Una bolsa de Indiana es una derivación urinaria creada quirúrgicamente que se utiliza para crear una manera para que el cuerpo almacene y elimine la orina en pacientes a quienes se les ha extirpado la vejiga urinaria como resultado de cáncer de vejiga , exenteración pélvica , extrofia de la vejiga o que no son continentes debido a una vejiga neurogénica congénita . Esta desviación urinaria en particular da como resultado un reservorio continente que el paciente debe cateterizar para vaciar la orina. Este concepto y técnica fue desarrollado por los Dres. Mike Mitchell, Randall Rowland y Richard Bihrle en la Universidad de Indiana. [1]
Con este tipo de cirugía, se crea un reservorio o bolsa a partir de aproximadamente dos pies del colon ascendente y una porción del íleon (una parte del intestino delgado ). Los uréteres se extirpan quirúrgicamente de la vejiga y se reposicionan para drenar en esta nueva bolsa. El extremo del segmento del intestino delgado sale a través de una pequeña abertura en la pared abdominal llamada estoma . Dado que se utiliza un segmento que incluye los intestinos grueso y delgado, también se incluye en este nuevo sistema la válvula ileocecal. Esta es una válvula unidireccional ubicada entre el intestino delgado y el grueso. Esta válvula normalmente impide que el paso de bacterias y materia digerida vuelva a entrar al intestino delgado. Originalmente, se pensaba que la extracción de la válvula ileocecal del tracto digestivo probablemente provocaría diarrea, pero no se ha demostrado que sea así [ ¿según quién? ] . Después de un período de varias semanas, el cuerpo se adapta a la ausencia de esta válvula (del tracto digestivo) absorbiendo más líquidos y nutrientes. Es importante destacar que esta válvula, en su nueva capacidad, ahora impedirá eficazmente el escape de orina del estoma. El paso del conducto a través de la pared abdominal permite que el músculo recto del abdomen ayude con la continencia. [ cita necesaria ]
La cirugía en sí y el tiempo de recuperación dependen del paciente. La cirugía robótica puede tardar aproximadamente entre 6 y 12 horas. La estancia de un paciente en el hospital puede durar entre 7 y 10 días si no se presentan complicaciones. Dependiendo del tipo de cirugía, la incisión abdominal para esta cirugía puede tener hasta veinte centímetros de largo y generalmente se cierra con grapas en el exterior y varias capas de puntos que se pueden disolver en el interior. Después de la cirugía, a los pacientes se les colocarán tres tubos de drenaje mientras los tejidos sanan: uno a través del estoma recién creado, uno a través de otra abertura temporal en la pared abdominal hacia la bolsa y un tubo SP (para drenar líquido abdominal posquirúrgico no específico) . En el hospital, después de varios días, se retirarán el tubo SP y las grapas externas. Los dos tubos restantes se conectarán cada uno a bolsas recolectoras que se colocan en cada pierna y, por lo general, el paciente es enviado a casa de esta manera. Después de una curación suficiente y de otra visita al médico, se retirará el tubo del estoma. El paciente ahora comenzará a cateterizar la bolsa cada dos horas. Dado que todavía habrá otro tubo colocado, los pacientes aún pueden dormir toda la noche, ya que durante la noche se coloca una bolsa recolectora más grande en ese tubo. Después de aproximadamente un mes, los pacientes regresarán al hospital para una radiografía especial. Se instilará tinte en la bolsa para verificar que no haya pérdida de orina. Si no hay fugas, se retirará este último tubo. El tiempo de vaciado ahora puede aumentarse a 3 horas; sin embargo, ahora el paciente deberá despertarse durante la noche (cada 3 horas) para vaciar la bolsa. Con el tiempo, es posible que el tiempo de vaciado se incremente hasta 4 a 6 horas. Aunque para disminuir la posibilidad de infecciones y deterioro de la bolsa, es mejor continuar con la cateterización cada 3 a 4 horas. La bolsa seguirá expandiéndose y alcanzará su tamaño final aproximadamente a los seis meses. La bolsa tendrá capacidad para hasta 1200 centímetros cúbicos (cc). Dependiendo de las indicaciones de su médico, es posible que sea necesario irrigar la bolsa todos los días con 60 cc de agua esterilizada en un esfuerzo por eliminar la mucosidad, las sales y las bacterias de la membrana. Su cuerpo puede tardar entre 6 y 12 meses en adaptarse a la bolsa de Indiana.
A diferencia de otras técnicas de derivación urinaria, como la derivación urinaria por conducto ileal , la bolsa Indiana tiene la ventaja de no utilizar una bolsa externa adherida al abdomen para almacenar la orina a medida que se crea en el interior del cuerpo. La orina se drena a través de un pequeño estoma apenas visible. Esto puede dar como resultado una mejor imagen corporal y opciones de vestimenta más amplias. Además, no habrá preocupación de que un aparato de urostomía externo se suelte y tenga fugas. La bolsa Indiana requerirá que se inserten catéteres estériles en el estoma para drenar la orina cada 3 a 4 horas. Para evitar una posible infección mortal, se debe utilizar cada vez un catéter intermitente estéril nuevo y no reutilizarlo. [2] Al igual que con los aparatos de urostomía, el costo de los catéteres intermitentes puede ser significativo y, por lo general, la mayoría de los planes de seguro médico no cubren completamente ambos. Además, al igual que con el aparato de urostomía externa, será necesario controlar el suministro del catéter para ver cuántos aparatos quedan antes de pedir más y esperar a que se envíen. Los costos financieros a largo plazo para el receptor de la bolsa de Indiana y otras técnicas de desviación urinaria son sustanciales. Aunque cabe destacar que la bolsa Indiana es la opción más viable para mantener un estilo de vida similar al anterior a la cirugía debido a la capacidad de moverse libremente por temor a romperse un dispositivo externo y la capacidad de continuar con la mayoría de las mismas actividades. [ cita necesaria ]
La cirugía de bolsa de Indiana se puede realizar en pacientes muy jóvenes, siempre que sepan cómo cateterizar la bolsa y puedan vaciarla según un cronograma. La cirugía de bolsa de Indiana también ha sido exitosa en pacientes de edades avanzadas, siempre y cuando puedan vaciar e irrigar la bolsa según un cronograma. Algunos pacientes, después de haber tenido un conducto ileal, requiriendo un aparato externo, han optado por la bolsa de Indiana, como cirugía electiva. Generalmente se recomienda dicha cirugía, si es posible, ya que se ha documentado que la bolsa de Indiana puede reducir la posibilidad de daño renal porque los uréteres se reposicionan más abajo en el abdomen. Esta posición reduce el posible reflujo de orina a los riñones. Después de someterse a una cirugía de bolsa de Indiana, los pacientes pueden optar por usar un medallón de alerta médica que indique que tienen una bolsa de Indiana.
Los pacientes que tienen una bolsa Indiana corren el riesgo de sufrir infecciones por el estoma, cateterismo difícil, dolor alrededor del estoma, cálculos, fugas y alteraciones del sueño. Además este tipo de desviación urinaria provoca cambios metabólicos inmediatos que pueden dar una amplia gama de síntomas desde diarrea, deficiencia de vitamina B12 , anomalías electrolíticas , metabolismo hepático y posible deterioro de la salud ósea. Durante la vida útil de la bolsa Indiana, se debe controlar de cerca la función renal del receptor. [3]