La presbiacusia (también escrita presbiacusis , del griego πρέσβυς presbys "viejo" + ἄκουσις akousis "audición" [1] ), o pérdida auditiva relacionada con la edad , es el efecto acumulativo del envejecimiento en la audición . Es una pérdida auditiva neurosensorial simétrica bilateral progresiva e irreversible relacionada con la edad que resulta de la degeneración de la cóclea o de las estructuras asociadas del oído interno o de los nervios auditivos. La pérdida auditiva es más marcada en frecuencias más altas. La pérdida auditiva que se acumula con la edad pero es causada por factores distintos del envejecimiento normal (nosocusis y sociocusis) no es presbiacusia, aunque puede resultar difícil diferenciar los efectos individuales de las distintas causas de pérdida auditiva.
La causa de la presbiacusia es una combinación de genética, exposiciones ambientales acumulativas y cambios fisiopatológicos relacionados con el envejecimiento. [2] Actualmente no se conocen medidas preventivas; El tratamiento es mediante audífono o implante quirúrgico.
La presbiacusia es la causa más común de pérdida auditiva y afecta a una de cada tres personas a los 65 años y a una de cada dos a los 75 años. La presbiacusia es la segunda enfermedad más común después de la artritis en las personas de edad avanzada.
Muchos vertebrados, como peces, aves y anfibios, no experimentan presbiacusia en la vejez, ya que pueden regenerar sus células sensoriales cocleares , mientras que los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad regenerativa.
Síntomas primarios:
Síntomas secundarios:
Generalmente ocurre después de los 50 años, pero se ha descubierto que el deterioro de la audición comienza muy temprano, aproximadamente a los 18 años. La norma ISO 7029 muestra los cambios de umbral esperados debidos exclusivamente a la edad para poblaciones cuidadosamente analizadas (es decir, excluyendo a aquellas con enfermedades del oído, exposición al ruido, etc.), según un metanálisis de datos publicados. [5] [6] La edad afecta las frecuencias altas más que las bajas, y los hombres más que las mujeres. Una de las primeras consecuencias es que incluso los adultos jóvenes pueden perder la capacidad de oír tonos de frecuencias muy altas por encima de 15 o 16 kHz. [3] A pesar de esto, es posible que la pérdida auditiva relacionada con la edad solo se note más adelante en la vida. Los efectos de la edad pueden verse agravados por la exposición al ruido ambiental , ya sea en el trabajo o en el tiempo libre (tiro, música, etc.). Se trata de pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) y es distinta de la presbiacusia. Un segundo factor exacerbante es la exposición a fármacos y productos químicos ototóxicos.
Con el tiempo, la detección de sonidos agudos se vuelve más difícil y la percepción del habla se ve afectada, particularmente de sibilantes y fricativas . Los pacientes suelen expresar una capacidad disminuida para comprender el habla. Una vez que la pérdida ha progresado hasta el rango de 2 a 4 kHz, aumenta la dificultad para comprender las consonantes . Ambos oídos tienden a verse afectados. El impacto de la presbiacusia en la comunicación depende tanto de la gravedad de la afección como del interlocutor. [7]
Los adultos mayores con presbiacusia suelen presentar síntomas asociados de aislamiento social, depresión , ansiedad , fragilidad y deterioro cognitivo. [8] El riesgo de tener deterioro cognitivo aumentó un 7 por ciento por cada 10 dB de pérdida auditiva al inicio del estudio. En el estudio de Lin Baltimore no se observó ningún efecto de los audífonos. [9]
Los cambios en el oído interno, el oído medio y los cambios complejos a lo largo de las vías nerviosas desde el oído hasta el cerebro pueden afectar la audición. La exposición prolongada al ruido y algunas afecciones médicas también pueden influir. Además, una nueva investigación sugiere que ciertos genes hacen que algunas personas sean más susceptibles a la pérdida auditiva a medida que envejecen. [10] Otros factores de riesgo incluyen pérdida auditiva preexistente inducida por ruido y exposición a medicamentos ototóxicos. [11]
Hay cuatro fenotipos patológicos de presbiacusia:
Además existen otros dos tipos:
La forma del audiograma clasifica la pérdida abrupta de alta frecuencia (fenotipo sensorial) o la pérdida plana (fenotipo estrial).
El pilar de la SNHL es estrial, y sólo alrededor del 5% de los casos son sensoriales [ dudoso – discutir ] . Este tipo de presbiacusia se manifiesta por una pérdida auditiva de bajas frecuencias, sin deterioro del reconocimiento del habla.
Clásicamente, los audiogramas en la presbiacusia neural muestran una pendiente descendente moderada hacia frecuencias más altas con un empeoramiento gradual con el tiempo. A menudo se describe una pérdida grave en la discriminación del habla, desproporcionada con respecto al umbral de pérdida, lo que dificulta la amplificación debido a una mala comprensión.
Se cree que el audiograma asociado con la presbiacusia sensorial muestra una pérdida de alta frecuencia con pendiente pronunciada que se extiende más allá del rango de frecuencia del habla, y la evaluación clínica revela una progresión lenta, simétrica y bilateral de la pérdida auditiva. [13]
La pérdida de audición se clasifica en leve, moderada, grave o profunda. La audiometría tonal para umbrales de conducción aérea a 250, 500, 1.000, 2.000, 4.000, 6.000 y 8.000 Hz se utiliza tradicionalmente para clasificar el grado de pérdida auditiva en cada oído. Se considera que los umbrales de audición normales son una sensibilidad de 25 dB, aunque se ha propuesto que este umbral es demasiado alto y que 15 dB (aproximadamente la mitad del volumen) es más típico. La pérdida auditiva leve tiene umbrales de 25 a 45 dB; la pérdida auditiva moderada tiene umbrales de 45 a 65 dB; la pérdida auditiva grave tiene umbrales de 65 a 85 dB; y los umbrales de pérdida auditiva profunda son superiores a 85 dB.
El tinnitus que ocurre en un solo oído debe incitar al médico a iniciar una evaluación adicional para detectar otras etiologías. Además, la presencia de un sonido acelerado sincronizado con el pulso puede requerir imágenes adicionales para excluir trastornos vasculares.
Un examen del canal auditivo externo y la membrana timpánica realizado por un médico, otorrinolaringólogo o audiólogo utilizando un otoscopio, un instrumento visual que se inserta en el oído. Esto también permite cierta inspección del oído medio a través de la membrana timpánica translúcida.
Una prueba administrada por un médico, otorrinolaringólogo o audiólogo de la membrana timpánica y la función del oído medio utilizando un timpanómetro, un instrumento de presión de aire/ondas sonoras insertado en el canal auditivo. El resultado es un timpanograma que muestra el volumen del canal auditivo, la presión del oído medio y la distensibilidad del tímpano. La función normal del oído medio (timpanograma tipo A) con pérdida auditiva puede sugerir presbiacusia. Los timpanogramas tipo B y tipo C indican una anomalía dentro del oído y, por lo tanto, pueden tener un efecto adicional en la audición.
Esto puede incluir una prueba de sangre u otros sueros para detectar marcadores inflamatorios, como los de enfermedades autoinflamatorias.
Se puede utilizar una prueba de audición realizada por un médico , otorrinolaringólogo (ENT) o audiólogo, que incluye audiometría de tonos puros y reconocimiento del habla, para determinar el alcance y la naturaleza de la pérdida auditiva y distinguir la presbiacusia de otros tipos de pérdida auditiva. Se pueden utilizar pruebas de emisiones otoacústicas y de respuesta evocada para detectar audioneuropatía. El diagnóstico de una pérdida auditiva de patrón neurosensorial se realiza mediante audiometría, que muestra una pérdida auditiva significativa sin la "brecha aire-hueso" que es característica de las alteraciones auditivas conductivas. En otras palabras, la conducción aérea es igual a la conducción ósea. Las personas con déficit coclear no pasan la prueba de emisiones otoacústicas , mientras que las personas con déficit del octavo par craneal (nervio vestibulococlear) no pasan la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico .
Como parte del diagnóstico diferencial, se puede realizar una resonancia magnética para detectar anomalías vasculares, tumores y problemas estructurales como agrandamiento de los mastoides. La resonancia magnética y otros tipos de exploraciones no pueden detectar ni medir directamente la pérdida auditiva relacionada con la edad.
En la actualidad, la presbiacusia, al ser principalmente de naturaleza neurosensorial, no se puede prevenir, mejorar ni curar. Las opciones de tratamiento se dividen en tres categorías: farmacológicas, quirúrgicas y de manejo.
En casos de pérdida auditiva grave o profunda, es posible realizar un implante coclear quirúrgico . Se trata de un dispositivo electrónico que sustituye a la cóclea del oído interno. Los electrodos generalmente se insertan a través de la ventana redonda de la cóclea, en la rampa del tímpano llena de líquido. Estimulan los axones periféricos de las neuronas auditivas primarias, que luego envían información al cerebro a través del nervio auditivo . La cóclea se mapea tonotópicamente en forma de espiral, con las frecuencias más bajas localizándose en el vértice de la cóclea y las frecuencias altas en la base de la cóclea, cerca de las ventanas ovalada y redonda. Con la edad, se pierde la distinción de frecuencias, especialmente las más altas. Los electrodos del implante están diseñados para estimular con precisión el conjunto de fibras nerviosas que anteriormente respondían a diferentes frecuencias. Debido a limitaciones espaciales, es posible que el implante coclear no se inserte completamente en el ápice coclear. Proporciona un tipo de espectro de sonido diferente al de la audición natural, pero puede permitir al receptor reconocer el habla y los sonidos ambientales.
Se trata de audífonos implantados quirúrgicamente que se insertan en el oído medio. Estas ayudas funcionan haciendo vibrar directamente los huesecillos y son cosméticamente favorables debido a su naturaleza oculta.
La capacidad de los jóvenes de escuchar tonos de alta frecuencia inaudibles para los mayores de 25 años ha llevado al desarrollo de tecnologías para dispersar a grupos de jóvenes en las tiendas ( The Mosquito ) y al desarrollo de un tono de llamada para teléfonos móviles, Teen Buzz , para que los estudiantes uso en la escuela, que las personas mayores no pueden oír. En septiembre de 2006 se utilizó esta técnica para realizar una pista de baile llamada 'Buzzin'. [14] La pista tenía dos melodías, una que todos podían escuchar y otra que solo los más jóvenes podían escuchar.
Muchos vertebrados, como peces, aves y anfibios, no experimentan presbiacusia en la vejez, ya que pueden regenerar sus células sensoriales cocleares , mientras que los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad. [15] Varios laboratorios de todo el mundo están realizando estudios comparativos entre aves y mamíferos con el objetivo de encontrar diferencias en la capacidad regenerativa, con vistas a desarrollar nuevos tratamientos para los problemas auditivos humanos. [dieciséis]
