Un collarín cervical , también conocido como collarín , es un dispositivo médico que se utiliza para sostener e inmovilizar el cuello de una persona. También lo aplica el personal de emergencia a quienes han sufrido lesiones traumáticas en la cabeza o el cuello, [1] aunque no deben usarse de manera rutinaria en la atención prehospitalaria. [2] [3] También se pueden utilizar para tratar afecciones médicas crónicas. [ cita necesaria ]
Siempre que una persona sufre una lesión traumática en la cabeza o el cuello, es posible que tenga una fractura cervical . Esto los pone en alto riesgo de sufrir una lesión de la médula espinal , que podría verse exacerbada por el movimiento de la persona y podría provocar parálisis o la muerte. Un escenario común para esta lesión sería una persona sospechosa de sufrir un latigazo cervical debido a un accidente automovilístico . [4] Para evitar más lesiones, a estas personas se les puede colocar un collar por parte de profesionales médicos hasta que se puedan tomar radiografías para determinar si existe una fractura de la columna cervical . [5] Los profesionales médicos a menudo utilizan los criterios NEXUS y/o las reglas canadienses de la columna C para limpiar un collarín cervical y determinar la necesidad de imágenes.
No se recomienda el uso rutinario de un collarín cervical. [2] [3] [6]
Los collares cervicales también se usan terapéuticamente para ayudar a realinear la médula espinal y aliviar el dolor, [7] aunque generalmente no se usan durante períodos prolongados. [8] Otro uso del collarín cervical es para torceduras , esguinces o latigazos cervicales . [4] [5] Si el dolor es persistente, es posible que sea necesario que el collar permanezca colocado para ayudar en el proceso de curación. [5] [7] Una persona también puede necesitar un collarín cervical o un dispositivo de fijación de halo para sostener el cuello durante la recuperación después de una cirugía, como la fusión espinal cervical . [9]
Un collar blando es bastante flexible y es el menos limitante, pero puede conllevar un alto riesgo de que se rompa más, especialmente en personas con osteoporosis . Suelen estar hechos de fieltro. Puede usarse para lesiones menores o después de que la curación haya permitido que el cuello se vuelva más estable. [ cita necesaria ]
También se utiliza una variedad de collares rígidos fabricados, que generalmente comprenden (a) una carcasa de plástico firme con dos válvulas asegurada con correas de velcro y (b) forros acolchados extraíbles. También contienen una almohadilla para la espalda, un panel trasero, una almohadilla frontal, un panel frontal y una almohadilla para la barbilla. Hay orificios de aire en todo el dispositivo para proporcionar ventilación al área pero también para permitir el acceso para una traqueotomía si es necesario. La rigidez la proporciona el plexiglás en algunos modelos. Los que se recetan con más frecuencia son los collares Aspen, Malibu, Miami J y Philadelphia. Todo esto se puede utilizar con piezas adicionales de extensión para el pecho y la cabeza para aumentar la estabilidad. [ cita necesaria ]
Los collares cervicales se incorporan a aparatos ortopédicos rígidos que unen la cabeza y el pecho. [10] Los ejemplos incluyen el dispositivo de inmovilización mandibular esternooccipital (SOMI), los tipos Lerman Minerva y Yale. En casos especiales, como niños muy pequeños o adultos que no cooperan, a veces todavía se inmovilizan con yesos médicos, como el yeso de Minerva .
Los collares rígidos son más restrictivos al flexionar el cuello y menos restrictivos con la rotación lateral en comparación con los collares blandos. [11] A pesar de esto, los sujetos tienen un rango de movimiento similar cuando se les pide que realicen actividades de la vida diaria. Se cree que estos collares proporcionan una guía propioceptiva sobre cuánto mover el cuello y cuando los pacientes están preocupados por realizar una actividad pueden mover más el cuello. [12] Esta es la razón por la cual, en lesiones más leves, todavía se colocan collarines cervicales para recordar a los pacientes su lesión y que puedan restringir cualquier actividad que pueda empeorar su condición.
Al aplicar un collarín cervical, debe estar lo suficientemente apretado para inmovilizar el cuello, pero debe estar lo suficientemente flojo para evitar la presión sobre la vasculatura del cuello, la estrangulación y las úlceras por presión. Lo ideal es quitarse cualquier ropa o joyería en el área del cuello antes de colocar el collar. A continuación, se debe elegir un tamaño de collar de acuerdo con el tamaño y la constitución del paciente. Luego, el médico medirá la longitud del cuello. Luego, un practicante coloca el collar mientras el otro mantiene quieto el cuello. Luego, el collar debe fijarse a la longitud ideal del cuello según el manual específico del fabricante. La barbilla debe estar en la pieza de la barbilla y el collar debe extenderse hasta la muesca del esternón. Si el paciente tiene un orificio de traqueotomía, los profesionales médicos deben asegurarse de que el orificio esté en la línea media y sea accesible en un paciente con un collarín cervical. Algunos errores comunes incluyen la elección incorrecta del tamaño del collar, la técnica incorrecta al colocar el collar y la medición incorrecta de la longitud del cuello. [13]
Los collarines cervicales y el cuello de los pacientes deben evaluarse y limpiarse con frecuencia por motivos higiénicos y para evitar úlceras por presión. Cuando se limpia la zona del cuello, también es importante que dos personas ayuden a quitar el collar. Una persona debe ayudar a sujetar el cuello y mantenerlo alineado mientras la otra desabrocha las correas y quita el collar. Luego se limpia el área con agua, jabón y toallitas. Si hay evidencia de deterioro de la piel, se pueden usar otros agentes tópicos e incluso antibióticos si también hay evidencia de infección. [14]
El collarín cervical fue inventado en 1966 por George Cottrell durante la guerra de Vietnam como una forma de proporcionar inmovilización del cuello a soldados estadounidenses con posibles lesiones en el cuello por inestabilidad. [15] Su uso en el entorno prehospitalario en los Estados Unidos fue popularizado por el cirujano ortopédico Dr. JD Farrington. En su artículo, "Muerte en una zanja", Farrington describió haber visto "un retiro descuidado e ineficiente de las víctimas de su vehículo". Explicó que para evitar esto es necesario un enfoque estandarizado de aplicación de collarines cervicales antes de sacar de sus vehículos a las víctimas de colisiones automovilísticas. [dieciséis]
Como resultado de varios pequeños ensayos clínicos aleatorios realizados durante la última década, los hospitales y el personal de ambulancias han visto una reducción significativa en la cantidad de pacientes inmovilizados. [17] [18] Esto se ha debido a complicaciones como el aumento de la presión intracraneal con lesión cerebral traumática , junto con problemas de acceso para el manejo de las vías respiratorias en pacientes obnubilados. [19] Otros riesgos y complicaciones incluyen aumento de pruebas e imágenes, mayor incidencia en el desplazamiento de fracturas de columna en los ancianos, examen físico limitado de los pacientes, dolor de cuello, úlceras por presión y mayor duración de la estancia hospitalaria. [20] Debido a estas posibles complicaciones, los collarines cervicales no se recomiendan en pacientes traumatizados con lesión penetrante aislada y sin déficits neurológicos. [21] Esto se debe a que el beneficio de prevenir una posible lesión cervical secundaria con un collarín cervical es mucho menor que los riesgos asociados con un collarín cervical; siendo el más preocupante el problema de acceso a las vías respiratorias del paciente. Algunos profesionales médicos incluso han pedido la prohibición de los collarines cervicales, afirmando que causan más daño que bien. [22] También hay muy poca evidencia que demuestre que los collarines cervicales realmente marcan una diferencia en las lesiones traumáticas de la columna cervical. [ cita necesaria ]
Los collares cervicales se usan con mucha menos frecuencia para cosas ajenas a las lesiones cervicales y la precaución. Estos usos incluyen radiculopatía cervical, apnea del sueño y pacientes con ventilación CPAP . La mayoría de los estudios sobre estas afecciones son limitados y de pequeña escala. [ cita necesaria ]
En un estudio de 2009, se demostró que los pacientes con un diagnóstico reciente confirmado de radiculopatía cervical a quienes se les aplicó un collarín cervical tuvieron una mayor disminución del dolor después de 6 semanas en comparación con los pacientes a los que no se les aplicó uno. Cuando estos pacientes fueron seguidos después de seis meses, casi todos los sujetos tuvieron una resolución completa o casi completa de cualquier dolor y/o discapacidad, independientemente de si se les aplicó un collar cervical o no. [23]
La apnea del sueño puede empeorar con la flexión anterior del cuello o el movimiento posterior de la mandíbula al dormir en posición supina. Los collarines cervicales se utilizan para evitar estos movimientos al dormir en estos pacientes. Los estudios a pequeña escala no han logrado mostrar ninguna mejora en la oxigenación, los ronquidos y/o los episodios de apnea con el uso de collarines cervicales por la noche. Estos pacientes pueden experimentar molestias y sensación de estrangulamiento durante la noche si el collar no está bien abrochado. [24] A pesar de esto, algunos médicos todavía aplican collarines cervicales para la apnea del sueño. [ cita necesaria ]
Los pacientes que reciben ventilación CPAP a menudo pueden tener una posición subóptima debido al dolor, la incomodidad o la falta de conocimiento. De manera similar a los pacientes con apnea del sueño, los pacientes que reciben CPAP necesitan optimizar la posición de su cuello para mantener sus vías respiratorias libres de obstrucciones. En concreto, se debe evitar el movimiento posterior de la mandíbula para no provocar que la correa del CPAP se desprenda. Además, se desea un movimiento limitado de la cabeza mientras se utiliza CPAP para optimizar el flujo de oxígeno que entra y sale del dispositivo. Los collarines cervicales blandos se utilizan para intentar lograr ambos objetivos. En un pequeño estudio que analizó el uso de collarines cervicales en pacientes con ventilación CPAP con antecedentes de apnea del sueño, se observó un beneficio significativo. [25]
En los deportes de motor de alto riesgo como el motocross , las carreras de karts y las carreras de lanchas rápidas , los corredores suelen llevar un collar protector para evitar latigazos cervicales y otras lesiones en el cuello. [ cita necesaria ]
Los diseños varían desde simples collares de espuma hasta complejos dispositivos compuestos. [26]
