Colectomía

Extirpación quirúrgica de cualquier extensión del colon.

La colectomía ( col- + -ectomía ) es la resección del intestino grueso (a veces denominado colon , que denota con mayor precisión una parte del intestino grueso). Consiste en la extirpación quirúrgica de cualquier extensión del colon, generalmente una resección segmentaria (colectomía parcial). En casos extremos en los que se extirpa todo el intestino grueso, se denomina colectomía total, y proctocolectomía ( procto- + colectomía ) denota que se incluye el recto .

Indicaciones

Algunas de las indicaciones más comunes para la colectomía son:

• Cáncer de colon
• Diverticulitis y enfermedad diverticular del intestino grueso
• Trauma
• Enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn . La colectomía no cura ni elimina la enfermedad de Crohn, sino que solo elimina una parte del intestino grueso afectado. La colectomía se considera una "cura" para la colitis ulcerosa porque la enfermedad ataca solo al intestino grueso y, por lo tanto, no podrá volver a aparecer si se extirpan todo el intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide) y el recto. Sin embargo, no siempre elimina los síntomas extraintestinales.
• Infarto intestinal , que puede ser una complicación de la colitis isquémica.
• Tiflito
• Enfermedad de Hirschsprung
• La colectomía profiláctica puede estar indicada en algunas formas de poliposis , síndrome de Lynch y ciertos casos de enfermedad inflamatoria intestinal debido al alto riesgo de desarrollo de cáncer colorrectal.
• Gastroparesia

Principios básicos

Tradicionalmente, la colectomía se realiza a través de una incisión abdominal ( laparotomía ), aunque la colectomía mínimamente invasiva, mediante laparoscopia , está creciendo tanto en alcance de indicaciones como en popularidad, y es un procedimiento bien establecido a partir de 2006 ^[actualizar]en muchos centros médicos. La experiencia reciente ha demostrado la viabilidad de la colectomía con acceso por puerto único. ^[1]

La resección de cualquier parte del colon conlleva la movilización y ligadura de los vasos sanguíneos correspondientes. La linfadenectomía se realiza habitualmente mediante la escisión del tejido graso adyacente a estos vasos ( mesocolon ), en operaciones por cáncer de colon .

Cuando se completa la resección, el cirujano tiene la opción de restaurar inmediatamente el intestino, cosiendo o grapando los extremos cortados ( anastomosis primaria ) o creando una colostomía . Se tienen en cuenta varios factores, entre ellos:

• Circunstancias de la operación (electiva vs. de emergencia); En muchos casos, es necesario realizar una resección de emergencia del colon con anastomosis y esto conlleva una mayor tasa de complicaciones ya que la preparación intestinal adecuada no es posible en situaciones de emergencia ^{[ cita requerida ]}
• Enfermedad a tratar; (es decir, ninguna cirugía de colectomía puede curar la enfermedad de Crohn, porque la enfermedad generalmente reaparece en el sitio donde se unieron las secciones sanas del intestino grueso. Por ejemplo, si un paciente con enfermedad de Crohn se somete a una colectomía transversa, su enfermedad de Crohn generalmente reaparecerá en el sitio de resección del colon ascendente y descendente).
• Estado fisiológico agudo del paciente;
• Impacto de vivir con una colostomía, aunque sea temporal;
• Uso de un régimen preoperatorio específico de dieta baja en residuos y laxantes (la llamada "preparación intestinal").

Una anastomosis conlleva el riesgo de dehiscencia (rotura de los puntos), lo que puede provocar contaminación de la cavidad peritoneal , peritonitis , sepsis y muerte . Varios factores pueden aumentar el riesgo de dehiscencia anastomótica, ya sea parcial ("fuga") o completa. Los principios quirúrgicos básicos incluyen asegurar un buen suministro de sangre a los extremos opuestos y una falta de tensión en la unión. El uso de AINE para analgesia después de una cirugía gastrointestinal sigue siendo controvertido, dada la evidencia mixta de un mayor riesgo de fuga de cualquier anastomosis intestinal creada. Este riesgo puede variar según la clase de AINE prescrito. ^{[2] [3] [4]}

La colostomía es siempre más segura, pero supone una carga social, psicológica y física para el paciente. La elección no es fácil y está plagada de controversias, siendo un tema frecuente de acalorados debates entre cirujanos de todo el mundo.

Tipos

• 

  Hemicolectomía derecha

  La hemicolectomía derecha y la hemicolectomía izquierda se refieren a la resección del colon ascendente (derecho) y del colon descendente (izquierdo), respectivamente. Cuando también se resecan los vasos cólicos medios y el colon transverso , puede denominarse hemicolectomía extendida. ^[5] La principal limitación para realizar una colectomía izquierda extendida es la dificultad de lograr una anastomosis colorrectal posteriormente. Se han propuesto diferentes técnicas para resolver este problema, como las técnicas de Deloyer o Rosi-Cahil. ^[6]
• La colectomía transversa también es posible, aunque poco común. ^[7]
• La sigmoidectomía es una resección del colon sigmoide, que a veces incluye parte o todo el recto ( proctosigmoidectomía ). Cuando una sigmoidectomía es seguida por una colostomía terminal y el cierre del muñón rectal, se denomina operación de Hartmann ; esto se hace generalmente por imposibilidad de realizar una colostomía de "doble cañón" o de Mikulicz , que se prefiere porque hace que el "desmontaje" (reoperación para restablecer la continuidad intestinal normal por medio de una anastomosis ) sea considerablemente más fácil. ^[8]
• Cuando se extirpa todo el colon, se denomina colectomía total , también conocida como Operación de Lane . ^[9] Si también se extirpa el recto, se trata de una proctocolectomía total .
• La colectomía subtotal es la resección de parte del colon o una resección de todo el colon sin resección completa del colon. ^[10]

Colectomía transversa

Sigmoidectomía

Proctosimoidectomía

Colectomía total

Proctocolectomía total

Cirugía laparoscópica

A partir de 2012, más del 40% de las resecciones de colon en Estados Unidos se realizan mediante abordaje laparoscópico. ^[11]

Para iniciar la cirugía laparoscópica de colectomía, normalmente se colocan 4 puertos en el abdomen para acceder a la cavidad peritoneal. El siguiente paso es movilizar la parte del intestino que se va a resecar. Esto se hace mediante la ligadura del mesenterio y otras uniones peritoneales. Se utiliza una grapadora para resecar el intestino y se crea una anastomosis entre el intestino restante. ^[12]

Historia

Sir William Arbuthnot-Lane fue uno de los primeros defensores de la utilidad de las colectomías totales, aunque su uso excesivo del procedimiento puso en duda la conveniencia de la cirugía. ^[13]

Véase también

• Listado de cirugías por tipo

Referencias

1. Bucher P, Pugin F, Morel P (octubre de 2008). "Hemicolectomía derecha laparoscópica con acceso por puerto único" (PDF) . Revista internacional de enfermedades colorrectales . 23 (10): 1013–6. doi :10.1007/s00384-008-0519-8. PMID  18607608. S2CID  11813538.
2. STARSurg Collaborative (2017). "Seguridad de los fármacos antiinflamatorios no esteroides en cirugía gastrointestinal mayor: un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico". Revista mundial de cirugía . 41 (1): 47–55. doi :10.1007/s00268-016-3727-3. PMID  27766396. S2CID  6581324.
3. STARSurg Collaborative (2014). "Impacto de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos posoperatorios en los eventos adversos después de la cirugía gastrointestinal". British Journal of Surgery . 101 (11): 1413–23. doi : 10.1002/bjs.9614 . PMID  25091299. S2CID  25497684.
4. Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroides posoperatorios y riesgo de fuga anastomótica: metaanálisis de estudios clínicos y experimentales". Revista Mundial de Cirugía . 38 (9): 2247–57. doi :10.1007/s00268-014-2531-1. PMID  24682313. S2CID  6771641.
5. Martin, Elizabeth A. (2015). Diccionario médico conciso . Martin, EA (Elizabeth A.) (novena edición). Oxford [Inglaterra]. pág. 347. ISBN 9780199687817.OCLC 926067285  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
6. Segura-Sampedro, JJ; Cañete-Gómez, J.; Craus-Miguel, A. (2024-07-20). "Técnica de Rosi-Cahill modificada tras colectomía izquierda extendida para tumores avanzados del ángulo esplénico". Técnicas en Coloproctología . 28 (1): 87. doi :10.1007/s10151-024-02956-w. ISSN  1128-045X. PMC 11271361 . PMID  39031212. 
7. Herold, Alejandro; Lehur, Paul-Antoine; Matzel, Klaus E.; O'Connell, P. Ronan, eds. (2017). Coloproctología. Berlín, Heidelberg: Springer Berlín Heidelberg. doi :10.1007/978-3-662-53210-2. ISBN 978-3-662-53208-9.
8. Herold, Alejandro; Lehur, Paul-Antoine; Matzel, Klaus E.; O'Connell, P. Ronan, eds. (2017). Coloproctología. Berlín, Heidelberg: Springer Berlín Heidelberg. doi :10.1007/978-3-662-53210-2. ISBN 978-3-662-53208-9.
9. Enersen, viejo Daniel. "La operación de Lane". quiennamedit.com . Consultado el 19 de julio de 2009 .
10. Oakley JR, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weakley FL, Easley K (junio de 1985). "El destino del muñón rectal después de una colectomía subtotal por colitis ulcerosa". Enfermedades del colon y el recto . 28 (6): 394–6. doi :10.1007/BF02560219. PMID  4006633. S2CID  28166296.
11. Simorov A, Shaligram A, Shostrom V, Boilesen E, Thompson J, Oleynikov D (septiembre de 2012). "Tendencias de la resección laparoscópica de colon en la utilización y tasa de conversión a procedimiento abierto: una revisión de la base de datos nacional de centros médicos académicos". Anales de Cirugía . 256 (3): 462–8. doi :10.1097/SLA.0b013e3182657ec5. PMID  22868361. S2CID  37356629.
12. Rattner, David (2016). "Colectomía derecha laparoscópica". Journal of Medical Insight . doi :10.24296/jomi/125.
13. Lambert, Edward C. (1978). Errores médicos modernos . Indiana University Press. pág. 18. ISBN 978-0-253-15425-5.

Enlaces externos

• Lotti M. Anatomía en relación con la colectomía izquierda
• Saunders, Brian (2007). "Extirpación de pólipos colónicos grandes o sésiles" (PDF) . OMED 'Cómo lo hago'Archivado desde el original (PDF) el 29 de abril de 2014. Consultado el 28 de abril de 2014 .