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Flexibilidad cérea

La flexibilidad cérea es uno de los doce síntomas [1] que pueden llevar al diagnóstico de catatonia . Es un síntoma psicomotor [2] que produce una disminución de la respuesta a los estímulos y una tendencia a permanecer en una postura inmóvil. [3]  Si se moviera el brazo de una persona con flexibilidad cérea, el paciente mantendría ese brazo en la posición en la que lo había colocado hasta que se lo moviera de nuevo, como si estuviera colocando cera maleable. Los intentos de cambiar la posición del paciente se topan con una "resistencia leve y uniforme". [4]

Síntomas

La flexibilidad cérea es un síntoma específico de la catatonia. Se refiere a la resistencia del cuerpo del paciente a ser movido. La alteración de la postura de un individuo es similar a doblar una vela caliente. [5]

La flexibilidad cérea a menudo se desarrolla junto con otros síntomas de catatonia, entre ellos:

Causalidad

La causa exacta de la flexibilidad cérea y la catatonia no está clara, pero existen algunas posibilidades razonables. Se cree principalmente que se producen como resultado de otras enfermedades subyacentes.

Históricamente, la flexibilidad cérea y la catatonia se han relacionado con la esquizofrenia . Un estudio prospectivo y retrospectivo que siguió los criterios del DSM-3 encontró que había una tasa de catatonia del 24,4% en pacientes con esquizofrenia. [7] Sin embargo, investigaciones recientes mostraron que hay una disminución significativa en los subtipos catatónicos diagnosticados entre los trastornos esquizofrénicos durante las últimas décadas. Se cree que esto es el resultado de los desarrollos socioculturales y el uso de neurolépticos. [8] Además, los síntomas encajaban mejor fuera de la esquizofrenia, lo que da como resultado la posibilidad de una entidad clínica distinta de catatonia o una variante del trastorno del estado de ánimo. [9]

Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son afecciones típicas en las que se manifiesta la catatonia. [10] Las lesiones neurológicas, como las convulsiones, las neoplasias y otras enfermedades como el párkinson, también pueden provocar catatonia. La catatonia también puede producirse como resultado de enfermedades autoinmunes, paraneoplásicas, infecciosas, metabólicas y de exposición a fármacos específicos y envenenamiento. [11] Las investigaciones [12] sugieren que los genes desempeñan un papel, ya que la probabilidad sería mayor si los familiares cercanos han tenido este síntoma.

Según las investigaciones, los mecanismos subyacentes están relacionados con anomalías en ciertos neurotransmisores, especialmente los neurotransmisores GABAérgicos (ácido gamma-aminobutírico). Estos son los neurotransmisores que regulan tanto el funcionamiento emocional como el cognitivo. Los síntomas catatónicos son posibles resultados de una alteración en el sistema de neurotransmisores GABAérgicos. [13] Se cree que los cerebros de los pacientes con catatonia muestran una disminución de la acción del GABA. [14]

Diagnóstico

La flexibilidad cérea suele confirmarse mediante observación. Generalmente no requiere pruebas de laboratorio ni imágenes, pero ciertas pruebas como electroencefalogramas , resonancias magnéticas o tomografías computarizadas pueden ayudar a confirmar la causa subyacente. [15] La flexibilidad cérea junto con dos o más de otros dos síntomas, como estupor o negativismo, es suficiente para justificar un diagnóstico de catatonia. [1] [4]

Tratamiento

El tratamiento de la flexibilidad cérea requiere tratar la enfermedad subyacente, la catatonia.

El tratamiento más común para la catatonia son las benzodiazepinas . Las benzodiazepinas son fármacos que actúan sobre los receptores GABA y se cree que son los medicamentos más eficaces para tratar la catatonia. [16] Tienen propiedades que dan como resultado la reducción de la ansiedad, son relajantes musculares, reducen la excitación e inducen el sueño. [16] Una benzodiazepina de uso frecuente es el lorazepam . Un estudio previo [17] ha demostrado que 2 de cada 3 de los participantes en una muestra de 107 personas respondieron suficientemente al lorazepam.

Otro tratamiento común es la terapia electroconvulsiva (TEC). [18] La TEC se utiliza principalmente cuando los síntomas del paciente no responden a las benzodiazepinas durante una semana y la causa subyacente de la catatonia no se puede tratar o no mejora los síntomas después del tratamiento. [19] La TEC es eficaz en la resolución de los signos primarios y secundarios de la catatonia. [20] También se ha descubierto que los pacientes catatónicos con flexibilidad cérea respondieron más rápido a la TEC en comparación con los pacientes con otros síntomas de catatonia. [21] A pesar de que se ha demostrado que la TEC es segura y eficaz según datos bien establecidos, todavía existe un estigma asociado a ella. Las restricciones legales para su uso en la catatonia también son obstáculos críticos. [22]

Prevención

La mayoría de las personas a las que se les diagnostica catatonia pasan por algún tipo de crisis psiquiátrica. Por lo tanto, reducir los niveles de estrés debería ser la acción inicial en el proceso de prevención de la catatonia y la flexibilidad cérea. Dado que la flexibilidad cérea es un síntoma psicomotor, la atención debe distribuirse entre los aspectos psicomotores y motores de la afección, en lugar de centrarse más en un aspecto y descuidar el otro. [23] Se recomienda permanecer en un entorno luminoso y limpio y tener acceso a apoyo mental.

Otros

Flexibilidad cérea vs. catalepsia

La flexibilidad cérea y la catalepsia son síntomas posturales de la catatonia. Ambos son síntomas que describen la postura del paciente en un estado rígido y rígido. Sin embargo, todavía hay algunas diferencias fundamentales. Por un lado, la flexibilidad cérea se refiere al estado en el que las extremidades y articulaciones de un paciente permanecen en una determinada posición, pero enfatiza la liberación lenta de la rigidez como si sus extremidades estuvieran hechas de cera. [14] Por otro lado, la catalepsia se centra en posturas fijas durante períodos prolongados de tiempo con un movimiento mínimo independientemente de los estímulos externos. Esto significa que incluso si una postura fuera incómoda, el paciente permanecería en esa posición, sin moverse incluso si experimentara dolor externo. [14]

Referencias

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  2. ^ Ungvari, Gabor S.; Goggins, William; Leung, Siu-Kau; Lee, Edwin; Gerevich, Jozsef (febrero de 2009). "Esquizofrenia con características catatónicas prominentes ("esquizofrenia catatónica")". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 33 (1): 81–85. doi :10.1016/j.pnpbp.2008.10.010. PMID  18992297. S2CID  24678086.
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