Un catéter de diálisis es un catéter que se utiliza para intercambiar sangre hacia y desde una máquina de hemodiálisis y un paciente.
El catéter de diálisis contiene dos lúmenes : venoso y arterial . Aunque ambos lúmenes están en la vena, el lumen "arterial", al igual que las arterias naturales, transporta la sangre desde el corazón, mientras que el lumen "venoso" devuelve la sangre hacia el corazón. El lumen arterial (normalmente rojo) extrae sangre del paciente y la lleva a la máquina de diálisis , mientras que el lumen venoso (normalmente azul) devuelve la sangre al paciente (desde la máquina de diálisis). Los caudales de los catéteres de diálisis varían entre 200 y 500 ml/min.
Si un paciente necesita una terapia de diálisis a largo plazo, se le insertará un catéter de diálisis crónica . Los catéteres crónicos contienen un manguito de dacrón que se introduce por debajo de la piel aproximadamente entre 3 y 8 cm. Se cree que el túnel añade una barrera contra las infecciones. El catéter de diálisis más popular que se vende en el mercado hoy en día es el catéter de diálisis de punta simétrica. Este catéter tiene forma de Z en espiral.
Los catéteres venosos centrales que se utilizan para el acceso temporal suelen utilizarse durante menos de 21 días. Estos tipos de catéteres suelen ser de menor tamaño, se colocan directamente en la vena y tienen un diseño de dos o tres lúmenes. El tercer lumen es útil para la administración de líquidos, antibióticos, medicamentos o contraste sin tener que encontrar otros lugares para el acceso intravenoso. Este tipo de catéter es útil para iniciar el acceso venoso en pacientes con insuficiencia renal aguda rápidamente para diálisis antes de insertar un catéter permanente para el acceso a largo plazo. [1]
Los lúmenes de este tipo de catéter son más grandes y tienen un manguito que se abre paso bajo la piel alejándose del sitio de inserción venosa con solo dos lúmenes. El recorrido del catéter debajo de la piel ayuda a evitar que la infección pase al torrente sanguíneo, como se observa en los catéteres temporales. [1]
El sitio común de colocación del catéter se realiza punzando la vena yugular interna derecha (VYI) en el cuello , avanzando hacia la vena cava superior (VCS) hacia la aurícula derecha del corazón debido a su camino directo hacia la VCS. Alternativamente, se puede insertar un catéter en la VCS a través de la vena yugular externa derecha (VYE) si la VYI derecha es inaccesible. Si tanto la VYI como la VYE no son accesibles, se puede evaluar la VYI izquierda. Sin embargo, el acceso a la VYI izquierda es más difícil que a la VYI derecha debido a su tortuoso curso hacia la VCS. [1]
Algunos de los fallos más comunes de los catéteres de diálisis son la coagulación, la infección y el enroscamiento. Uno de los errores más comunes en la inserción de catéteres de hemodiálisis en túnel es no ubicar la rama arterial del catéter en la zona medial y la rama venosa en la zona lateral. Esto debe hacerse porque la mayoría de los catéteres tienen memoria en el plástico, lo que hará que el catéter intente recuperar su forma recta natural. Si la rama arterial se coloca en la zona lateral, la entrada arterial flotará contra la pared de la vena o incluso contra el borde de la entrada de la aurícula. Esto tiene el mismo efecto que una manguera de aspiradora que succiona contra las cortinas. Esto da como resultado un flujo sanguíneo deficiente y puede obligar al personal de diálisis a invertir el flujo, utilizando la rama venosa del catéter como arterial. Esto dará como resultado una diálisis más ineficiente, ya que se mezclará la sangre del catéter (limpiando la misma sangre una y otra vez). Un catéter de diálisis debe tener una infusión de 30 cc o más para mantener la línea abierta. Se deben administrar líquidos intravenosos a razón de 30 ml por hora si se utilizan para infusión.
Las fístulas arteriovenosas creadas quirúrgicamente se prefieren a los catéteres para pacientes con insuficiencia renal crónica , [2] ya que el riesgo de infecciones (por ejemplo, endocarditis , bacteriemia ), hospitalización y muerte son menores. [3] [4]
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