La catatonia es un síndrome conductual neuropsiquiátrico complejo que se caracteriza por movimientos anormales, inmovilidad, comportamientos anormales y retraimiento. [2] [3] El inicio de la catatonia puede ser agudo o sutil y los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar durante los episodios. Históricamente se ha relacionado con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), pero la catatonia se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo . [3] Ahora se sabe que los síntomas catatónicos no son específicos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. La catatonia es ahora un diagnóstico independiente (aunque algunos expertos no están de acuerdo) y el término se utiliza para describir una característica del trastorno subyacente. [4]
Existen varios subtipos de catatonia: catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna y manía delirante. [5]
No reconocer y tratar la catatonia puede provocar malos resultados y puede ser potencialmente fatal. El tratamiento con benzodiazepinas o TEC puede conducir a la remisión de la catatonia. [3] Cada vez hay más pruebas de la eficacia de los antagonistas del receptor NMDA, amantadina y memantina, para la catatonia resistente a las benzodiazepinas. [6] A veces se emplean antipsicóticos , pero pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves. [7]
Signos y síntomas
Los signos de presentación de catatonia varían mucho y pueden ser sutiles o más pronunciados, y los síntomas pueden desarrollarse en horas, días o semanas. [8]
Debido a que la mayoría de los pacientes con catatonia tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, manía o psicosis seguida de síntomas de catatonia. [3] La catatonia se presenta como una alteración motora en la que los pacientes mostrarán una marcada reducción del movimiento, marcada agitación o una combinación de ambas a pesar de tener la capacidad física para moverse normalmente. Es posible que estos pacientes no puedan iniciar una acción o detenerla. Los movimientos y gestos pueden ser repetitivos o sin propósito. [3] [9]
Los signos más comunes de catatonia son inmovilidad, mutismo , abstinencia y negativa a comer, mirada fija, negativismo, posturas (rigidez), rigidez, flexibilidad cérea / catalepsia , estereotipia (movimientos repetitivos y sin propósito) , ecolalia o ecopraxia , verbigeración (repetir frases sin sentido). ). [10] No se debe suponer que los pacientes que presentan catatonia desconocen su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones. [10]
Existen varios subtipos de catatonia y se caracterizan por la alteración específica del movimiento y las características asociadas. Aunque la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la historia natural de la catatonia suele ser fluctuante y pueden existir diferentes estados dentro del mismo individuo. [11]
Subtipos
Catatonia retraída : esta forma de catatonia se caracteriza por una respuesta disminuida a los estímulos externos, inmovilidad o movimiento inhibido, mutismo, mirada fija, posturas y negativismo. Los pacientes pueden sentarse o permanecer de pie en la misma posición durante horas, mantener posiciones extrañas y resistirse al movimiento de sus extremidades. [2] [3]
Catatonia excitada : La catatonia excitada se caracteriza por gestos/manierismos extraños, realización de acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipos, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. [2] [3] [10] Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. [12] La excitación catatónica se cita comúnmente como uno de los estados mentales más peligrosos en psiquiatría.
Catatonia maligna : la catatonia maligna es una afección potencialmente mortal que puede progresar rápidamente en unos pocos días. Se caracteriza por fiebre, anomalías en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diaforesis (sudoración) y delirio. [2] [3] Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes con esta presentación; sin embargo, son inespecíficos, lo que significa que también están presentes en otras afecciones y no diagnostican catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis , creatina quinasa elevada , niveles bajos de hierro sérico. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), por lo que una historia cuidadosa, una revisión de los medicamentos y un examen físico son fundamentales para diferenciar adecuadamente estas afecciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una flexibilidad cerosa y mantiene una posición contra la gravedad cuando se lo mueve pasivamente a esa posición, entonces es probable que se trate de catatonia. Si el paciente tiene una "rigidez de tubo de plomo", entonces el SNM debería ser el principal sospechoso. [ cita necesaria ]
Otras formas :
La catatonia periódica es una entidad definida de manera inconsistente. En la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard, es una forma distinta de "esquizofrenia no sistémica" caracterizada por fases agudas recurrentes con características hipercinéticas y acinéticas y a menudo síntomas psicóticos, y la acumulación de un estado residual entre estas fases agudas. , que se caracteriza por características catatónicas de bajo nivel y aboulia de diversa gravedad. La condición tiene un fuerte componente hereditario. Según las clasificaciones modernas, esto puede diagnosticarse como una forma de trastorno bipolar , trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia . [13] Independientemente, el término catatonia periódica se utiliza a veces en la literatura moderna para describir un síndrome de fases recurrentes de catatonia aguda (tipo excitado o inhibido) con remisión completa entre episodios, que se asemeja a la descripción de "psicosis de la motilidad" en el libro de Wernicke- Escuela Kleist-Leonhard. [14]
Las catatonias sistémicas o catatonias sistemáticas sólo se definen en la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard. Se trata de afecciones crónicas progresivas caracterizadas por alteraciones específicas de la volición y la psicomotricidad, que conducen a una disminución dramática del funcionamiento ejecutivo y adaptativo y de la capacidad de comunicarse. Se consideran formas de esquizofrenia pero distintas de otras afecciones esquizofrénicas. [14] El aplanamiento afectivo y la aparente pérdida de intereses son comunes, pero pueden estar relacionados con una expresión emocional reducida más que con una falta de emoción. La herencia es baja. De las 21 formas diferentes (6 "simples" y 15 "combinadas") que se han descrito, la mayoría se superpone sólo parcialmente -si es que se superpone en absoluto- con las definiciones actuales de catatonia o esquizofrenia y, por tanto, son difíciles de clasificar según las técnicas diagnósticas modernas. manuales. [13]
Las catatonias de la primera infancia también son un diagnóstico exclusivo de la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard, y se refiere a catatonias sistémicas que se manifiestan en niños pequeños. Clínicamente, estas condiciones se parecen a formas regresivas graves de autismo . [13]
La crisis crónica similar a la catatonia o catatonia autista se refiere a un deterioro funcional observado en algunos pacientes con un trastorno del espectro autista preexistente y/o discapacidad intelectual que generalmente sigue un curso crónico progresivo y abarca síntomas catatónicos atenuados, así como síntomas del estado de ánimo y de ansiedad que interfieren cada vez más con el funcionamiento adaptativo. El inicio suele ser insidioso y a menudo se confunde con síntomas autistas de fondo. Con frecuencia se observan enlentecimiento de los movimientos voluntarios, reducción del habla, abulia , aumento de la dependencia inmediata y síntomas obsesivo-compulsivos ; También se han informado casos de negativismo, conductas (auto)agresivas y alucinaciones mal definidas. Tanto las causas de este trastorno como su pronóstico parecen ser heterogéneos, y la mayoría de los pacientes muestran una recuperación parcial tras el tratamiento. Parece estar relacionado con el estrés crónico como resultado de transiciones de la vida, pérdida de estructuración del tiempo externo, sensibilidades sensoriales y/o experiencias traumáticas, trastornos mentales comórbidos u otras causas desconocidas. Dado que la catatonia clínica no siempre se puede diagnosticar, esta condición también ha sido rebautizada con el término más general "regresión tardía". [15] [16]
Complicaciones
Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonia que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia por abstinencia pueden negarse a comer, lo que a su vez provocará desnutrición y deshidratación. [17] Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, entonces puede desarrollar úlceras por presión, contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). [17] Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar un trauma físico. La catatonia puede progresar al tipo maligno que se presentará con inestabilidad autonómica y puede poner en peligro la vida. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno. [3]
Causas
La catatonia casi siempre es secundaria a otra enfermedad subyacente, a menudo un trastorno psiquiátrico. Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las etiologías más comunes que progresan a la catatonia. [3] Otras asociaciones psiquiátricas incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. [7] También está relacionado con los trastornos del espectro autista y el TDAH . [18] Los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [19]
La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se comprende bien y se desconoce un mecanismo definitivo. [10] [27] Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, aún no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno. [28]
Se cree que las anomalías en la transmisión de GABA , glutamato , serotonina y dopamina están implicadas en la catatonia. [3] [10] [29]
Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [30]
El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonia asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica, o como catatonia no especificada. [32] [33] : 134-135
La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, condición médica o no especificado: [32] : 135
estupor : sin actividad psicomotora; No relacionarse activamente con el medio ambiente.
Catalepsia : inducción pasiva de una postura contra la gravedad.
Flexibilidad cerosa : permitir el posicionamiento por parte de un examinador y mantener esa posición.
mutismo : ninguna o muy poca respuesta verbal (excluir si se conoce afasia )
Negativismo: oposición o falta de respuesta a instrucciones o estímulos externos.
Postura : mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad.
Manierismos que son caricaturas extrañas y circunstanciales de acciones normales.
Estereotipia : movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes y no dirigidos a un objetivo.
Trastorno catatónico debido a otra afección médica [32] : 136–137
Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [34]
Clasificación ICD-11
En la CIE-11 la catatonia se define como un síndrome de alteraciones principalmente psicomotoras que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas como estupor; catalepsia; flexibilidad cerosa; mutismo; negativismo; postura; manierismos; estereotipias; agitación psicomotora; haciendo muecas; ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede ocurrir en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos trastornos del estado de ánimo, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y trastornos del desarrollo neurológico, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada como trastorno mental, del comportamiento o del desarrollo neurológico.
Evaluación/Físico
La catatonia a menudo se pasa por alto y se subdiagnostica. [17] Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente; por esta razón, los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de catatonia, como mutismo y posturas. Además, las anomalías motoras que se observan en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará una mayor actividad motora que puede progresar a una catatonia excitante. Una forma en que los médicos pueden diferenciar entre los dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan una mayor actividad dirigida a objetivos. Por otro lado, el aumento de la actividad en la catatonia no está dirigido a un objetivo y, a menudo, es repetitivo. [3]
La catatonia es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Es probable que un EEG muestre una desaceleración difusa. Si la actividad convulsiva está provocando el síndrome, un EEG también sería útil para detectarlo. La TC o la RM no mostrarán catatonia; sin embargo, pueden revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Las pruebas metabólicas, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de catatonia. [3]
Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonia puede progresar a una catatonia maligna que pone en peligro la vida. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [3]
Escala de valoración
Se han desarrollado varias escalas de calificación para la catatonia; sin embargo, su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. [35] La escala más utilizada es la Escala de Calificación de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (el enlace externo se proporciona a continuación). [36] La escala se compone de 23 ítems y los primeros 14 ítems se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, esto solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 ítems restantes.
El diagnóstico puede respaldarse mediante la provocación con lorazepam [37] o la provocación con zolpidem. [38] Si bien se demostró su utilidad en el pasado, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría ; de ahí la opción de benzodiazepinas o TEC.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la catatonia es extenso ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una anamnesis cuidadosa y detallada, una revisión de la medicación y un examen físico son claves para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas condiciones pueden conducir por sí mismas a la catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) y la catatonia son afecciones potencialmente mortales que comparten muchas de las mismas características, como fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez y delirio. [39] Los dos trastornos también comparten valores de laboratorio de hierro sérico bajo, creatina quinasa elevada y recuento de glóbulos blancos, lo que complica aún más el diagnóstico. Hay características de la catatonia maligna (posturas, impulsividad, etc.) que están ausentes en el SNM y los resultados de laboratorio no son tan consistentes en la catatonia maligna como lo son en el SNM. Algunos expertos consideran que el SNM es una afección inducida por fármacos asociada con los antipsicóticos , en particular los antipsicóticos de primera generación , [39] pero no se ha establecido como un subtipo. [40] Por lo tanto, suspender los antipsicóticos y comenzar con benzodiazepinas es un tratamiento para esta afección y, de manera similar, también es útil en la catatonia.
La encefalitis anti-receptor NMDA es un trastorno autoinmune caracterizado por características neuropsiquiátricas y la presencia de anticuerpos IgG. [41] La presentación de la encefalitis anti-NMDAR se ha categorizado en cinco fases: fase prodrómica, fase psicótica, fase sin respuesta, fase hipercinética y fase de recuperación. La fase psicótica progresa hacia la fase de insensibilidad caracterizada por mutismo, disminución de la actividad motora y catatonia. [41]
Tanto el síndrome serotoninérgico como la catatonia maligna pueden presentarse con signos y síntomas de delirio, inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. De nuevo, similar a la presentación en NMS. Sin embargo, los pacientes con síndrome serotoninérgico tienen antecedentes de ingestión de fármacos serotoninérgicos (Ej: ISRS ). Estos pacientes también presentarán hiperreflexia , mioclonías , náuseas, vómitos y diarrea. [42]
La hipertermia maligna y la catatonia maligna comparten características de inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. Sin embargo, la hipertermia maligna es un trastorno hereditario del músculo esquelético que hace que estos pacientes sean susceptibles a la exposición a anestésicos halogenados y/o relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina . [43] La hipertermia maligna ocurre con mayor frecuencia en los períodos intraoperatorio o posoperatorio. Otros signos y síntomas de hipertermia maligna incluyen acidosis metabólica y respiratoria, hiperpotasemia y arritmias cardíacas.
El mutismo acinético es un trastorno neurológico caracterizado por una disminución en el comportamiento y la motivación dirigidos a objetivos; sin embargo, el paciente tiene un nivel de conciencia intacto. [44] Los pacientes pueden presentar apatía y parecer indiferentes al dolor, el hambre o la sed. El mutismo acinético se ha asociado con daño estructural en una variedad de áreas del cerebro. [45] El mutismo acinético y la catatonia pueden manifestarse con inmovilidad, mutismo y flexibilidad cerosa. Lo que diferencia ambos trastornos es el hecho de que el mutismo acinético no se presenta con ecolalia, ecopraxia o posturas. Además, no responde a las benzodiacepinas como ocurre con la catatonia.
El mutismo electivo tiene una etiología ansiosa pero también se ha asociado con trastornos de la personalidad. [46] Los pacientes con este trastorno no pueden hablar con algunas personas, pero sí con otras. Asimismo, podrán negarse a hablar en determinadas situaciones; por ejemplo, un niño que se niega a hablar en la escuela pero conversa en casa. Este trastorno se distingue de la catatonia por la ausencia de otros signos/síntomas.
El estado epiléptico no convulsivo es una actividad convulsiva sin movimientos tónico-clónicos que la acompañan. [47] Puede presentarse con estupor, similar a la catatonia, y ambos responden a las benzodiazepinas. El estado epiléptico no convulsivo se diagnostica por la presencia de actividad convulsiva observada en el electroencefalograma (EEG). [48] La catatonia, por otro lado, se asocia con EEG normal o enlentecimiento difuso.
El delirio se caracteriza por alteraciones fluctuantes de la percepción y la conciencia en el individuo enfermo. [49] Tiene formas hipoactiva e hiperactiva o mixta. Las personas con delirio hiperactivo se presentan de manera similar a aquellas con catatonia excitada y tienen síntomas de inquietud, agitación y agresión. Aquellos con delirio hipoactivo presentan un cuadro similar a la catatonia retardada, retraídos y tranquilos. Sin embargo, la catatonia también incluye otras características distintivas que incluyen posturas y rigidez, así como una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
Los pacientes con síndrome de enclaustramiento presentan inmovilidad y mutismo; sin embargo, a diferencia de los pacientes con catatonia que no están motivados para comunicarse, los pacientes con síndrome de enclaustramiento intentan comunicarse con movimientos oculares y parpadeando. Además, el síndrome de enclaustramiento es causado por un daño en el tronco del encéfalo. [50]
El síndrome de la persona rígida y la catatonia son similares en que ambos pueden presentarse con rigidez, inestabilidad autonómica y una respuesta positiva a las benzodiazepinas. [51] Sin embargo, el síndrome de la persona rígida puede estar asociado con anticuerpos anti-glutámico descarboxilasa (anti-GAD) [52] [53] y otros signos catatónicos como el mutismo y las posturas no son parte del síndrome.
La enfermedad de Parkinson en etapa tardía no tratada puede presentarse de manera similar a la catatonia retardada con síntomas de inmovilidad, rigidez y dificultad para hablar. Lo que complica aún más el diagnóstico es el hecho de que muchos pacientes con enfermedad de Parkinson tendrán un trastorno depresivo mayor, que puede ser la causa subyacente de la catatonia. La enfermedad de Parkinson se puede distinguir de la catatonia por una respuesta positiva a la levodopa. La catatonia, por otro lado, mostrará una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
Los efectos secundarios extrapiramidales de los medicamentos antipsicóticos, especialmente la distonía y la acatisia , pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas catatónicos o pueden confundirlos en el ámbito psiquiátrico. Los trastornos motores extrapiramidales generalmente no implican síntomas sociales como el negativismo, mientras que los individuos con excitación catatónica generalmente no tienen la compulsión físicamente dolorosa de moverse que se observa en la acatisia. [54]
Ciertos comportamientos de estimulación y respuestas al estrés en personas con trastornos del espectro autista pueden presentarse de manera similar a la catatonia. En los trastornos del espectro autista, la catatonia crónica se caracteriza por un deterioro duradero de las habilidades de adaptación en el contexto de una sintomatología autista preexistente que no puede explicarse fácilmente. La catatonia aguda suele distinguirse claramente de los síntomas del autismo. [dieciséis]
Las entidades diagnósticas de lentitud obsesiva y parkinsonismo psicógeno muestran características superpuestas con la catatonia, como lentitud motora, gegenhalten ( paratonía oposicional ), manierismos y habla reducida o ausente. Sin embargo, el parkinsonismo psicógeno implica temblores que son inusuales en la catatonia. [55] La lentitud obsesiva es un diagnóstico controvertido, con presentaciones que van desde manifestaciones graves pero comunes de trastorno obsesivo compulsivo hasta catatonia. [56]
El trastorno desintegrativo del síndrome de Down (o trastorno de regresión del síndrome de Down, DSDD/DSRD) es una condición crónica caracterizada por la pérdida del funcionamiento adaptativo, cognitivo y social previamente adquirido que ocurre en personas con síndrome de Down , generalmente durante la adolescencia o la edad adulta temprana. El cuadro clínico es variable, pero a menudo incluye signos catatónicos, razón por la cual se la llamó "psicosis catatónica" en los informes iniciales de 1946. [57] El DSDD parece superponerse fenotípicamente con lentitud obsesiva (ver arriba) [58] y síntomas similares a catatonia. regresión que se produce en el TEA. [59]
Tratamiento
El tratamiento inicial de la catatonia es suspender la medicación que podría provocar el síndrome. [37] Estos pueden incluir esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos o bloqueadores de dopamina. [3] Un "desafío con lorazepam", en el que los pacientes reciben 2 mg de lorazepam intravenoso (u otra benzodiazepina) puede ayudar en el diagnóstico. [60] La mayoría de los pacientes con catatonia responderán significativamente a esto dentro de los primeros 15 a 30 minutos. Si no se observa ningún cambio durante la primera dosis, se administra una segunda dosis y se vuelve a examinar al paciente. Si el paciente responde a la prueba de lorazepam, entonces se puede programar dosis de lorazepam en intervalos hasta que se resuelva la catatonia. [3] El lorazepam debe reducirse gradualmente; de lo contrario, los síntomas de catatonia pueden regresar. Durante este tiempo también se debe tratar la causa subyacente de la catatonia. La TEC también se puede utilizar para resolver la catatonia. Se estima que la tasa de éxito de la TEC y lorazepam en el tratamiento de la catatonia es del 60-100%, y el tratamiento más temprano se asocia con una mayor probabilidad de éxito del tratamiento. [8] La TEC generalmente se administra en sesiones múltiples durante 1 a 2 semanas y generalmente tiene éxito en aquellas en las que falla el lorazepam. [8] La TEC en combinación con benzodiazepinas se utiliza para tratar la catatonia maligna. En Francia, el zolpidem también se ha utilizado en el diagnóstico y la respuesta puede ocurrir en el mismo período de tiempo. En última instancia, es necesario tratar la causa subyacente. [7]
Se requieren cuidados de apoyo en personas con catatonia. Esto incluye monitorear los signos vitales y el estado de los líquidos, y en aquellos con síntomas crónicos; mantener la nutrición y la hidratación, medicamentos para prevenir un coágulo de sangre y medidas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión. [8]
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia que está bien reconocido. [37] La TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia. [61]
Los antipsicóticos a veces se usan en personas con psicosis coexistente; sin embargo, deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y tener riesgo de síndrome neuroléptico maligno , una afección peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico. [7] [8]
Existe evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia. [62] [8]
Se cree que la actividad excesiva del glutamato está implicada en la catatonia; [62] cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se pueden utilizar antagonistas de NMDA como la amantadina o la memantina . La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema glutamato, una incidencia reducida de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferida para personas que no toleran la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato mediante la modulación de los receptores AMPA. [6]
Pronóstico
El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de su vida. [8] La respuesta al tratamiento para pacientes con catatonia es del 50% al 70%, y el fracaso del tratamiento se asocia con un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes requerirán atención de salud mental continua y a largo plazo. Para los pacientes con catatonia con esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor. [3]
Epidemiología
La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [63] La catatonia no se reconoce lo suficiente y sus características pueden confundirse con otros trastornos (como los síntomas negativos de la esquizofrenia), lo que lleva a una subestimación de la prevalencia. Se ha informado que la prevalencia llega al 10% en personas con enfermedades psiquiátricas agudas y al 9-30% en el ámbito de atención psiquiátrica hospitalaria. [8] [64] [10] Una gran estimación poblacional ha sugerido que la incidencia de catatonia es de 10,6 episodios por 100 000 personas-año. [65] Ocurre en hombres y mujeres en números aproximadamente iguales. [66] [65] Del 21 al 46% de todos los casos de catatonia se pueden atribuir a una afección médica general. [17]
Historia
En la historia de la psiquiatría abundan los informes sobre estados de estupor y catatonia. [67] Después de mediados del siglo XIX hubo un aumento del interés en los trastornos motores que acompañan a la locura, [68] que culminó con la publicación de Karl Ludwig Kahlbaum en 1874 de Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia o locura por tensión). [69]
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enlaces externos
Catatonia en el DSM-5
Enciclopedia de trastornos mentales – Trastornos catatónicos
Vídeo "Esquizofrenia: tipo catatónico" de Heinz Edgar Lehmann, 1952
Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis