Las dificultades de la lactancia materna se refieren a los problemas que surgen de la lactancia materna , la alimentación de un bebé o un niño pequeño con leche de los pechos de una mujer . Aunque los bebés tienen un reflejo de succión que les permite succionar y tragar leche, y la leche materna humana suele ser la mejor fuente de nutrición para los bebés humanos, [1] existen circunstancias en las que la lactancia materna puede ser problemática o, incluso, en casos raros, contraindicada .
Pueden surgir dificultades tanto en relación con el acto de amamantar como con la salud del lactante.
Aunque las dificultades con la lactancia materna no son poco comunes, poner al bebé al pecho lo antes posible después del nacimiento ayuda a evitar muchos problemas. La política de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre la lactancia materna indica que se debe "retrasar el pesaje, la medición, el baño, los pinchazos con agujas y la profilaxis ocular hasta que se haya completado la primera toma". [2] Muchas dificultades con la lactancia materna se pueden resolver con procedimientos hospitalarios basados en la investigación, enfermeras y personal hospitalario debidamente capacitados, logopedas y asesores en lactancia. [3] Otra fuente de información es la organización de promoción de la lactancia materna basada en voluntarios, La Leche League .
Una variedad de factores y condiciones pueden interferir con el éxito de la lactancia materna:
El dolor suele interferir en el éxito de la lactancia materna y se cita como la segunda causa más común de abandono de la lactancia materna exclusiva después de la percepción de un bajo suministro de leche. [19]
Los pezones invertidos o retraídos a veces dificultan el agarre al pecho. [20] Estas madres necesitan apoyo adicional para alimentar a sus bebés. El tratamiento se inicia después del nacimiento del bebé. El pezón se estira manualmente varias veces al día. Se utiliza una bomba o una jeringa de plástico para extraer el pezón y luego se coloca al bebé al pecho.
La congestión mamaria es la sensación de plenitud de los senos que experimentan la mayoría de las mujeres dentro de las 36 horas posteriores al parto. Normalmente, se trata de una sensación indolora de "pesadez". La lactancia materna a demanda es la principal forma de prevenir la congestión mamaria dolorosa.
Cuando el pecho se llena demasiado de leche, se vuelve doloroso. La congestión se debe a que no se obtiene suficiente leche del pecho. Sucede aproximadamente entre 3 y 7 días después del parto y es más frecuente en las madres primerizas. El aumento del suministro de sangre, la leche acumulada y la hinchazón contribuyen a la dolorosa congestión. [21] La congestión puede afectar la areola, la periferia del pecho o todo el pecho, y puede interferir con la lactancia materna tanto por el dolor como por la distorsión de la forma normal de la areola/pezón. Esto hace que sea más difícil para el bebé agarrarse correctamente para alimentarse. El agarre puede ocurrir solo en una parte de la areola. Esto puede irritar más el pezón y puede provocar un drenaje ineficaz de la leche materna y más dolor. El ablandamiento por presión inversa (RPS) es una técnica que puede ablandar la areola, lo que permite un agarre más profundo y una mayor transferencia de leche; RPS implica una presión positiva suave en la dirección de la pared torácica desde las yemas de los dedos alrededor de la areola. [22] La congestión mamaria puede comenzar como resultado de varios factores, como dolor en el pezón, técnica de alimentación inadecuada, alimentación poco frecuente o separación del bebé y la madre.
Para prevenir o tratar la congestión mamaria, extraiga la leche del pecho mediante el amamantamiento, la extracción o el bombeo . Un masaje suave puede ayudar a iniciar el flujo de leche y, por lo tanto, reducir la presión. La presión reducida ablanda la areola, lo que quizás incluso permita que el bebé se alimente. El agua tibia o las compresas tibias y la extracción de un poco de leche antes de amamantar también pueden ayudar a que la lactancia materna sea más efectiva. Algunos investigadores han sugerido que después de amamantar, las madres deben extraerse leche y/o aplicar compresas frías para reducir aún más la hinchazón, el dolor y la vascularización. [23] Un estudio publicado sugirió el uso de "hojas de col frías" aplicadas a los senos. Los intentos de reproducir esta técnica tuvieron resultados mixtos. [24] Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides o el paracetamol (acetaminofén) pueden aliviar el dolor. Una ducha tibia y el uso de compresas frías ayudan a aliviar las molestias. [23]
Los pezones doloridos (dolor en el pezón o telagia) son probablemente la queja más común después del parto. Por lo general, se informan el segundo día después del parto, pero mejoran en un plazo de 5 días. [25] El dolor después de la primera semana, el dolor intenso, las grietas, las fisuras o la hinchazón localizada no son normales. La madre debe consultar a un médico para una evaluación más detallada. [23] Los pezones doloridos, una causa común de dolor, a menudo se deben a que el bebé no se prende correctamente. Los factores incluyen demasiada presión sobre el pezón cuando no se prende lo suficiente de la areola y una liberación inadecuada de la succión al final de la alimentación. El uso inadecuado de extractores de leche o remedios tópicos también puede contribuir. [26] El dolor en el pezón también puede ser un signo de infección. [27]
Los síntomas de la candidiasis mamaria incluyen dolor, picazón , ardor y enrojecimiento, o una apariencia brillante o con manchas blancas. [28] El bebé podría tener una lengua blanca que no se limpia. La candidiasis es común y puede estar asociada con la candidiasis infantil .
Tanto la madre como el bebé deben recibir tratamiento para eliminar esta infección. [28] Las terapias de primera línea incluyen nistatina , ketoconazol o miconazol aplicados en el pezón y administrados por vía oral al bebé. [28] También se requiere una limpieza estricta de la ropa y los extractores de leche para erradicar la infección. [29]
Otro tratamiento sin receta para la candidiasis es la violeta de genciana. [28] Suele funcionar y el alivio es rápido. Es un producto sucio y mancha la ropa. Los labios del bebé se pondrán morados, pero el color morado desaparecerá al cabo de unos días.
La estasis de leche se produce cuando los conductos galactóforos están bloqueados y no pueden drenar correctamente, generalmente debido a la hinchazón y al vaciado insuficiente de los senos durante la fase de congestión mamaria. Esto puede afectar solo una parte del seno y no está asociado con ninguna infección. Se puede tratar variando la posición de alimentación del bebé y aplicando calor antes de amamantar. Si ocurre más de una vez, es necesario realizar una evaluación adicional. La estasis de leche es un problema urgente para las madres que desean amamantar, ya que la falta de extracción de leche de los senos hace que la producción de leche disminuya y finalmente se detenga.
La mastitis es una inflamación de la mama. Provoca dolor local ( dolor ), enrojecimiento ( rubor ), hinchazón ( tumor ) y calor ( calor ). Las etapas posteriores de la mastitis causan síntomas de infección sistémica como fiebre y náuseas. Ocurre principalmente entre 2 y 3 semanas después del parto, pero puede ocurrir en cualquier momento. [30] Por lo general, es el resultado de la estasis de la leche con infección sistémica local primaria o secundaria posterior . Los organismos infecciosos incluyen Staphylococcus sp. , Streptococcus sp. y E. coli . La lactancia materna continua, mucho descanso y un suministro adecuado de líquidos es el mejor tratamiento para los casos leves.
La eyección hiperactiva de leche (EAH) es la expulsión forzada de leche del pecho durante la lactancia. La eyección forzada de leche puede hacer que el bebé consuma demasiada leche demasiado rápido, así como que trague aire durante el período de deglución rápida posterior a la eyección.
El dolor en el pezón puede ser causado por vasoespasmo del pezón. Básicamente, la sangre no fluye correctamente hacia el pezón, lo que hace que este se ponga pálido. Esto puede ser causado por un traumatismo en el pezón debido a la lactancia temprana o una infección por Candida en el pezón. El dolor es intenso durante la etapa de agarre y entre las sesiones de lactancia hay un dolor punzante cuando el pezón se pone pálido. Se puede masajear el pezón para ayudar a que la sangre fluya nuevamente y así reducir el dolor, además de evitar el frío. En algunos casos, se utiliza un medicamento para el corazón, la nifedipina, para ayudar a que la sangre fluya nuevamente hacia el pezón. [31]
Los bebés con galactosemia clásica no pueden digerir la lactosa y, por lo tanto, no pueden beneficiarse de la leche materna. [32] La lactancia materna también puede dañar al bebé si la madre tiene tuberculosis pulmonar no tratada , está tomando ciertos medicamentos que suprimen el sistema inmunológico . [32] tiene VIH , [32] [33] o usa sustancias potencialmente dañinas como cocaína , heroína y anfetaminas . [2] Aparte de los casos de intoxicación aguda, no se ha encontrado que ningún contaminante ambiental cause más daño a los bebés que la falta de lactancia materna. Aunque los metales pesados como el mercurio se dispersan por todo el medio ambiente y son motivo de preocupación para el lactante, los beneficios del desarrollo neurológico de la leche humana tienden a anular los posibles efectos adversos de los neurotóxicos. [34]
Las tetinas o chupetes artificiales pueden suprimir el reflejo de succión en los bebés. Además, cuando se coloca al bebé al pecho durante períodos de tiempo más cortos, la producción de leche disminuye. El tiempo que el bebé pasa succionando el chupete o la tetina artificial reduce el tiempo que pasa en el pecho. [35] [36] Los CDC también informan actualmente (2022) que el uso temprano de chupetes puede tener un resultado negativo en el éxito de la lactancia materna y sugieren que se debe retrasar hasta que la lactancia materna esté firmemente establecida. [37]
No es seguro que las madres con tuberculosis activa no tratada amamanten hasta que ya no sean contagiosas. [2] Según el Libro Rojo de 2006 de la Academia Estadounidense de Pediatría:
Las mujeres con tuberculosis que hayan recibido un tratamiento adecuado durante dos o más semanas y que no se consideren contagiosas pueden amamantar. Las mujeres con tuberculosis que se sospeche que puede ser contagiosa deben abstenerse de amamantar o de cualquier otro contacto cercano con el bebé debido a la posible transmisión a través de gotitas del tracto respiratorio (véase Tuberculosis, pág. 678). Mycobacterium tuberculosis rara vez causa mastitis o un absceso mamario, pero si hay un absceso mamario causado por M. tuberculosis , se debe interrumpir la lactancia hasta que la madre ya no sea contagiosa.
En las zonas donde la vacunación con BCG es la norma de atención, la OMS ofrece recomendaciones de tratamiento y aconseja a las madres que sigan amamantando. [38] La tuberculosis puede ser congénita o adquirirse perinatalmente a través de la propagación por gotitas en el aire. [39]
Las investigaciones publicadas en The Lancet [40] [41] han puesto de relieve un menor riesgo de transmisión del VIH con la lactancia materna exclusiva por parte de madres VIH positivas (riesgo del 4%), en comparación con la alimentación mixta (riesgo del 10-40%). Las investigaciones sobre el momento de la transmisión del VIH en 2000 revelaron que "se produce una transmisión sustancial al principio de la lactancia materna", y se llegó a la conclusión de que el 75% de todas las transmisiones por leche materna se habían producido en los primeros 6 meses durante un ensayo de control aleatorio en Kenia. [42] Esta investigación es de particular importancia en los países en desarrollo donde la leche artificial para lactantes no está ampliamente disponible o no es segura de preparar. De hecho, la Organización Mundial de la Salud recomendó la lactancia materna en 1987 y 1992 para las mujeres seropositivas y seronegativas en zonas donde la desnutrición y las enfermedades infecciosas son la principal causa de mortalidad infantil. [43] [44] En 1996, el ONUSIDA emitió una recomendación para que las mujeres de los países en desarrollo consideraran los riesgos y beneficios de cada práctica de alimentación a nivel individual; recomendaron que las mujeres hicieran una elección informada sobre la alimentación de los lactantes. [45] En los días anteriores a que se comprendiera claramente la epidemia del SIDA, algunos investigadores señalaron la necesidad de aumentar las tasas de lactancia materna y señalaron los riesgos de la alimentación artificial, citando las mayores tasas de marasmo y diarrea. [46] D Jelliffe y E Jelliffe también criticaron la comercialización de fórmulas infantiles por parte de empresas estadounidenses en países pobres en recursos, algo que denominaron "desnutrición comerciogénica". Un artículo más reciente de 1992 describe cómo la salud de un bebé puede verse comprometida por el agua, que en muchos países pobres en recursos conlleva el riesgo de patógenos ambientales que no están presentes en la leche materna. [47]
La gran mayoría de los medicamentos de venta libre y con receta son compatibles con la lactancia materna, pero hay algunos que podrían transmitirse al niño a través de la leche. [48]
Sin embargo, si se continúa fumando tabaco después de dar a luz, sigue siendo más beneficioso amamantar que evitar por completo esta práctica. Hay evidencia de que la lactancia materna ofrece protección contra muchas enfermedades infecciosas , especialmente la diarrea. Incluso en los bebés expuestos a los efectos nocivos de la nicotina a través de la leche materna, la probabilidad de enfermedad respiratoria aguda es significativamente menor en comparación con los bebés cuyas madres fumaron pero fueron alimentadas con fórmula. [49] De todos modos, los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos de la exposición a la nicotina.
La principal preocupación sobre el tabaquismo y la lactancia materna es que los bebés pueden sufrir reducciones inducidas por el tabaquismo en el contenido de yodo de la leche. [49] El tabaquismo puede afectar negativamente al proceso de lactancia al disminuir la producción de leche y alterar la composición de la misma. Fumar reduce la producción diaria de leche en aproximadamente 250-300 ml. Esto no solo será problemático a diario por no producir suficiente leche, sino que también hará que la madre destete a su bebé antes de tiempo. [50] La composición alterada de la leche también provocó que los bebés exhibieran comportamientos diarios como cólicos y llanto que pueden promover el destete temprano, algo que nuevamente no es beneficioso para el bebé. [49]
Además, la nicotina obtenida al fumar pasa a través de la mujer a la leche materna, transmitiendo así nicotina a su hijo. [51]
Se ha demostrado que el consumo excesivo de cigarrillos por parte de la madre (más de 20 al día) reduce la producción de leche materna y provoca vómitos, diarrea , taquicardia e inquietud en los lactantes amamantados. El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es más común en los bebés expuestos a un entorno con humo. [52] A las madres que amamantan y fuman se les aconseja no hacerlo durante o inmediatamente antes de amamantar a su hijo, y se les anima a buscar asesoramiento para ayudarlas a reducir su consumo de nicotina o dejar de hacerlo. [53]
En lo que respecta al alcohol, la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que, cuando se amamanta, "se recomienda definitivamente la moderación" y recomienda esperar dos horas después de beber antes de amamantar o extraerse leche. [54] Una revisión de 2014 concluyó que "incluso en un caso teórico de consumo excesivo de alcohol, los niños no estarían sujetos a cantidades clínicamente relevantes de alcohol [a través de la leche materna]", y no tendría efectos adversos en los niños siempre que el consumo sea "ocasional". [55]
Si la madre consume demasiada cafeína, puede provocar irritabilidad, insomnio, nerviosismo y un aumento de la necesidad de alimentarse en el lactante. El consumo moderado (una o dos tazas de café, té o cola al día) no suele producir ningún efecto. [56] Se aconseja a las madres que amamantan que limiten o eviten la cafeína si su bebé reacciona negativamente a ella. [57] Se cree que fumar cigarrillos aumenta los efectos de la cafeína en el bebé. [58]
La Asociación Estadounidense de Pediatría clasifica el cannabis como un compuesto que se transfiere a la leche materna. Las investigaciones han demostrado que ciertos compuestos de la marihuana tienen una vida media muy larga. [59]
Un bebé amamantado exclusivamente depende de la leche materna por completo, por lo que es importante que la madre mantenga un estilo de vida saludable y, especialmente, una buena dieta. [60] El consumo de 1500 a 1800 calorías por día podría coincidir con una pérdida de peso de 450 gramos (una libra) por semana. [61] Mientras que las madres en condiciones de hambruna pueden producir leche con un alto contenido nutricional, una madre desnutrida puede producir leche con niveles reducidos de varios micronutrientes como hierro, zinc y vitamina B 12 . [34] También puede tener un suministro menor que las madres bien alimentadas.
No existen alimentos que estén absolutamente contraindicados durante la lactancia, pero el bebé puede mostrar sensibilidad a determinados alimentos que ingiera la madre.
Muchas madres tienen que volver a trabajar poco después de que nazcan sus bebés. Si sus empleadores y compañeros de trabajo no apoyan a las madres en la lactancia materna (por ejemplo, proporcionándoles una sala privada para la lactancia materna que contenga un refrigerador donde las madres puedan extraer y almacenar de forma segura la leche materna), las madres pueden dejar de amamantar. Esto no es ideal para sus bebés. Una revisión Cochrane evaluó los efectos de las intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar y promover la lactancia materna entre las madres que regresan al trabajo después del nacimiento de sus bebés. [62] Los autores de la revisión buscaron exhaustivamente en 2012 estudios que abordaran esta cuestión, pero no encontraron estudios elegibles. "El regreso al trabajo puede afectar la cantidad de leche materna que produce el cuerpo debido al estrés y los cambios que implica dejar a su bebé".