arbustos espinosos en climas semidesérticos. [10] Algunos agentes causales comunes son: [11]

La infección es causada por un traumatismo localizado en la piel, como pisar una aguja o una astilla de madera, o por una herida preexistente. [10]

El primer síntoma visible del micetoma es una hinchazón generalmente indolora debajo de la piel; con el paso de los años, esta hinchazón se convertirá en un nódulo (bulto). [9] Las personas afectadas experimentarán una hinchazón masiva y endurecimiento de la zona, además de ruptura de la piel y la formación de trayectos sinusales que descargan pus y granos llenos de organismos. [9] En muchos casos, el hueso subyacente se ve afectado. [12] [10] Algunas personas con micetoma no experimentarán dolor ni molestias, mientras que otras informarán picazón y/o dolor. [9]

Diagnóstico

Actualmente no existen herramientas de diagnóstico rápido para el micetoma. [3] El micetoma se diagnostica mediante el examen microscópico de los granos en el nódulo y mediante el análisis de cultivos . [10] Dado que la forma bacteriana y la forma fúngica de la infección por micetoma del pie comparten características clínicas y radiológicas similares, el diagnóstico puede ser un desafío. [2] La resonancia magnética es una herramienta de diagnóstico muy valiosa. Sin embargo, sus resultados deben correlacionarse estrechamente con los hallazgos clínicos, de laboratorio y patológicos. [12] [13]

Tratamiento

En la actualidad, el itraconazol se utiliza para el tratamiento del micetoma. Investigaciones recientes han demostrado que el fosravuconazol también puede utilizarse para tratar la enfermedad. [14]

Si bien el tratamiento varía según la causa de la afección, puede incluir antibióticos o medicamentos antimicóticos . [9] El actinomicetoma, la forma bacteriana, se puede curar con antibióticos. [2] El eumicetoma, la forma fúngica, se trata con antimicóticos. [13] La cirugía en forma de resección ósea puede ser necesaria en casos de presentación tardía o para mejorar los efectos del tratamiento médico. [12] En los casos más extensos, la amputación es otra opción de tratamiento quirúrgico. [15] [10] Para ambas formas, es necesario un tratamiento prolongado. [2]

Epidemiología

Micetoma humano en la India en 2013 [4]

El micetoma es endémico en algunas regiones tropicales y subtropicales. [1] La India, el África subsahariana, como Sudán, y México son los países más afectados. [1] [16] Pakistán es probablemente un país moderadamente endémico. [8] Se han notificado casos esporádicos en algunos países del norte de África. [17] Egipto es probablemente un país poco endémico. [5]

Otros animales

En los gatos, el micetoma se puede tratar con extirpación quirúrgica completa. Los medicamentos antimicóticos rara vez son eficaces. [18]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmn Zijlstra, Eduard E.; Sande, Wendy WJ van de; Welsh, Oliverio; Mahgoub, El Sheikh; Goodfellow, Michael; Fahal, Ahmed H. (1 de enero de 2016). "Micetoma: una enfermedad tropical desatendida única" . The Lancet Infectious Diseases . 16 (1): 100–112. doi :10.1016/S1473-3099(15)00359-X. ISSN  1473-3099. PMID  26738840.
  2. ^ abcd Welsh O, Al-Abdely HM, Salinas-Carmona MC, Fahal AH (octubre de 2014). "Terapia médica del micetoma". PLOS Neglected Tropical Diseases . 8 (10): e3218. doi : 10.1371/journal.pntd.0003218 . PMC 4199551 . PMID  25330342. 
  3. ^ abcd van de Sande WW, Maghoub El S, Fahal AH, Goodfellow M, Welsh O, Zijlstra E (marzo de 2014). "La brecha de conocimiento sobre el micetoma: identificación de prioridades de investigación". PLOS Neglected Tropical Diseases . 8 (3): e2667. doi : 10.1371/journal.pntd.0002667 . PMC 3967943 . PMID  24675533. 
  4. ^ ab Sande, Wendy WJ van de (7 de noviembre de 2013). "Carga mundial del micetoma humano: una revisión sistemática y un metaanálisis". PLOS Neglected Tropical Diseases . 7 (11): e2550. doi : 10.1371/journal.pntd.0002550 . ISSN  1935-2735. PMC 3820768 . PMID  24244780. 
  5. ^ abcd Ahmed, SA; El-Sobky, TA; de Hoog, S; Zaki, SM; Taha, M (9 de septiembre de 2022). "Una revisión del perfil de micetomas en Egipto: revisitando el mapa de endemicidad global". Transacciones de la Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene . 117 (1): 1–11. doi :10.1093/trstmh/trac085. PMC 9808524 . PMID  36084235. 
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