Una clínica de metadona es un centro médico donde se dispensan medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD, por sus siglas en inglés), históricamente y más comúnmente metadona , aunque también se prescribe cada vez más buprenorfina . El tratamiento farmacológico asistido médicamente está indicado en pacientes que son dependientes de opioides o tienen antecedentes de dependencia de opioides. [1] La metadona es un analgésico opioide de la lista II (EE. UU.) , que también se prescribe para el tratamiento del dolor. Es un opioide de acción prolongada que puede retrasar los síntomas de abstinencia de opioides que experimentan los pacientes al tomar opioides de acción corta, como la heroína , y dar tiempo para el manejo de la abstinencia. [2] En los Estados Unidos, por ley, los pacientes deben recibir metadona bajo la supervisión de un médico y dispensada a través del Programa de Tratamiento de Opiáceos (OTP, por sus siglas en inglés) certificado por la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental y registrado en la Administración de Control de Drogas . [3]
En los Estados Unidos, hay aproximadamente 1.500 clínicas de metadona que son programas de tratamiento de opioides certificados por el gobierno federal. [4] En general, hay dos tipos de clínicas de metadona, públicas y privadas. Las clínicas públicas suelen ser más baratas de asistir. Sin embargo, suele haber una lista de espera debido a la financiación limitada. Las clínicas privadas son más caras de asistir, pero normalmente tienen una lista de espera corta o nula. En muchas partes de los Estados Unidos, las clínicas de metadona son pocas y distantes entre sí, lo que presenta problemas para los adictos que buscan tratamiento con metadona y viven lejos de una clínica. Todas las clínicas de metadona deben registrarse como un programa de tratamiento de opioides acreditado ante la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias y renovar anualmente o cada tres años según el período de acreditación otorgado. Además, las clínicas de metadona deben registrarse en la Administración de Control de Drogas antes de que se pueda dispensar metadona. [4] Si bien no está restringido a adultos, este método de tratamiento generalmente no se considera para personas menores de 18 años.
Las clínicas de metadona en los Estados Unidos operan bajo estrictas regulaciones por leyes estatales y federales. Antes de comenzar el tratamiento, se le debe dar al paciente información adecuada para que brinde su consentimiento informado sobre el inicio del tratamiento. Esta información incluye los motivos del tratamiento y las recomendaciones, los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento y las reglas que se deben seguir para recibir el tratamiento con metadona. [1] Una vez que un médico se asegura de que el paciente elige voluntariamente recibir tratamiento mediante un formulario de consentimiento, puede comenzar la planificación del tratamiento. El paciente debe demostrar adicción actual a un opioide, utilizando criterios médicos aceptados como los que se enumeran en el DSM-5 y tener evidencia de que se volvió adicto al menos 1 año antes de la admisión para el tratamiento. [5] Antes de la administración del tratamiento, se requiere una evaluación clínica que pregunte sobre el historial de consumo de drogas, los trastornos coexistentes y el impacto del consumo de sustancias en la vida, además de brindar información sobre los objetivos y las pautas del tratamiento. También se realiza una evaluación médica en forma de análisis de orina , una revisión del historial de salud pasado y actual y una prueba para ciertas afecciones que se sabe que prevalecen en las poblaciones adictas, como el VIH, la hepatitis y la tuberculosis. El personal de enfermería supervisa la medicación y la prescribe un médico . A partir de 2013, debido a los cambios estrictos en la recepción de medicamentos recetados para el dolor, así como a la disminución del uso de medicamentos recetados sin fines médicos, los requisitos para ser aceptado en las clínicas de metadona han cambiado en áreas como el estado de Nueva York.
Las clínicas de metadona pueden proporcionar metadona para administración en el lugar. [6] Además, algunas clínicas de metadona brindan lo siguiente: supervisión del tratamiento, observación de la dosificación, servicios de consulta, análisis de drogas en orina, distribución de naloxona , servicios de salud mental, servicios de atención primaria y servicios para el VIH y el VHC . [4]
Antes de la década de 1960, la desintoxicación basada en la abstinencia era la única opción para los adictos a los opioides en los Estados Unidos y producía altas tasas de recaída. Sin embargo, en 1965, los médicos de la Universidad Rockefeller publicaron un informe en el Journal of the American Medical Association sobre el tratamiento exitoso de 22 hombres adictos a la heroína con el uso de metadona administrada por vía oral. En septiembre de 1969, el primer programa de tratamiento de mantenimiento con metadona fue creado en Washington, DC por el Dr. Robert DuPont, que supervisó a 25 personas en libertad condicional. [7] Actualmente, la metadona debe proporcionarse a través de programas de tratamiento de opioides (OTP) en los Estados Unidos y no puede recetarse en entornos de consultorio.
Aunque no es un requisito legal en este momento en los Estados Unidos, se suele animar a las personas a probar otros tipos de métodos de tratamiento antes de ingresar a los programas de tratamiento con metadona. Desde que comenzó su uso en la década de 1960, la metadona sigue siendo la opción de tratamiento preferida en las clínicas y, a menudo, forma parte de otros protocolos. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) proporciona el protocolo sobre cómo tratar la adicción con opciones recomendadas que incluyen el tratamiento asistido con medicamentos, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el manejo de la abstinencia médica. Además de la metadona, se han introducido medicamentos más nuevos con menos efectos secundarios, como la buprenorfina y la naltrexona , que alivian los antojos de drogas, bloquean los efectos de los opioides y evitan la dependencia física. La TCC es un plan de tratamiento individualizado que permite a los terapeutas explorar patrones de uso de sustancias desadaptativo para ayudar a generar habilidades de comportamiento alternativas. El manejo de la abstinencia médica garantiza la seguridad y la comodidad al proporcionar un seguimiento a largo plazo hasta que los síntomas de abstinencia hayan desaparecido. [8]
Una parte importante del tratamiento de la adicción es el asesoramiento . Las clínicas de metadona son solo para adictos en recuperación de opioides. Las clínicas requieren la asistencia a grupos de asesoramiento, así como a contactos de asesoramiento individuales. En general, se acepta que cuanto más intensivos sean los contactos de asesoramiento a los que esté dispuesto a someterse el individuo, mayor será la tasa de éxito del programa. Además, una parte integral del asesoramiento es la prevención de la exposición y la transmisión del VIH. Las clínicas deben poder proporcionar o derivar a los pacientes a varios servicios: recursos comunitarios, rehabilitación vocacional , educación, empleo y atención prenatal. [5] No hay una guía establecida para la duración del tratamiento con metadona, sin embargo, los tratamientos más prolongados se asocian con mejores resultados. Los pacientes que reciben tratamiento con metadona en un entorno cerrado deben recibir asistencia cuando se transfieren a un entorno comunitario. Los pacientes que deciden voluntariamente dejar el tratamiento con metadona deben hablar con su proveedor para analizar por qué quieren dejarlo y otras opciones de tratamiento. [1]
En Canadá, la metadona se puede recetar en consultorios y luego los pacientes la pueden recoger en sus farmacias locales. En Canadá, las regulaciones para la metadona se realizan a nivel provincial en comparación con los Estados Unidos, donde gran parte de las regulaciones provienen de un nivel federal. Si bien estos consultorios ofrecen servicios de asesoramiento, no son obligatorios para recibir tratamiento con metadona. Esta práctica, junto con la disponibilidad de metadona en farmacias comunitarias, hace que el tratamiento sea más accesible para las comunidades. En 1972, la Ley de Control de Narcóticos de Canadá prohibió la prescripción de metadona a los pacientes, lo que estuvo en vigor hasta 1996, cuando se descentralizó la regulación de la metadona. Los prescriptores aún debían recibir una exención federal para recetar metadona hasta 2018, durante un aumento en las muertes por sobredosis de opioides, cuando el gobierno federal eliminó esta autorización previamente necesaria. Los enfermeros profesionales también pueden recetar metadona en Canadá. Se fomenta la comunicación entre el prescriptor y el farmacéutico que supervisa el tratamiento. Se negará el suministro de metadona a los pacientes que acudan a las farmacias en estado visible de ebriedad o sedación. Además de en las farmacias, la metadona se puede dispensar en centros de vida asistida, centros de atención a largo plazo y cárceles/prisiones. [9]
La epidemia de VIH/SIDA en Ucrania está creciendo rápidamente y fue la razón de la investigación sobre terapias con agonistas opioides (OAT) en el país como un medio para frenar la propagación del VIH. Ucrania tiene la tasa más alta de VIH en Europa con un 1,2% y la mayor parte de la propagación del VIH en Ucrania se produce principalmente a través de personas que se inyectan drogas y, en segundo lugar, a través de las parejas sexuales de estos usuarios de drogas. En 2016, las terapias con agonistas opioides solo se administraban al 2,7% de las 346.000 personas que se inyectan drogas en Ucrania. OAT utilizó buprenorfina a partir de 2004 y metadona en 2008. Sin embargo, debido al costo de OAT, la regulación gubernamental prohíbe el número de pacientes que pueden recibir tales terapias a la vez, lo que significa que un nuevo paciente puede ingresar solo después de que otro haya salido. De 2010 a 2013, este número de pacientes se mantuvo en un techo de aproximadamente 9.000 pacientes en todo el país. A partir de 2016, la terapia OAT para estos 9.000 pacientes está siendo administrada únicamente por narcólogos en 174 centros de tratamiento autorizados. [10]
Kirguistán tiene un problema de VIH/SIDA similar al de Ucrania y, para tratar de combatirlo, inició un programa de prueba de metadona en las cárceles. El primer programa comenzó en una sola prisión en 2002 y se amplió a varias en 2008. Se estima que la mitad de las personas encarceladas en Kirguistán se inyectan drogas y el uso de agujas no esterilizadas y la transmisión del VIH es mayor en el entorno penitenciario. Si bien el suministro de metadona en las cárceles ayudaría a frenar la propagación del VIH/SIDA, la gobernanza interna de los reclusos en las prisiones y su dependencia del tráfico de drogas es una barrera difícil de superar. El uso de heroína como moneda y la asignación de usuarios de metadona a viviendas separadas de las de los no usuarios crea una separación social entre usuarios y no usuarios. Estos factores de marginación pueden hacer que el tratamiento con metadona no valga la pena para algunos reclusos. Se estima que el número de reclusos elegibles que utilizan metadona a través de un programa de metadona es solo del 7%. [11]
Aunque las clínicas de metadona se consideran generalmente opciones de tratamiento eficaces para los pacientes adictos a los opioides, especialmente cuando otras intervenciones han fracasado, existe controversia en torno a la ubicación de las clínicas de metadona. Existe la percepción de que la presencia de las clínicas atrae el crimen a las áreas circundantes. [12] Sin embargo, un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland encontró que no es así, las tasas de delincuencia no aumentan cuando se abre una clínica de metadona. [12] Otro estudio de la Universidad de Pensilvania encontró que, en un radio de 200 m, la presencia de una clínica de metadona causa una disminución significativa en el crimen contra la propiedad y el crimen total, pero un aumento significativo en el crimen violento y de drogas. [13] Un estudio de GAO de 2004 señala que la ubicación de las clínicas puede impedir la recuperación y exacerbar la recaída:
“Aunque estas clínicas tienen como objetivo ayudar a quienes necesitan rehabilitación, los pacientes que buscan tratamiento deben desplazarse hasta las clínicas y regresar de ellas en un entorno en el que la venta ilegal de estupefacientes es algo cotidiano. Los esfuerzos de los pacientes que buscan rehabilitación y de los profesionales de las clínicas que los atienden se ven significativamente socavados por esta actividad delictiva que los rodea.” [14]
Entre el 70 y el 90% de los pacientes que interrumpen el tratamiento de mantenimiento con metadona sufrirán una recaída. [15] La elevada tasa de recaídas puede deberse en parte a la gravedad de los casos que se atienden en las clínicas de metadona, así como a los efectos a largo plazo del consumo de opioides. Algunos pacientes siguen tomando metadona durante el resto de sus vidas, lo que genera críticas sobre la eficacia de las clínicas. Los partidarios argumentan que las clínicas no solo tienen como objetivo eliminar las adicciones a los narcóticos, sino también ayudar a las personas a funcionar en sus vidas. [15]
Las clínicas de metadona pueden reducir el uso de salas de emergencia por parte de pacientes adictos a opioides [16] Según una revisión Cochrane de 2009, los tratamientos de mantenimiento con metadona redujeron la probabilidad de que los pacientes dependientes de la heroína consumieran heroína, pero no cambiaron las tasas de delincuencia o mortalidad. [17] Sin embargo, la mayor parte de la investigación actual apoya la hipótesis de que las clínicas de metadona de hecho reducen la sobredosis y los delitos relacionados con sustancias. [18]
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