Un centro de maternidad es un centro de atención médica , atendido por enfermeras parteras , parteras y/o obstetras , para madres en trabajo de parto , que pueden ser asistidas por doulas y entrenadores. Las parteras monitorean el trabajo de parto y el bienestar de la madre y el bebé durante el nacimiento. Las doulas pueden ayudar a las parteras y hacer que el parto sea más fácil. Si se requiere asistencia médica adicional, la madre puede ser trasladada a un hospital. Este traslado es más probable si se necesita una epidural , hay tinción de meconio , es un trabajo de parto prolongado o el recién nacido necesita cuidados intensivos . [1] [2] Algunos hospitales tienen centros de maternidad como alternativa a las habituales salas de maternidad de alta tecnología .
Un centro de maternidad presenta un ambiente más hogareño que una sala de partos de un hospital , típicamente con más opciones durante el parto: comida y bebida, música y la asistencia de familiares y amigos si se desea. Otras características también pueden incluir muebles no institucionales como camas tamaño queen, lo suficientemente grandes para la madre y el padre, y quizás bañeras de parto o duchas para partos en el agua , una opción que puede ayudar a reducir los dolores de parto. [3] Estos centros también ofrecen inyecciones de opioides ( petidina ) y gas Entonox como una forma de ayudar a aliviar el dolor. [1] [4] La decoración está destinada a enfatizar la normalidad del parto. En un centro de maternidad, las mujeres son libres de actuar de manera más espontánea durante su parto, como ponerse en cuclillas, caminar o realizar otras posturas que ayuden en el parto . Se fomenta el parto activo. La duración de la estadía después de un parto es más corta en un centro de maternidad; a veces, solo seis horas después del nacimiento, la madre y el bebé pueden irse a casa.
Una revisión Cochrane de 2012 comparó los partos en hospitales tradicionales con entornos alternativos, similares a los del hogar, en salas de partos convencionales o cerca de ellas. En comparación con las salas de hospitales tradicionales, los entornos similares a los del hogar mostraron una tendencia hacia un aumento del parto vaginal espontáneo , la lactancia materna continua a las seis u ocho semanas y una visión positiva de la atención . [5] La revisión también encontró que tener un parto en un centro de parto alternativo disminuyó la probabilidad de intervención médica durante el parto, sin aumentar el riesgo para la madre o el niño. [5] La probabilidad de riesgos durante un embarazo o las condiciones médicas preexistentes de una madre pueden afectar la capacidad de esa madre de utilizar un centro de parto. [6]
Al igual que las clínicas, los centros de maternidad surgieron en las costas este y oeste en la década de 1970 como alternativas a la atención médica institucionalizada. Hoy en día, el uso de los centros de maternidad generalmente está cubierto por el seguro médico . Varias de las prácticas que se innovaron en los centros de maternidad están comenzando a ingresar a las salas de partos de los hospitales, entre ellas:
Existen casos más favorables en los que dar a luz en un centro de maternidad sería ideal. En primer lugar, la madre puede tener un embarazo saludable y de bajo riesgo, estar embarazada de un bebé (es decir, no de gemelos), [7] y que el bebé esté en posición cabeza abajo ( presentación cefálica ). [8]
Los centros de maternidad independientes requieren de un respaldo hospitalario en caso de que surjan complicaciones durante el parto que requieran cuidados más complejos. Sin embargo, incluso si no se puede realizar un parto en el centro de maternidad debido a un embarazo de alto riesgo , las parteras del centro de maternidad pueden brindar atención prenatal hasta una determinada semana de gestación.
También existen centros de maternidad dentro de los hospitales. Los médicos cercanos son muy accesibles en caso de emergencias extremas (que no ocurren a menudo).
La organización nacional que apoya y promueve los centros de maternidad es la Asociación Estadounidense de Centros de Maternidad (AABC). [9] Muchos centros de maternidad en todo el país, al igual que los hospitales, optaron por acreditarse a través de la Comisión para la Acreditación de Centros de Maternidad (CABC). [10] Desde 1985, la CABC ha proporcionado este servicio de acreditación, así como educación y apoyo a los centros de maternidad y junto con los centros de maternidad. Algunos centros de maternidad deben obtener la acreditación para solicitar la licencia estatal o para convertirse en parte de la red de ciertos planes de seguro. Muchos centros de maternidad eligieron voluntariamente someterse a la acreditación para demostrar su compromiso con la seguridad y la mejora continua de la calidad.
La acreditación depende de un conjunto de medidas, llamadas indicadores, con los que se evalúan los centros de maternidad durante las visitas al lugar por parte de los especialistas en acreditación de CABC. El cumplimiento de estos indicadores garantiza tanto la seguridad de la madre como del bebé, así como protege la integridad del modelo de atención del centro de maternidad, a diferencia de la atención hospitalaria. Por ejemplo, si bien la monitorización fetal continua es típica en las unidades de parto y alumbramiento de los hospitales, en los centros de maternidad se utiliza la monitorización intermitente con un dispositivo electrónico portátil para proteger la libertad de movilidad de la mujer que da a luz durante el parto y el nacimiento. Los indicadores de CABC también exigen que un centro de maternidad tenga un plan escrito sobre cómo proceder con el traslado a un hospital en caso de una emergencia que no se pueda gestionar en el centro de maternidad.
Las solicitudes de acreditación de centros de maternidad son revisadas por los comisionados de la junta directiva de la CABC. Estos comisionados son enfermeras parteras certificadas, parteras profesionales certificadas, médicos especialistas en obstetricia y neonatología, enfermeras y usuarios de centros de maternidad. Los comisionados se reúnen trimestralmente para revisar temas de interés relacionados con la educación y el desarrollo de los centros de maternidad y publican un boletín mensual para los centros de maternidad acreditados por la CABC para la educación continua. La CABC trabaja con organizaciones de defensa de políticas para promover y promover los centros de maternidad y el modelo de atención de partería. Si bien la CABC trabaja en estrecha colaboración con la AABC, las organizaciones son independientes y tienen funciones claramente separadas en lo que respecta a los estándares nacionales y la acreditación de los centros de maternidad. La CABC es el único organismo de acreditación dedicado exclusivamente a los centros de maternidad, cuyos visitantes del sitio están capacitados específicamente para realizar una visita al sitio en un centro de maternidad; y cuyos paneles de revisión tienen conocimiento de primera mano de la filosofía, la atención clínica y el funcionamiento de los centros de maternidad. AABC, por otro lado, es una organización de membresía y comercial para centros de maternidad establecidos y en desarrollo y otras personas, agencias e instituciones que apoyan el modelo de atención del centro de maternidad y los Estándares nacionales AABC para centros de maternidad.
En los últimos años se han realizado muchas investigaciones que apoyan el parto fuera del hospital, especialmente el parto en un centro de maternidad, no solo como seguro sino a veces más seguro que el parto en el hospital debido al uso juicioso de la tecnología, profesionales autorizados y la conexión con el sistema de atención médica.
Los Amish , conocidos por su gran respeto por la tradición, suelen tener partos en casa o dar a luz en centros de maternidad. La mayoría de las mujeres Amish solo van a un hospital para dar a luz cuando existe un riesgo médico conocido para ella o el niño, pero algunas mujeres Amish eligen ir al hospital durante el parto para su tranquilidad . Se han escrito dos libros sobre cuestiones médicas Amish, incluidas sus prácticas de parto: Dr. Frau: A Woman Doctor among the Amish de Grace Kaiser y House calls and hitching posts: stories from Dr. Elton Lehman's career among the Amish de Elton Lehman. Lehman es conocido por su trabajo en la fundación de un centro de maternidad Amish independiente. El Mount Eaton Care Center, el primero de este tipo en Ohio, se estableció en 1984. En su libro, Kaiser relata la naturaleza privada del parto entre los Amish. Señala la práctica de las mujeres Amish de mantener en secreto el parto para todos, excepto para sus propios maridos y parteras u obstetras, así como la práctica de las mujeres de esperar hasta que el parto esté activo antes de llamar a una partera o un obstetra. Debido a esta última práctica, a veces los padres terminan dando a luz a sus propios hijos antes de que la partera o el obstetra puedan llegar si se elige un parto en casa. Las mujeres Amish que eligen un parto en casa a menudo continúan con las tareas domésticas hasta que ya no son físicamente capaces de continuar. Si dan a luz en un centro de maternidad, tienen libertad para realizar un parto similar al de los partos en casa: comer, beber, visitar a sus familiares, etc. [11] [12]
En respuesta al Plan Nacional de Acción para la Maternidad , en 2002 los gobiernos estatales y territoriales comenzaron a responder a la demanda de los consumidores de que se pusiera a disposición de las mujeres un mayor número de centros de maternidad. Si bien la mayoría de los centros de maternidad están adjuntos a los hospitales, algunos se están estableciendo como centros independientes mucho más alejados de los hospitales de apoyo. Siempre que se encuentren a menos de 90 minutos de un hospital, se consideran "seguros". La mayoría de los centros de maternidad están ahora dirigidos únicamente por parteras , y solo se recurre a servicios de apoyo obstétrico cuando hay complicaciones.
Algunos centros de maternidad en Australia se están alejando del modelo de "bajo riesgo" y están pasando a un modelo de todo riesgo donde las mujeres con complicaciones médicas son aceptadas en el centro de maternidad, pero se les brinda atención adicional cuando es necesario.
Los centros de maternidad siguen siendo motivo de controversia. Los hospitales sí ofrecen esta opción y está disponible en clínicas especializadas.
En los Países Bajos se ha producido un aumento del número de lugares para dar a luz, además de los partos en casa o en las salas de maternidad de los hospitales. En estos centros, el parto está supervisado por una matrona, normalmente en un entorno hogareño. [13] La mayoría de las matronas comunitarias trabajan en consultorios grupales y sólo derivan a las pacientes a las unidades obstétricas de los hospitales en caso de complicaciones del parto. [14] La certificación exige una formación de cuatro años en una academia de obstetricia. [13]
Un estudio de tres años centrado en el remoto distrito de Solukhumbu exploró el acceso a la atención perinatal y descubrió que el 36% de los partos se producían en un centro de salud. Los resultados de este estudio indicaron que el acceso a opciones de transporte oportunas era un factor importante en la falta de accesibilidad para el apoyo materno en el parto. [15]