Los cilindros urinarios son estructuras cilíndricas microscópicas producidas por el riñón y presentes en la orina en ciertas enfermedades. Se forman en el túbulo contorneado distal y los conductos colectores de las nefronas , luego se desprenden y pasan a la orina, donde pueden detectarse mediante microscopía .
Se forman por precipitación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall , secretada por las células del túbulo renal , y a veces también por la albúmina en condiciones de proteinuria . La formación de cilindros es pronunciada en entornos que favorecen la desnaturalización y precipitación de proteínas (bajo flujo, sales concentradas, pH bajo ). La proteína de Tamm-Horsfall es particularmente susceptible a la precipitación en estas condiciones.
Los yesos fueron descritos por primera vez por Henry Bence Jones (1813-1873). [1]
Como se refleja en su forma cilíndrica, los cilindros se generan en los pequeños túbulos contorneados distales y conductos colectores del riñón, y generalmente mantienen su forma y composición a medida que pasan por el sistema urinario. Aunque las formas más comunes son benignas, otras indican enfermedad. Todas dependen de la inclusión o adhesión de varios elementos sobre una base de mucoproteína: el cilindro hialino. El término "cilindros" en sí mismo simplemente describe la forma, por lo que se agrega un adjetivo para describir la composición del cilindro. Varios cilindros que se encuentran en el sedimento de orina pueden clasificarse como:
Principales tipos de cilindros urinarios:
Los cilindros hialinos, el tipo más común, son mucoproteína de Tamm-Horsfall solidificada secretada por las células epiteliales tubulares de las nefronas individuales. El flujo de orina bajo, la orina concentrada o un entorno ácido pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos y, como tal, pueden observarse en individuos normales deshidratados o que realizan ejercicio vigoroso. Los cilindros hialinos son cilíndricos y transparentes, con un índice de refracción bajo, por lo que pueden pasarse por alto fácilmente en una revisión superficial con microscopio de campo claro o en una muestra envejecida donde se ha producido la disolución, mientras que la microscopía de contraste de fase conduce a una identificación más fácil. Dada la presencia ubicua de la proteína de Tamm-Horsfall, otros tipos de cilindros se forman a través de la inclusión o adhesión de otros elementos a la base hialina. [ cita requerida ]
El segundo tipo más común de cilindro, los cilindros granulares, pueden resultar de la descomposición de cilindros celulares o de la inclusión de agregados de proteínas plasmáticas (p. ej., albúmina) o cadenas ligeras de inmunoglobulina. Dependiendo del tamaño de las inclusiones, pueden clasificarse como finas o gruesas, aunque la distinción no tiene importancia diagnóstica. Su apariencia es generalmente más parecida a la de un cigarro y de un índice de refracción más alto que los cilindros hialinos. Si bien estos cilindros, al igual que los cilindros hialinos, suelen ser indicativos de una enfermedad renal crónica, también pueden verse durante un corto período de tiempo después de un ejercicio extenuante. [3] El "cilindros marrón fangoso" que se observa en la necrosis tubular aguda es un tipo de cilindro granular. [ cita requerida ]
Se cree que los cilindros céreos son el producto final de la evolución de los cilindros y sugieren un flujo de orina muy bajo asociado con enfermedades renales graves y prolongadas, como la insuficiencia renal . Además, debido a la estasis de orina y su formación en conductos dilatados y enfermos, estos cilindros son significativamente más grandes que los cilindros hialinos.
Los cilindros céreos son cilindros anchos, que es un término más general para describir el producto de cilindros más anchos de un conducto dilatado, y se observan en la insuficiencia renal crónica.
En el síndrome nefrótico existen muchos otros tipos de cilindros, incluidos cilindros anchos y céreos si la afección es crónica (esto se conoce como orina telescópica con presencia de muchos cilindros). [4]
Se trata de cilindros hialinos con inclusiones de glóbulos grasos, formados por la descomposición de células epiteliales ricas en lípidos, de color amarillento-canela. Si hay colesterol o ésteres de colesterol presentes, se asocian con el signo de la "cruz de Malta" bajo luz polarizada. Son patognomónicos del síndrome nefrótico de proteínas urinarias elevadas. [ cita requerida ]
Estos cilindros, formados por la adhesión de productos de degradación metabólica o pigmentos de fármacos, reciben ese nombre debido a su decoloración. Los pigmentos incluyen aquellos producidos de forma endógena, como la hemoglobina en la anemia hemolítica , la mioglobina en la rabdomiólisis y la bilirrubina en la enfermedad hepática. Los pigmentos de fármacos, como la fenazopiridina , también pueden causar decoloración de los cilindros.
Aunque los solutos urinarios cristalizados, como oxalatos, uratos o sulfonamidas, pueden quedar atrapados dentro de un cilindro de ketanalina durante su formación, no se cree que la importancia clínica de este fenómeno sea grande.
La presencia de glóbulos rojos en el interior del cilindro es siempre patológica y es muy indicativa de granulomatosis con poliangeítis , lupus eritematoso sistémico , glomerulonefritis postestreptocócica o síndrome de Goodpasture . También pueden asociarse con infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda . Son de color marrón amarillento y generalmente cilíndricos con bordes a veces irregulares; su fragilidad hace necesaria la inspección de una muestra fresca. Suelen asociarse con síndromes nefríticos o lesiones del tracto urinario.
Indicativo de inflamación o infección , la presencia de glóbulos blancos dentro o sobre los cilindros sugiere fuertemente pielonefritis , una infección directa del riñón. También pueden verse en estados inflamatorios, como nefritis intersticial alérgica aguda , síndrome nefrótico o glomerulonefritis aguda posestreptocócica. A veces puede ser difícil distinguir los glóbulos blancos de las células epiteliales y pueden requerir una tinción especial. La diferenciación de los simples grupos de glóbulos blancos se puede realizar por la presencia de matriz hialina.
Dada su aparición en la pielonefritis , se las debe observar en asociación con bacterias sueltas, glóbulos blancos y cilindros leucocitarios. Es probable que su descubrimiento sea poco frecuente, debido a la eficacia de los neutrófilos para combatir las infecciones y a la posibilidad de que se las identifique erróneamente como cilindros granulares finos.
Este tipo de cilindro se forma por la inclusión o adhesión de células epiteliales descamadas del revestimiento del túbulo. Las células pueden adherirse en orden aleatorio o en láminas y se distinguen por núcleos grandes y redondos y una menor cantidad de citoplasma. Estos pueden observarse en la necrosis tubular aguda y la ingestión tóxica, como la de mercurio , dietilenglicol o salicilato . En cada caso, grupos o láminas de células pueden desprenderse simultáneamente, dependiendo de la focalidad de la lesión. El citomegalovirus y la hepatitis viral son organismos que también pueden causar la muerte de células epiteliales.
Este tipo de cilindro contiene eosinófilos . Se observa en la nefritis tubulointersticial y se presenta en casos de alergia, comúnmente a medicamentos como la meticilina y los AINE .