El canal de Schlemm , también conocido como canal de Schlemm y como seno venoso escleral, es un vaso circular de tipo linfático que se encuentra en el ojo . Recoge el humor acuoso de la cámara anterior y lo entrega a los vasos sanguíneos epiesclerales. Se puede utilizar canaloplastia para ampliarlo.
El canal de Schlemm es un tubo revestido de endotelio, parecido al de un vaso linfático. [1] [2] [3] En el interior del canal, más cercano al humor acuoso, está cubierto y mantenido abierto por la red trabecular . [4] Esto crea una resistencia a la salida del humor acuoso . [1]
Si bien el canal de Schlemm generalmente se ha considerado como una vena o un seno venoso escleral, el canal es similar a la vasculatura linfática . En condiciones fisiológicas, nunca se llena de sangre, ya que no recibe circulación sanguínea arterial. [5] El canal de Schlemm muestra varias características del endotelio linfático , incluida la expresión de PROX1 , VEGFR3 , CCL21 , FOXC2 , pero carecía de la expresión de LYVE1 y PDPN . [1] [2] [3] Se desarrolla a través de un mecanismo único que implica la transdiferenciación de las células endoteliales venosas del ojo en células endoteliales de tipo linfático. [1] [2] [3]
Esta morfogénesis del desarrollo del canal es sensible a la inhibición de factores de crecimiento linfangiogénicos. [1] En adultos, la administración del factor de crecimiento linfangiogénico VEGFC agrandó el canal de Schlemm, lo que se asoció con una reducción de la presión intraocular . [1]
En ausencia combinada de angiopoyetina 1 y angiopoyetina 2 , el canal de Schlemm y la vasculatura linfática epiescleral no lograron desarrollarse por completo. [6]
El canal de Schlemm recoge el humor acuoso de la cámara anterior . Lo entrega a los vasos sanguíneos epiesclerales a través de venas acuosas. [7] [1] [2] [3]
La canaloplastia es un procedimiento para restaurar el sistema de drenaje natural del ojo para proporcionar una reducción sostenida de la presión intraocular . Los microcatéteres se utilizan en un procedimiento simple y mínimamente invasivo. Un cirujano creará una pequeña incisión para acceder al canal de Schlemm. Un microcatéter circunnavega el canal de Schlemm alrededor del iris, ampliando el canal de drenaje principal y sus canales colectores más pequeños mediante la inyección de un material estéril similar a un gel llamado viscoelástico . Luego se retira el catéter y se coloca una sutura dentro del canal y se aprieta. Al abrir el canal de Schlemm se alivia la presión dentro del ojo . [8] [9] [10] [11]
Una trabeculoplastia es una modificación de la malla trabecular . La trabeculoplastia láser (LTP) es la aplicación de un rayo láser para quemar áreas de la red trabecular, ubicada cerca de la base del iris, para aumentar la salida de líquido. La LTP se utiliza en el tratamiento de diversos glaucomas de ángulo abierto. [12]
Los dos tipos de trabeculoplastia con láser son la trabeculoplastia con láser de argón (ALT) y la trabeculoplastia con láser selectiva (SLT).
Como sugiere su nombre, la trabeculoplastia con láser de argón utiliza un láser de argón para crear pequeñas quemaduras en la red trabecular. [13]
La trabeculoplastia láser selectiva es una tecnología más nueva que utiliza un láser para apuntar a células específicas dentro de la red trabecular y crear menos daño térmico que la ALT. [14] [15] La SLT se muestra prometedora como tratamiento a largo plazo. [dieciséis]
En SLT se utiliza un láser para apuntar selectivamente a los melanocitos en la red trabecular. Aunque el mecanismo por el cual funciona la SLT no se comprende bien, en ensayos se ha demostrado que es tan eficaz como la antigua trabeculoplastia con láser de argón. Sin embargo, debido a que la SLT se realiza utilizando un láser de potencia mucho menor, no parece afectar la estructura de la red trabecular (basada en microscopía electrónica) en la misma medida, por lo que puede ser posible repetir el tratamiento si los efectos del tratamiento original comienzan. desaparece, aunque esto no se ha demostrado en estudios clínicos. ALT es repetible hasta cierto punto y es posible obtener resultados mensurables. [ cita necesaria ]
Si la SLT tiene éxito, estimulará el cambio metabólico en las células pigmentadas de la red trabecular. Esto provoca una respuesta inmune que, a su vez, limpia el canal/drenaje de la red de acumulación celular. Esto permite que fluya más humor acuoso hacia el canal de Schlemm desde la cavidad anterior, lo que reduce la presión intraocular y, por lo tanto, reduce el riesgo de glaucoma o daño adicional al nervio óptico debido a la sobrepresión en el ojo.
El canal de Schlemm y la vasculatura linfática epiescleral no lograron desarrollarse en ausencia combinada de angiopoyetina 1 y angiopoyetina 2 . [6] Esto causa buftalmos y glaucoma . [6]
El glaucoma puede estar relacionado con el drenaje del humor acuoso del ojo. [4] Esto se relaciona principalmente con la resistencia en la superficie interna del canal de Schlemm. [4]
El canal de Schlemm lleva el nombre de Friedrich Schlemm (1795-1858), un anatomista alemán .
