El chikungunya es un virus alfa transmitido por mosquitos que se aisló por primera vez después de un brote en 1952 en la actual Tanzania. [1] El virus ha circulado en regiones boscosas del África subsahariana en ciclos que involucran huéspedes primates no humanos y vectores mosquitos arbóreos. [1] Los estudios filogenéticos indican que el ciclo de transmisión urbana (la transmisión de un patógeno entre humanos y mosquitos que existen en entornos urbanos) se estableció en múltiples ocasiones a partir de cepas que se produjeron en la mitad oriental de África en huéspedes primates no humanos. [1] Esta aparición y propagación más allá de África puede haber comenzado ya en el siglo XVIII. [1] Actualmente, los datos disponibles no indican si la introducción del chikungunya en Asia ocurrió en el siglo XIX o más recientemente, pero esta cepa asiática epidémica causa brotes en la India y continúa circulando en el sudeste asiático. [1]
Desde 2005 se han producido varios brotes de chikungunya. Sin embargo, según los últimos datos disponibles, los países desarrollados aún no han notificado ningún caso autóctono confirmado de chikungunya. [2] Un análisis del código genético del virus chikungunya sugiere que la mayor gravedad del brote de 2005 al presente puede deberse a un cambio en la secuencia genética, que altera la proteína de la cubierta viral del virus , lo que potencialmente le permite multiplicarse más fácilmente en las células de los mosquitos. [3] El cambio permite que el virus utilice al mosquito tigre asiático (una especie invasora ) como vector además del vector principal más estrictamente tropical , Aedes aegypti . En julio de 2006, un equipo analizó el ARN del virus y determinó los cambios genéticos que se han producido en varias cepas del virus e identificó las secuencias genéticas que llevaron a la mayor virulencia de las cepas recientes. [3] El virus, CHIKV, es un virus pequeño y envuelto, lo que lo convierte en parte de la familia de alfavirus Togaviridae . [2] Esta característica mejora la capacidad del virus para entrar en el cuerpo y afectar a los más afectados, como las personas mayores de 65 años y las personas con afecciones médicas subyacentes. [4] Se ha descubierto que las personas menores de 30 años tienen un tiempo de recuperación más rápido, aunque se desconoce el motivo por el que se produce. [5]
Los brotes de chikungunya, en promedio, tienen bajas tasas de mortalidad. [2] Como generalmente es una enfermedad no mortal, las tasas de prevalencia durante la mayoría de los brotes son más altas que las tasas de incidencia. [6] Recientemente, se descubrió que aproximadamente el 39% de la población mundial reside en entornos donde el virus chikungunya es endémico. [7] Los picos de transmisión han aumentado los casos fatales en todo el mundo a 350 personas por año a partir de octubre de 2023 a 87 muertes en 2022. [8] Pocos estudios han investigado a fondo los riesgos para quienes viven en áreas médicamente insuficientes, pero algunas encuestas sugieren tasas más altas de efectos crónicos. [6] Los desafíos relacionados con la dotación de personal y la financiación en los países menos desarrollados pueden contribuir a la subnotificación de casos. [9] Los datos actuales sobre las comorbilidades de la infección por chikungunya indican que las personas con casos graves de chikungunya tienen una mayor prevalencia de afecciones cardíacas junto con diabetes y dificultades respiratorias. [10] Con excepción del asma, el riesgo de cada condición concurrente con infecciones por CHIKV aumenta con la edad. [10] Si bien aún se deben investigar los efectos a largo plazo, en promedio, el 40% de las personas con múltiples infecciones por el virus chikungunya experimentan discapacidades persistentes después de 6 meses y el 28% de las personas aún lo tenían después de 18 meses. [5] Los estudios modernos sugieren una correlación entre las infecciones elevadas por CHIKV y los factores de riesgo, incluidos los individuos que experimentaron previamente dolores y afecciones relacionadas con las articulaciones, los mayores de 45 años y los individuos del género femenino. [11]
El mayor brote de chikungunya registrado hasta el momento se produjo en la isla de Reunión , en la costa occidental del océano Índico, desde finales de marzo de 2005 hasta febrero de 2006. [12] En su apogeo, la incidencia alcanzó un máximo de unos 25.000 casos por semana o 3.500 diarios a principios de 2006. Después de un pico inicial en mayo de 2005, la incidencia disminuyó y se mantuvo estable durante el invierno del hemisferio estival, aumentando de nuevo a principios de octubre de 2005. A mediados de diciembre, cuando las temperaturas de verano del hemisferio sur son favorables para el mosquito vector, la incidencia comenzó a aumentar drásticamente durante los dos primeros meses de 2006. [13] Se pensó que el número de casos notificados estaba subestimado. La tasa de letalidad de la fiebre chikungunya durante el brote fue de 1 en 1000. [14] El gobierno francés envió varios cientos de tropas para ayudar a erradicar los mosquitos. [15] Aunque los casos confirmados fueron mucho menores, algunas estimaciones basadas en extrapolaciones del número detectado por los médicos centinela sugirieron que hasta 110.000 de la población de 800.000 personas de Reunión podrían haber sido infectadas. [16] Se confirmó que doce casos de meningoencefalitis estaban asociados con la infección por chikungunya. [17] Otros países del suroeste del Océano Índico también notificaron casos, incluidos Mauricio y las Seychelles , [18] y en Madagascar , las Comoras y Mayotte .
En 2006, hubo un gran brote en la India. Los estados afectados por el brote fueron Andhra Pradesh , Islas Andaman y Nicobar , Tamil Nadu , Karnataka , Maharashtra , Gujarat , Madhya Pradesh , Kerala y Delhi . [19] Los casos iniciales se notificaron en Hyderabad y Secunderabad, así como en el distrito de Anantpur, ya en noviembre y diciembre de 2005 y continúan sin disminuir. Solo en Hyderabad, un médico promedio vio entre 10 y 20 casos cada día. Se han notificado algunas muertes, pero se cree que se deben principalmente al uso inadecuado de antibióticos y tabletas antiinflamatorias. La principal causa de mortalidad se debe a la deshidratación grave, el desequilibrio electrolítico y la pérdida del control glucémico. La recuperación es la regla, excepto por una incidencia de artritis prolongada de aproximadamente el 3 al 5%. Como este virus puede causar trombocitopenia , el uso imprudente de estos medicamentos puede causar erosiones en el epitelio gástrico que lleven a una hemorragia gastrointestinal superior exanguinante (debido a la trombocitopenia). Además, el uso de esteroides para el control de los dolores articulares y la inflamación es peligroso y completamente injustificado. En promedio, se tratan alrededor de 5.300 casos cada día. Esta cifra corresponde únicamente al sector público. Las cifras del sector privado en conjunto serían mucho más altas. [ cita requerida ]
Se han recibido informes sobre brotes a gran escala de este virus en el sur de la India. Se sabe que al menos 80.000 personas en los distritos de Gulbarga, Tumkur, Bidar, Raichur, Bellary, Chitradurga, Davanagere, Kolar y Bijapur en el estado de Karnataka se han visto afectadas desde diciembre de 2005. [20]
En las dos primeras semanas de marzo de 2006 se registró un brote independiente de fiebre chikungunya en la ciudad de Malegaon, en el distrito de Nasik, estado de Maharashtra, que dio lugar a más de 2.000 casos. En el estado de Orissa, entre el 27 de febrero y el 5 de marzo de 2006 se registraron como máximo 5.000 casos de fiebre con dolores musculares y de cabeza. [21]
En Bangalore , la capital del estado de Karnataka (India), en mayo de 2006 se produjo un brote de chikungunya con artralgia/artritis y erupciones cutáneas, al igual que en el estado vecino de Andhra Pradesh. En la tercera semana de mayo de 2006, el brote de chikungunya en el norte de Karnataka fue grave. Todos los distritos del norte de Karnataka, especialmente Gulbarga, Koppal, Bellary, Gadag y Dharwad, se vieron afectados. Por lo tanto, se solicita a los habitantes de esta región que estén alerta. Se debe evitar el estancamiento del agua , que proporciona un caldo de cultivo fértil para el vector ( Aedes aegypti ). El último brote se produjo en Tamil Nadu , India: en junio de 2006 se notificaron 20.000 casos. Antes se había propagado principalmente en las afueras de Bangalore, pero ahora ha comenzado a propagarse también en la ciudad (actualizado el 30/06/2006). En julio de 2006, más de 300.000 personas se vieron afectadas en Karnataka. [22]
El 29 de junio de 2006, en Chennai, se han notificado nuevos casos de esta enfermedad en los hospitales locales. Los efectos han sido graves en los distritos del sur de Tennessee, como Kanyakumari y Tirunelveli. Se advierte a los residentes de Chennai sobre esta dolorosa enfermedad. [ cita requerida ]
Junio de 2006: en junio de 2006 se registraron por primera vez casos de chikungunya en las islas Andamán (India). A principios de septiembre, los casos se contaban por miles. Según informó una revista de noticias local, la situación se ha convertido en una epidemia en las islas Andamán. Las autoridades sanitarias están haciendo todo lo posible para controlar la situación. Se han observado casos recurrentes con dolor intenso e hinchazón en las extremidades inferiores, vómitos y debilidad general. [ cita requerida ]
En julio de 2006, casi 50.000 personas se vieron afectadas en Salem, Tamil Nadu . [23]
En agosto de 2006, casi 100.000 personas se habían infectado en Tamil Nadu. Chennai , la capital de Tamil Nadu, es una de las zonas más afectadas.
El 24 de agosto de 2006, el periódico The Hindu informó que los estados indios de Tamil Nadu, Karnataka, Andhra Pradesh, Maharashtra, Madhya Pradesh, Gujarat y Kerala habían notificado 1,1 millones (11 lakh) de casos. La afirmación del gobierno de que no hubo muertes es cuestionada. [24]
En septiembre de 2007, se confirmaron 130 casos en la provincia de Rávena, en el norte de Italia, en las ciudades contiguas de Castiglione di Cervia y Castiglione di Ravenna . Una persona murió. La fuente del brote fue un indio de Kerala, India. [25]
A finales de septiembre de 2009, el Ministerio de Salud tailandés informó de más de 42.000 casos durante el año anterior en 50 provincias del sur de Tailandia, incluido el popular destino turístico de Phuket . [26] Habían transcurrido unos 14 años desde la última aparición de la enfermedad. [27] En mayo de 2009, el hospital provincial de la provincia de Trang hizo nacer prematuramente a un bebé varón de 2,7 kg (6 libras) de su madre infectada con chikungunya con la esperanza de prevenir la transmisión del virus madre-feto. Después de una cesárea , los médicos descubrieron que también había sido infectado con el virus chikungunya y lo pusieron en cuidados intensivos . El niño murió a los seis días por complicaciones respiratorias, posiblemente la única muerte por el brote, pero la causa de la muerte puede no haber sido chikungunya ya que el niño nació prematuramente. [28] Los médicos tailandeses dieron una presunción preliminar de que el virus chikungunya podría transmitirse de una madre a su feto . [29]
Los brotes en las islas del Pacífico comenzaron en Nueva Caledonia en 2011 y desde entonces han ocurrido en varios países del Pacífico. [30] [31] Casi la mitad de la población total de la Polinesia Francesa ha contraído el genotipo asiático de chikungunya (130.000 casos con 14 muertos), un número que se disparó desde un mes antes con 35.000 casos en diciembre de 2014; [32] el primer caso fue en 2013.
En Camboya se produjo un brote con al menos 1500 casos confirmados. Las provincias en las que se confirmó la afectación fueron: Preah Vihear, Battambang, Kampong Thom, Kampong Chhnang, Kandal, Kampong Speu y Takeo. [33] [34]
En diciembre de 2013, se confirmó que el chikungunya se estaba transmitiendo localmente en las Américas por primera vez en la dependencia caribeña francesa de San Martín, [35] con 66 casos confirmados y alrededor de 181 casos sospechosos. [36] Es la primera vez en las Américas que la enfermedad se ha propagado a los humanos a partir de una población de mosquitos infectados. [37]
A mediados de enero de 2014, se habían confirmado varios casos en cinco países: San Martín, San Bartolomé , Martinica , Guadalupe y las Islas Vírgenes Británicas . [38] A principios de abril, al menos diez naciones habían notificado casos. A principios de mayo, había más de 4.100 casos probables y 31.000 casos sospechosos en 14 países, incluida la Guayana Francesa , la única nación no insular con al menos un caso notificado. El 1 de mayo, la Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA) declaró una epidemia del virus en todo el Caribe. [39]
Hasta el 21 de enero de 2014, no se habían reportado casos en Puerto Rico . [40] Pero para el 15 de julio de 2014, se habían reportado más de 400 casos y las autoridades de salud creían que el número de casos reales (es decir, incluidos los casos no reportados) era mucho mayor. [41] Para noviembre de 2014, la Organización Panamericana de la Salud informó alrededor de 800.000 casos sospechosos de chikungunya solo en el Caribe. [42]
El 17 de julio de 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron en Florida del primer caso de chikungunya adquirido en los Estados Unidos en un hombre que no había viajado recientemente fuera de los Estados Unidos. [43] Poco después se informó de otro caso de una persona en Florida infectada por el virus que no había viajado fuera de los EE. UU. [44]
Estos fueron los dos primeros casos en los que el virus se transmitió directamente por mosquitos a personas en el territorio continental de los Estados Unidos. [45] Además de las infecciones adquiridas localmente, se habían notificado otros 484 casos en los Estados Unidos hasta el 5 de agosto de 2014. [44]
Al 11 de septiembre de 2014, el número de casos reportados en Puerto Rico durante el año fue de 1,636. [46] Para el 28 de octubre, ese número había aumentado a 2,974 casos confirmados con más de 10,000 casos sospechosos. [47]
En septiembre de 2014, la Universidad Central de Venezuela afirmó que podría haber entre 65.000 y 117.000 venezolanos infectados con chikungunya. [48] La ministra de Salud Nancy Pérez afirmó que solo 400 venezolanos estaban infectados con chikungunya [49] [50]
El 20 de octubre de 2014, se notificaron 11 casos de chikungunya adquiridos localmente en Montpellier , Languedoc-Roussillon , en el sur de Francia. También se notificaron 449 casos importados de chikungunya en toda Francia durante el período de mayo a noviembre de 2014. [51]
A diciembre de 2014, Costa Rica tenía 47 casos reportados de chikungunya, 40 de los cuales se originaron en el extranjero, mientras que 7 fueron adquiridos localmente. [52]
En junio de 2014 se confirmaron seis casos del virus en Brasil, dos de ellos en la ciudad de Campinas , en el estado de São Paulo. Los seis casos son soldados del ejército brasileño que habían regresado recientemente de Haití, donde participaban en los esfuerzos de reconstrucción como miembros de la Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en Haití . [53] La información fue difundida oficialmente por el municipio de Campinas, que considera que ha tomado las medidas adecuadas. [54]
El 25 de septiembre de 2014, las autoridades oficiales de El Salvador informaron más de 30.000 casos confirmados de esta nueva epidemia. [55]
El 7 de noviembre de 2014, México notificó un brote de chikungunya, adquirido por transmisión local, en el estado sureño de Chiapas . El brote se extiende a lo largo de la costa desde la frontera con Guatemala hasta el estado vecino de Oaxaca . Las autoridades sanitarias han notificado una carga acumulada de 39 casos confirmados por laboratorio (hasta el final de la semana 48). No se han notificado casos sospechosos. [56]
Los primeros casos fueron confirmados oficialmente en julio de 2014. [57] [58] Entre ese mes y finales de 2014, según lo informado por el Instituto Nacional de Salud (INS ) , hubo 82.977 casos clínicamente confirmados. casos y 611 casos confirmados mediante pruebas de laboratorio, elevando el total de casos confirmados durante 2014 en Colombia a 83.588, 7 de los cuales resultaron en muerte. [59] [60] Estos casos fueron reportados en las siguientes regiones: Amazonas, Atlántico, Arauca, Antioquia, Barranquilla, Bolívar, Boyacá, Caldas, Cartagena, Casanare, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Putumayo, Nariño, Norte de Santander, Sucre, Santander, Santa Marta, Risaralda, Tolima, San Andrés y Valle del Cauca. [59] [60] Según medios de comunicación, a enero de 2015 al menos una ciudad importante ( Medellín ) ha emitido alertas sanitarias debido a la expansión de la epidemia. [61] Para enero de 2015 se considera que la epidemia está en la fase inicial de expansión. y el Instituto Nacional de Salud de Colombia (INS) espera que el número total de casos alcance alrededor de 700.000 a finales de 2015 debido a los viajes masivos de turistas dentro del país hacia y desde regiones donde se han registrado casos de La enfermedad ha sido confirmada y el vector A. aegypti es autóctono . [57] [62] [63] Se espera que la enfermedad se vuelva endémica y se sostenga por sí sola, con un patrón de brotes similar al del dengue , debido al hecho de que que tanto los vectores como los reservorios naturales son autóctonos en grandes áreas del país. [64]
El 24 de septiembre de 2015, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia declaró oficialmente al país libre de chikungunya. Se habían notificado 441.000 casos, pero el gobierno estimaba que el número de infectados ascendía a 873.000. [65]
El primer caso se notificó el 7 de enero de 2019 en Diosso ( República del Congo ) y el gobierno declaró un brote el 9 de febrero. Hasta el 14 de abril, se habían notificado 6.149 casos sospechosos, siendo el departamento de Kouilou el más afectado (47 % de los casos); también se han notificado casos sospechosos en los departamentos de Bouenza , Brazzaville , Lékoumou , Niari , Plateaux , Pointe-Noire y Pool . No se han notificado muertes. [66]
En una semana, los casos confirmados del virus pasaron de 14 a 39 en el estado, informó el subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud, Pablo Kuri Morales.