La osteogénesis por distracción ( DO ), también llamada distracción del callo , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podológica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] El procedimiento implica cortar y separar lentamente el hueso, lo que permite que el proceso de curación del hueso llene el espacio. [3]
La osteogénesis por distracción (DO) se utiliza en cirugía ortopédica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] [3] Originalmente se usaba para tratar problemas como la longitud desigual de las piernas , pero desde la década de 1980 se usa más comúnmente para tratar problemas como la microsomía hemifacial , el micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), displasias craneofrontonasales , craneosinostosis , así como obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis (lengua hundida demasiado atrás en la boca) o micrognatismo. [1]
En 2016, se publicó una revisión sistemática de artículos que describen los resultados de los procedimientos de DO en huesos y tejidos blandos en la mandíbula inferior ; Los autores habían planeado realizar un metanálisis, pero encontraron que los estudios eran de calidad demasiado pobre y demasiado heterogéneos para agruparlos. [4] A partir de lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que había una recaída significativa en el plano vertical del hueso, y un mayor riesgo de recaída cuando había un ángulo gonial alto inicial o relación de Jarabak (silla-gonion/nasion-menton). ). [4] Para el tejido blando, había poca evidencia disponible con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90% entre el tejido esquelético y el tejido blando para el posicionamiento sagital; el acuerdo entre dientes y tejidos blandos fue de alrededor del 20%. [4]
Una revisión Cochrane de 2018 sobre la DO en la mandíbula superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido en comparación con la cirugía ortognática encontró solo un estudio, con 47 participantes y realizado entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. [5] Esta no fue evidencia suficiente para generalizar, pero los autores observaron que si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo DO tuvo un mayor avance del maxilar y menos recaída horizontal cinco años después de la cirugía. [5] No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo DO tuvo menor satisfacción a los tres meses después de la cirugía pero mayor a los dos años. [5]
En la primera fase, denominada "fase de osteotomía/quirúrgica", se corta el hueso, ya sea parcialmente, sólo a través del exterior duro , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las siguientes fases. En la segunda fase, el período de latencia, que dura generalmente siete días, el aparato no se activa y se permiten las primeras etapas de curación ósea. En la tercera fase, la "fase de distracción", el dispositivo, que se monta en el hueso a cada lado del corte, se utiliza para separar gradualmente las dos piezas, permitiendo que se forme hueso nuevo en el espacio. Cuando se alcanza la longitud deseada o posible, lo que suele tardar de tres a siete días, sigue una fase de consolidación en la que el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir que sane por completo. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. [1]
El dispositivo suele accionarse manualmente girando una varilla que separa el hueso mediante un piñón y cremallera o un sistema similar; La velocidad de separación se determina cuidadosamente porque ir demasiado rápido puede causar falta de unión , en la que se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, y ir demasiado lento puede permitir que se produzca una unión prematura. Generalmente el ritmo es de aproximadamente un milímetro por día, que se logra en dos pasos por día. La frecuencia de los pasos y cuánto se mueve el dispositivo en cada paso se llama "ritmo". Los dispositivos a veces contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de operarse manualmente a intervalos establecidos. [1]
Además de estos sistemas operados manualmente, también existen sistemas motorizados como el Fitbone de Wittenstein. El Fitbone es un clavo totalmente implantable, motorizado, alargador y corrector. [6] Las ventajas de este dispositivo son la corrección precisa de la deformidad, la baja formación de tejido cicatricial y la reducción del riesgo de infección. [7] [8] Además, los pacientes describen el procedimiento como más cómodo que el alargamiento de las extremidades con sistemas mecánicos. [9]
Los riesgos incluyen infección (5% en general, 1% de los que requieren extracción de clavos y el hueso se infecta en 0,5%), falta de crecimiento del hueso en la dirección deseada (entre 7 y 9%), falla del hardware (entre 3 y 4,5%). %), incumplimiento del protocolo de distracción (4,5% global; demasiado lento 2% y demasiado rápido 0,5%), 1% dolor debido a la distracción al finalizar el procedimiento; el daño al nervio alveolar inferior ocurre en el 3,5% de las distracciones mandibulares, la lesión de la yema del diente en el 2% y la lesión del nervio facial en el 0,5% de los casos. [1]
El procedimiento fue propuesto por primera vez por Bernhard von Langenbeck en 1869, pero la primera publicación de los esfuerzos para implementarlo clínicamente fue la de Alessandro Codivilla en 1905. [1] El artículo presentó los resultados de los esfuerzos para tratar a 26 personas que nacieron con piernas malformadas; Codivilla cortó el fémur, puso un alfiler en el hueso del talón y aplicó tracción a cada persona. [1] [10] Su artículo mostró altos niveles de complicaciones, incluidas infecciones, muerte de tejidos y huesos que no se unieron, y sus métodos no fueron adoptados. [1]
El cirujano ortopédico ruso Gavriil Ilizarov estudió métodos de OD en más de 15.000 personas a partir de la década de 1950; Desarrolló dispositivos de fijación externa y métodos para separar gradualmente los huesos cortados de las piernas y, utilizándolos, determinó las tasas óptimas de separación. Su trabajo condujo al uso generalizado de DO. [1] [2]
El primer uso en la mandíbula fue iniciado por Wolfgang Rosenthal en 1930, pero no se exploró más hasta la década de 1980; El primer artículo de la era moderna que describe el uso clínico se publicó en 1992. [1] [11]
En la India , la cirugía cosmética de alargamiento de extremidades tiene una gran demanda pero también una industria no regulada. [12] [13] La altura es muy atractiva en la India y algunos jóvenes indios han utilizado el alargamiento cosmético de las extremidades para mejorar sus perspectivas matrimoniales y profesionales. [14] Otros lo han utilizado como preparación para un nuevo trabajo en otro país como Estados Unidos. [13] Los hombres estadounidenses y británicos (con alturas promedio de 5 pies y 9,5 pulgadas y 5 pies y 9,75 pulgadas, respectivamente) son alrededor de 5 pulgadas más altos que los hombres indios. [12] Un cirujano de la India declaró: "Esta es una de las cirugías estéticas más difíciles de realizar, y la gente la realiza después de sólo uno o dos meses de beca, siguiendo a un médico que probablemente esté experimentando por sí mismo. No hay universidades, No hay entrenamiento adecuado, nada." [14]
Personas de tan solo 13 o 14 años se han sometido al procedimiento en la India. Algunos pacientes sufrieron infecciones y tuvieron que someterse a cirugías adicionales meses después para recuperar la capacidad de caminar, mientras que otros descubrieron que ganaron menos altura de lo esperado. [13] Otros pacientes han dicho que los cirujanos los habían engañado sobre las posibles complicaciones y peligros de la cirugía. [12] [15]
En 2006, el Ministerio de Salud de China prohibió el alargamiento de extremidades después de una serie de operaciones que provocaron graves efectos secundarios. [dieciséis]
La trama de la película de ciencia ficción distópica estadounidense de 1997 Gattaca involucra a un personaje que asume la identidad de otro y el alargamiento de las piernas se representa como parte de la elaborada estratagema para lograr este subterfugio, junto con el uso de varios fluidos corporales para evitar la detección mediante la secuenciación de ADN. [17]
En 2013, se estaba trabajando en dispositivos de distracción que utilizaban una aleación con memoria de forma que podía separar el hueso con precisión sin necesidad de intervención, así como resortes y motores; También se estaba explorando el uso de productos biofarmacéuticos como BMP en combinación con dispositivos. [18]
En 2016, se estaba trabajando en el desarrollo de dispositivos y técnicas que permitirían hacer OD en más direcciones simultáneamente. [19]