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faloplastia

La faloplastia (también llamada penoplastia ) [1] es la construcción o reconstrucción de un pene o la modificación artificial del pene mediante cirugía . El término también se utiliza ocasionalmente para referirse al agrandamiento del pene . [2]

Historia

El cirujano ruso Nikolaj Bogoraz realizó la primera reconstrucción de un pene total utilizando cartílago costal en un falo reconstruido hecho a partir de un colgajo abdominal entubado en 1936. [3] [4] [5] La primera cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre se realizó en 1946 por Sir Harold Gillies sobre su colega médico Michael Dillon , documentado en el libro de Pagan Kennedy The First Man-Made Man . [ cita necesaria ] La técnica de Gillies siguió siendo la estándar durante décadas. Las mejoras posteriores en la microcirugía hicieron que estuvieran disponibles más técnicas.

Indicaciones

Se puede realizar una construcción o reconstrucción completa de un pene en pacientes que: [ cita necesaria ]

Técnicas y procedimientos relacionados.

Existen diferentes técnicas de faloplastia. La construcción de un pene nuevo (a veces llamado neofalo o neopene) [6] generalmente implica tomar un colgajo de tejido de un sitio donante (como el antebrazo). Extender la uretra a lo largo del neofalo es otro objetivo de la faloplastia. [7]

El alargamiento temporal también se puede lograr mediante un procedimiento que libera el ligamento suspensorio donde está unido al hueso púbico, permitiendo así que el pene avance hacia el exterior del cuerpo. El procedimiento se realiza a través de una discreta incisión horizontal ubicada en la región púbica donde el vello púbico ayudará a ocultar el sitio de la incisión. Sin embargo, la formación de cicatrices puede provocar que el pene se retraiga. Por lo tanto, la Asociación Americana de Urología "considera que la división del ligamento suspensorio del pene para aumentar la longitud del pene en adultos es un procedimiento que no ha demostrado ser seguro ni eficaz". [8] [9]

Implantes de pene

Un implante de pene inflable insertado en el cuerpo cavernoso del pene.

La faloplastia requiere la implantación de una prótesis de pene para lograr una erección. Las prótesis de pene son dispositivos implantados destinados a restaurar la rigidez eréctil en hombres cisgénero y a construir un neofalo (pene nuevo) en hombres transgénero . Los implantes de pene se han utilizado en cirugías de faloplastia tanto en pacientes cisgénero como transgénero desde la década de 1970. [10]

Hay dos tipos principales de implantes de pene: los maleables (también conocidos como no inflables o semirrígidos) y los inflables. Ambos tipos tienen un par de cilindros implantados en el pene, que reemplazan el tejido no eréctil en hombres cisgénero y sirven como núcleo para el neofalo en el procedimiento de faloplastia. El cilindro del implante inflable se llena con solución salina estéril . Bombear solución salina a las cámaras de este cilindro produce una erección. El glande del pene, sin embargo, no se ve afectado.

En las cirugías de reasignación de sexo , se forma un nuevo pene mediante el uso de un implante de pene rodeado por un colgajo de tejido. [11]

La unidad de bomba de los implantes de pene inflables se asemeja a un testículo humano y puede servir como testículo artificial para una escrotoplastia concomitante . [12]

Inicialmente, se utilizaban implantes de pene estándar en los procedimientos de faloplastia. Sin embargo, dado que no hay cuerpo cavernoso en el pene sometido a faloplastia y el hecho de que los implantes de pene estándar fueron diseñados para implantarse en el cuerpo cavernoso, hubo muchos resultados adversos. [13] Desde 2015, Zephyr Surgical Implants propone implantes de pene maleables e inflables especialmente diseñados para cirugías de faloplastia. [14] Los procedimientos de implantación generalmente se realizan en una cirugía separada para dar tiempo a una curación adecuada.

Explicación de técnicas.

Cadera que muestra la cicatriz del injerto de piel utilizado para la faloplastia.

Colgajo del brazo

[15] La sensación se retiene a través del tejido del clítoris en la base del neofalo. [15] Los nervios del colgajo y el tejido al que se ha adherido pueden eventualmente conectarse. [dieciséis]

Solapa desde el costado del cofre.

Las desventajas incluyen:

Colgajo de la pierna

Ejemplo de reasignación de sexo de mujer a hombre en etapa 1 antes de la glandoplastia de pene con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda

Colgajo de zona púbica

Faloplastia del dorsal ancho

Este método de faloplastia es a partir de un colgajo musculocutáneo del dorsal ancho . [17]

técnica de gillies

Músculo abdominal

Implante subcutáneo de silicona blanda.

Este procedimiento de faloplastia implica la inserción de un implante de silicona suave subcutáneo debajo de la piel del pene. [18] [19] [20] [21]

Técnica quirúrgica sin contacto

La técnica quirúrgica sin contacto para la implantación de prótesis de pene es un procedimiento quirúrgico desarrollado por J. Francois Eid para la implantación de un implante de pene . [22] La implantación mediante el uso de la técnica "No-Touch" minimiza el riesgo de infección.

A medida que los avances en el proceso de diseño y fabricación del IPP mejoraron su supervivencia mecánica, la infección se ha convertido en la principal causa de fallo del implante. Aunque es relativamente poco frecuente (que varía entre 0,06 % y 8,9 %), la infección de una prótesis de pene tiene consecuencias médicas graves para los pacientes, que requieren la extracción completa del dispositivo y la pérdida permanente del tamaño y la anatomía del pene. [23] [24] La contaminación bacteriana del dispositivo puede ocurrir durante la cirugía y se produce al permitir el contacto directo o indirecto de la prótesis con la piel del paciente. Más del 70 % de las infecciones se producen debido a microorganismos del microbioma de la piel, incluidos Staphylococcus epidermis , Staphylococcus aureus , Streptococcus y Candida albicans . [25]

Las estrategias tradicionales para combatir las infecciones tienen como objetivo disminuir el recuento de colonias de la piel, como frotar la preparación de la piel con alcohol y clorhexidina o matar las bacterias una vez que el implante está contaminado con la flora de la piel, como antibióticos intravenosos, irrigación con antibióticos e implantes recubiertos con antibióticos. La técnica "No-Touch" es única porque tiene como objetivo prevenir la contaminación bacteriana de la prótesis eliminando por completo el contacto del dispositivo con la piel. [26]

Combinada con el implante recubierto de antibiótico, la técnica "No Touch" disminuye la infección a una tasa del 0,46%, a diferencia del método tradicional que tiene una tasa de infección del 5%. Se ha descubierto que el uso de un implante recubierto de antibiótico y una técnica quirúrgica sin contacto con medidas de preparación de la piel y uso perioperatorio de antibióticos es de gran importancia en la prevención de infecciones entre los implantes de pene. [27] Eid desarrolló la técnica en 2006 con la hipótesis de que eliminar cualquier contacto entre la prótesis y la piel, ya sea directa o indirectamente a través de instrumentos quirúrgicos o guantes, debería reducir la incidencia de contaminación del dispositivo con la flora cutánea responsable de la infección. [25] [28]

Procedimiento

Three days prior to the procedure, a patient is placed on oral fluoroquinolone, an antibacterial drug. During this time, the patient scrubs the lower abdomen and genitals daily with chlorhexidine soap. On the day of the surgery, vancomycin and gentamicin are administered intravenously one to two hours prior to the procedure. The lower abdomen and genitals are shaved, scrubbed for five minutes with a chlorhexidine sponge and prepped with chorhexidine/alcohol applicator. The area is then draped with a surgical drape and a Vi Drape over the genitalia. Before the incision is made, a Foley catheter is inserted in the bladder through the urethra.

A 3 cm (1.2 in) scrotal incision is made on the penoscrotal raphe and carried down through the subcutaneous tissue to the Buck's fascia. A Scott retractor, a flexible device that holds open the skin of the surgical site, is applied to the area.

Up until this stage of the surgery, the process has been consistent with the sanitary practices associated with standard surgical sterility.[29] At this stage of the "No-Touch" technique, after the incision has been made, all instruments, including surgical gloves that have touched skin are discarded. A loose drape is then deployed over the entire surgical field and secured at the periphery with adhesive strips. A small opening in the drape is then made overlying the incision and yellow hooks utilized to secure the edges of the opening to the edges of the incision, completely covering and isolating the patient's skin. At this point, new instruments and equipment are replaced and the entire prosthesis is inserted through the small opening of the loose drape. The loose drape allows for manipulation of the penis and scrotum required for this procedure without touching the skin.

Implantation of the device continues with an incision and dilation of corpora, sizing and placing the penile cylinders, and placement of the pump in the scrotum and the reservoir in the retropubic space. Saline is used throughout the implantation for irrigation. Once the corporotomies are closed and all of the tubing and components of the prosthesis covered with a layer of Buck's fascia, subcutaneous tissues are closed and the "No-Touch" drape is removed and the skin closed.[22]

Future

Penis transplantation could also become a standardized method.[30]

See also

References

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Fuentes

enlaces externos