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Cistitis eosinofílica

La cistitis eosinofílica es un tipo raro de cistitis intersticial que Edwin Brown describió por primera vez en 1960. [1] La cistitis eosinofílica se ha relacionado con una serie de factores etiológicos, entre ellos alergias , tumores de vejiga , traumatismos en la vejiga, infecciones parasitarias y fármacos de quimioterapia , aunque aún se desconoce la causa exacta de la afección. La respuesta antígeno-anticuerpo es muy probablemente la causa de la cistitis eosinofílica. Esto da lugar a la generación de diferentes inmunoglobulinas , que activan los eosinófilos e inician el proceso inflamatorio. [2]

El complejo de síntomas más típico incluye disuria , hematuria , polaquiuria y dolor suprapúbico. Para el diagnóstico, la cistoscopia y la biopsia se consideran el estándar de oro. La eosinofilia periférica , que es rara en los pacientes, la hematuria microscópica , la proteinuria y otros hallazgos de laboratorio corroboran el diagnóstico. [2]

El tratamiento de la cistitis eosinofílica aún es objeto de debate. Para el tratamiento de los síntomas se han utilizado antihistamínicos , antiespasmódicos , antagonistas de los leucotrienos , inmunosupresores , corticosteroides orales e intravesicales y, en situaciones extremas, cirugía. [3]

Signos y síntomas

Los síntomas más frecuentes de la cistitis eosinofílica incluyen frecuencia , disuria , hematuria y dolor suprapúbico . Otros signos y síntomas menos típicos son la retención de orina y la nicturia . [4] Las presentaciones poco comunes documentadas en la literatura consisten en erupción cutánea en un paciente tratado con mitomicina-C , [5] neumaturia resultante de una fístula enterovesical en un paciente que experimenta alergia a la sutura de catgut crómico , [6] y síntomas gastrointestinales debido a gastroenteritis eosinofílica . [7]

Se ha observado que el 2% de los pacientes con carcinoma de células transicionales superficiales tienen eosinofilia vesical. En comparación con las personas sin eosinofilia vesical, se ha demostrado que esto predice una tasa de recurrencia tumoral estadísticamente menor. [8] Este fenómeno podría ser la razón por la que los pacientes que han recibido quimioterapia intravesical o carcinoma de células transicionales en el pasado tienen infiltración eosinofílica subyacente. [9]

Los pacientes con cistitis eosinofílica suelen presentar resultados normales en el examen físico. La palpación del abdomen suele revelar dolor a la palpación en pacientes que sienten dolor. [10] Sin embargo, ha habido varios informes de casos de personas que llegaron con una masa en el abdomen inferior. [11] [12]

Complicaciones

Según un estudio, la complicación más frecuente, que afectó al 27% de los pacientes, es la dilatación del tracto urinario superior. [4] El sitio de estenosis fue la unión ureterovesical en la mayoría de los pacientes con ureteritis eosinofílica. [13]

La fibrosis de la pared de la vejiga y la reducción de la elasticidad de la vejiga pueden comprimir la porción intramural del uréter en la cistitis eosinofílica. [14] Cuando es bilateral, este bloqueo puede provocar insuficiencia renal [15] o un riñón que no funciona (temporalmente). [16]

Los pacientes pueden necesitar transfusiones de sangre si la hematuria es grave [17] o se complica con un trastorno hemorrágico . [18]

Causas

Se han postulado numerosas etiologías y conexiones con otras enfermedades, entre ellas, diversos fármacos, [14] daño intestinal, [19] irritación intestinal persistente, cicatrización de heridas después de una cirugía intestinal, parasitosis , [20] alergias a alimentos y fármacos, [21] infecciones urinarias , [22] cáncer urotelial , [23] enfermedades autoinmunes y enteritis eosinofílica . [7]

Mecanismo

La patogenia y la causa de la enfermedad no se comprenden por completo. Se ha planteado la hipótesis de que cuando la vejiga se expone a antígenos, se forma un complejo antígeno-anticuerpo . Esta reacción mediada por IgE desencadena la desgranulación de los mastocitos , que atrae a los eosinófilos y da lugar a una reacción inflamatoria que daña el tejido. [24]

Diagnóstico

En los análisis de orina se observan frecuentemente hematuria microscópica y proteinuria . Por lo general, los cultivos de orina son negativos. [4] Alrededor del 50% de los pacientes con antecedentes de alergias o atopia también presentan eosinofilia periférica. La tinción de Giemsa y Wright se puede utilizar para identificar eosinófilos en la orina. [2] En el ámbito clínico, la eosinofiluria asociada a la cistitis eosinofílica es poco común porque el desprendimiento de la mucosa del urotelio se produce con moderación o los eosinófilos se descomponen rápidamente. [9]

Las pruebas de función renal suelen ser normales, pero la obstrucción ureteral por fibrosis ureteral intramural puede causar deterioro. [14] Un urograma intravenoso puede revelar hidroureteronefrosis , bilateral o unilateral, [15] y anomalías en la vejiga y los uréteres, o puede ser normal. [25]

Una ecografía puede revelar masas similares a tumores y engrosamiento irregular de la pared de la vejiga, o puede ser normal. Se ha informado que los pacientes con cistitis eosinofílica que presentan masas en la vejiga se han sometido a otras pruebas, como cistografías , tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, pero no presentan ninguna característica característica. [4]

La cistoscopia suele revelar un gran edema mucoso junto con lesiones eritematosas, polipoides y de color rojo aterciopelado. Puede confundirse con un rabdomiosarcoma vesical en niños. [25] La cistitis eosinofílica es difícil de diferenciar de otros tipos de cistitis (como la cistitis intersticial y tuberculosa), lesiones neoplásicas (como el carcinoma in situ) y otros cánceres de vejiga . Por lo tanto, para confirmar el diagnóstico de cistitis eosinofílica, se requieren biopsias . [2] La inflamación transmural está presente histológicamente, principalmente con eosinófilos . La lámina propia tiene un edema e inflamación más graves. Una vejiga contraída puede ser el resultado de una necrosis muscular focal y diversos grados de fibrosis del músculo detrusor. [26]

Tratamiento

En el tratamiento de la cistitis eosinofílica se utilizan principalmente medidas conservadoras. Debido a la variable evolución natural de la enfermedad, su cronicidad y el riesgo de recurrencia, los pacientes con cistitis eosinofílica requieren un seguimiento continuo que incluya los análisis de sangre y orina pertinentes, las imágenes adecuadas y las cistoscopias . [27]

La eliminación del factor causal tiene una buena tasa de curación en pacientes con cistitis eosinofílica secundaria a reacciones alérgicas, tranilast o mitomicina-C . Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los antihistamínicos se han utilizado como tratamiento primario con buenos resultados cuando no se encuentra una causa aparente de cistitis eosinofílica en los pacientes. [28]

Los antibióticos son especialmente beneficiosos para los pacientes que sufren cistitis eosinofílica asociada a infecciones urinarias . Los corticosteroides han demostrado ser un tratamiento eficaz para los pacientes que no han respondido a los AINE y los antihistamínicos . Al mejorar la estabilidad de la membrana lisosomal , estos reducen la inflamación de la vejiga. Incluso con el tratamiento con esteroides, los síntomas de la cistitis eosinofílica pueden no desaparecer. [29]

Otras terapias mencionadas incluyen nitrato de plata , ciclosporina-A , [30] y dimetilsulfóxido intravesical . [31] A la mayoría de los pacientes se les ha extirpado la lesión vesical por vía transuretral, con buenos resultados. Un pequeño número de pacientes con cistitis eosinofílica progresiva que no mejoran con medicación o resección transuretral pueden ser candidatos a cirugías más invasivas como ileocistoplastia de aumento [32] o cistectomía parcial o total . [17]

Véase también

Referencias

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