La anestesia pudenda ( bloqueo del nervio pudendo , bloqueo pudendo o bloqueo en silla de montar ) es una forma de anestesia local . La anestesia pudenda se puede utilizar para diagnosticar y tratar enfermedades. [1] Un bloqueo nervioso es el uso de un anestésico local (por ejemplo, lidocaína ) para inhibir la sensación de dolor causada por uno o varios nervios. [2] Un bloqueo nervioso puede ayudar a los médicos a confirmar qué nervio está causando el dolor para respaldar un diagnóstico. También se puede utilizar un bloqueo nervioso para prevenir el dolor antes de un procedimiento o aliviar el dolor crónico. [2] El bloqueo pudendo recibe su nombre porque se inyecta un anestésico local, como lidocaína o cloroprocaína , en el canal pudendo donde se encuentra el nervio pudendo. El nervio pudendo se ramifica del plexo sacro y es a la vez un nervio sensorial y motor. [2] El nervio pudendo proporciona información sensorial (es decir, inerva) para el canal anal , el esfínter anal externo y el perineo . [3] Los bloqueos del nervio pudendo se pueden utilizar para aliviar el dolor en esta región durante aproximadamente 30 días, pero se ha informado que duran meses en algunos pacientes. [2] Se utiliza principalmente para proporcionar analgesia durante procedimientos obstétricos , como el parto con fórceps . [4] También se puede utilizar durante la cirugía anorrectal, cirugía urológica , diagnóstico o tratamiento del dolor perineal crónico (es decir, neuralgia pudenda ) y otros procedimientos ginecológicos [2] [4]
En general, el procedimiento implica inyectar un fármaco anestésico local (por ejemplo, lidocaína o bupivicaína ) con una aguja espinal de calibre 20 cerca del nervio pudendo para aliviar el dolor. [1] [2] Generalmente se prefiere la lidocaína para el bloqueo pudendo porque tiene una duración más larga que la cloroprocaína, que generalmente dura menos de una hora. [5] El procedimiento se puede realizar sin guía por imágenes, pero se puede utilizar fluoroscopia o ultrasonido . [2] [4] Se prefiere el ultrasonido porque no hay exposición a la radiación , está fácilmente disponible y ofrece guía en tiempo real para la inserción de la aguja. [4] Existen diferentes enfoques anatómicos para los cuales se puede realizar el procedimiento, tales como; transvaginal, transperineal o perirrectal. [1] El objetivo es bloquear el nervio cuando ingresa al agujero ciático menor , que anatómicamente está justo debajo y hacia adentro desde la unión del ligamento sacroespinoso a la columna isquiática del hueso pélvico . [2] El abordaje transvaginal se utiliza para procedimientos obstétricos y ginecológicos. Las espinas isquiáticas se identifican mediante palpación de las paredes vaginales y se hace avanzar la aguja a través de la pared vaginal. [2] El abordaje transperineal suele requerir guía por imágenes y se utiliza para procedimientos anorrectales y urológicos, y para el tratamiento de la neuralgia pudenda. Tanto para el abordaje transperineal como para el perirrectal, las espinas isquiáticas se identifican mediante la palpación de las paredes rectales. [2] El abordaje perirrectal requiere el uso de un simulador de nervio que, si se coloca en la posición correcta, hará que el esfínter anal externo se contraiga. Esto ayuda a confirmar la posición correcta de la aguja a medida que avanza lateralmente hacia el recto. [2]
Históricamente se ha utilizado un bloqueo del nervio pudendo para aliviar el dolor durante el parto. Generalmente se utiliza como opción de segunda línea, cuando la anestesia neuroaxial (es decir, epidural) no está disponible o está contraindicada. [6] Normalmente se usa durante la segunda etapa del trabajo de parto porque no alivia el dolor de las contracciones que ocurren durante la primera etapa. [6] [7] También puede prevenir el reflejo de presión durante una contracción, por lo que no debe usarse demasiado pronto en el trabajo de parto. [8] También se puede utilizar para aliviar el dolor de la episiotomía o laceraciones perineales. [6] [8] La anestesia pudenda se utiliza durante el parto vaginal operatorio, que incluye el uso de fórceps. [7] Es mejor utilizarlo además de la anestesia epidural porque el bloqueo del nervio pudendo por sí solo no suele ser suficiente para tratar el dolor. [7] La anestesia pudenda no es eficaz para otras formas de parto vaginal, como los partos rotacionales. [7] En lo que respecta a la seguridad del recién nacido durante y después de este procedimiento, no se ha investigado lo suficiente. [7] Los bloqueos del nervio pudendo también se están estudiando para su uso en cirugía ginecológica mínimamente invasiva (MIGS). El uso de esta anestesia regional puede disminuir el dolor postoperatorio y la necesidad de opioides . [9]
El dolor crónico que surge en el recto , el ano , la uretra o los genitales se considera dolor perineal crónico o neuralgia pudenda . Los pacientes que sufren de dolor perineal crónico son más comúnmente mujeres, afectando a 1 de cada 7 mujeres. [1] El dolor puede describirse como una sensación de ardor, hormigueo, punzada o descarga eléctrica y, por lo general, solo afecta un lado del cuerpo. [2] La neuralgia pudenda puede surgir de un traumatismo, uso excesivo, deportes, cirugía, radioterapia , tumores, virus (p. ej., herpes zóster , VIH ), endometriosis , esclerosis múltiple , atrapamiento del nervio pudendo u otras afecciones médicas. [1] [2] La más común de estas causas es la lesión por uso excesivo y repetitivo. [2] Generalmente, la función sensorial del nervio pudendo se ve más afectada que la función motora. [2] Los bloqueos del nervio pudendo se pueden utilizar tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la neuralgia del pudendo. [1]
El uso del bloqueo del nervio pudendo se está explorando en procedimientos urológicos pediátricos como la circuncisión . Permite aliviar el dolor desde el perineo hasta la punta del pene. [10] Reduce el dolor posoperatorio y la necesidad de opioides tal como lo hace con MIGS. [9] [10]
Una cirugía anorrectal común que utiliza anestesia pudenda es la hemorroidectomía . Un bloqueo del nervio pudendo proporciona un alivio del dolor de mayor duración en comparación con el uso de anestésico local superficial o incluso anestesia espinal . También puede reducir el consumo de opioides, acortar la estancia hospitalaria y tener menos efectos adversos como náuseas y vómitos. [11]
Común
Poco común