El índice biespectral ( BIS ) es una de las diversas tecnologías que se utilizan para controlar la profundidad de la anestesia . Los monitores BIS se utilizan para complementar el sistema de clasificación de Guedel para determinar la profundidad de la anestesia. La titulación de los agentes anestésicos a un índice biespectral específico durante la anestesia general en adultos (y niños mayores de 1 año) permite al anestesista ajustar la cantidad de agente anestésico a las necesidades del paciente, lo que posiblemente resulte en un despertar más rápido de la anestesia. El uso del monitor BIS podría reducir la incidencia de la conciencia intraoperatoria durante la anestesia. [1] Los detalles exactos del algoritmo utilizado para crear el índice BIS no han sido revelados por la empresa que lo desarrolló.
El BIS no puede utilizarse como único monitor de la anestesia, ya que se ve afectado por varios otros factores, incluidos los fármacos anestésicos utilizados (el BIS es relativamente insensible a agentes como la ketamina y el óxido nitroso ) y el movimiento muscular o los artefactos del equipo quirúrgico. El BIS se utiliza como complemento de la monitorización bajo anestesia; se ha demostrado que su uso reduce la dosis total del agente anestésico utilizado y, por lo tanto, puede mejorar el tiempo de recuperación de la anestesia. [2]
El BIS fue introducido por Aspect Medical Systems, Inc. en 1994 [3] como una nueva medida del nivel de conciencia mediante el análisis algorítmico del electroencefalograma de un paciente durante la anestesia general . Esto se utiliza junto con otros controles fisiológicos, como la electromiografía, para estimar la profundidad de la anestesia con el fin de minimizar la posibilidad de conciencia intraoperatoria. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) autorizó el control BIS en 1996 para evaluar los efectos hipnóticos de los anestésicos generales y los sedantes . La FDA declaró además en 2003 que "... Una reducción en la conciencia proporciona un beneficio para la salud pública, ya que la tecnología BIS ahora puede proporcionar a los anestesistas una forma de reducir este error médico a menudo debilitante, pero prevenible". Aspect Medical fue adquirida por Covidien en 2009. [4]
El índice biespectral es un parámetro complejo basado en la estadística y derivado empíricamente. Es una suma ponderada de varios subparámetros electroencefalográficos, que incluyen un dominio temporal , un dominio de frecuencia y subparámetros espectrales de orden superior. [5] El monitor BIS proporciona un único número adimensional , que va de 0 (equivalente al silencio del EEG) a 100. Un valor BIS entre 40 y 60 indica un nivel apropiado para la anestesia general , según lo recomendado por el fabricante. El monitor BIS le da al anestesista una indicación de qué tan "profundo" está el paciente bajo anestesia. [6] Además, los valores BIS menores de 40 durante más de 5 minutos se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular ( cociente de riesgos instantáneos de 3,23), infarto de miocardio (1,94) y muerte (1,41). [7]
La esencia del BIS es tomar una señal compleja (el EEG), analizarla y procesar el resultado en un único número. Varios otros sistemas afirman ser capaces de realizar lo mismo. La reciente disponibilidad de procesadores informáticos rápidos y baratos ha permitido grandes avances en este campo. Cuando un sujeto está despierto, la corteza cerebral está muy activa y el EEG refleja una actividad vigorosa. Cuando está dormido o bajo anestesia general, el patrón de actividad cambia. En general, hay un cambio de señales de mayor frecuencia a señales de menor frecuencia (lo que se puede demostrar mediante el análisis de Fourier ), y hay una tendencia a que la correlación de señales de diferentes partes de la corteza se vuelva más aleatoria.
Al igual que con otros tipos de análisis de EEG, el algoritmo de cálculo que utiliza el monitor BIS es propietario, aunque ha sido sometido a ingeniería inversa con éxito. [8]
Algunas de las limitaciones de esta forma de monitorización del EEG procesado son:
La monitorización BIS se utiliza ampliamente en quirófanos y UCI, así como en servicios de urgencias. Algunos de los beneficios que se le han atribuido incluyen: [9]
El BIS es una escala multivariante derivada del electroencefalograma que, cuando se utiliza un fármaco como el propofol, se correlaciona con la tasa metabólica de la glucosa. [15] Tanto la pérdida de conciencia como el despertar de la anestesia se correlacionan con esta escala. [16] La eficacia de la monitorización del índice BIS no está exenta de controversia. [17]
Algunos estudios controlados han encontrado que el uso del BIS redujo la incidencia de la memoria, pero esto no se confirmó en varios estudios multicéntricos muy grandes sobre la conciencia. [14] [18] Una revisión Cochrane en 2014 [19] encontró que "Cuatro estudios (7761 pacientes) que utilizaron signos clínicos como guía para la administración de anestesia en la práctica estándar, como grupo de control, demostraron una reducción significativa en el riesgo de conciencia con la monitorización del BIS. Cuatro estudios (26.530 pacientes) compararon la monitorización del BIS con la monitorización del gas anestésico espiratorio final (ETAG) como guía para el manejo de la anestesia y no demostraron ninguna diferencia en términos de conciencia intraoperatoria". La Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid recomienda la monitorización de la profundidad anestésica de acuerdo con la evidencia basada en la literatura. Sin embargo, el BIS no está respaldado explícitamente. De hecho, citan una declaración de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) que dice que la decisión de monitorizar la función cerebral debe tomarse de forma individual. [20]
No se ha demostrado que el índice biespectral mida el nivel de conciencia, independientemente de la causa de la conciencia reducida (ya sea medicamentos, enfermedad metabólica, hipotermia , traumatismo craneal , hipovolemia , sueño natural , etc.). [ cita requerida ] No todos los pacientes inconscientes tendrán un valor BIS bajo, aunque el estado clínico general puede ser muy diferente de uno a otro, y el pronóstico también puede diferir. [ cita requerida ] Además, no todos los pacientes conscientes tendrán un valor BIS alto. [21]
El índice biespectral es propenso a artefactos. Algunos pacientes conscientes a los que se les administran agentes bloqueantes neuromusculares como la succinilcolina pueden tener puntuaciones bajas en el índice biespectral; por lo tanto, el BIS puede no detectar la conciencia en dichos pacientes. [22] No se puede confiar en sus números en todas las situaciones, incluida la muerte cerebral, el paro circulatorio o la hipotermia. [23] [24] [25] [26] Un monitor del sistema nervioso autónomo (el primer monitor comercial fue el monitor ANEMON-I desarrollado por la ex empresa suiza Medical System SA basado en la patente WO1997037586 [27] ) puede ser más apropiado para evaluar deliberadamente la reacción a estímulos nocivos durante la cirugía. Sin embargo, un monitor del sistema nervioso central puede ser más apropiado para monitorear la conciencia. Después de la publicación del ensayo B-Aware [28], se sugirió garantizar que el índice BIS estuviera por debajo de 60 para reducir el riesgo de conciencia de la anestesia durante la cirugía para un grupo de "alto riesgo", cuando se usa una técnica anestésica convencional. [29] Sin embargo, este resultado no fue reproducido por un ensayo controlado aleatorio publicado recientemente, el "Ensayo B-Unaware". [18] En él, el uso de la monitorización BIS no se asoció con una menor incidencia de conciencia de la anestesia. En algunos casos, el BIS puede subestimar la profundidad de la anestesia, lo que lleva al anestesista a administrar una dosis más alta de la necesaria de agente(s) anestésico(s). En tales casos, el paciente puede ser anestesiado a un nivel BIS más bajo que el necesario para la cirugía o el procedimiento; esto se llama "tratamiento del BIS", y puede resultar en un nivel más profundo de anestesia que el requerido). [ cita requerida ]
La monitorización del EEG en pacientes de la UCI se viene utilizando de una forma u otra desde hace más de dos décadas. La monitorización BIS también se utiliza durante el transporte de pacientes graves en ambulancias , helicópteros y otros vehículos.
Algunos estudios muestran una mayor incidencia de conciencia intraoperatoria en niños, en comparación con adultos. [30] La correlación entre el índice biespectral en niños mayores de un año y el estado de conciencia ya ha sido demostrada, aunque en pacientes más jóvenes el monitor no es confiable debido a las diferencias entre los patrones de EEG infantiles inmaduros y los patrones de EEG adultos que utiliza el algoritmo BIS. [31] [32]
En particular, en lo que respecta a la conciencia intraoperatoria, según un artículo de 2013 en The Atlantic , "hoy en día, el monitor BIS se ha convertido en el dispositivo médico más controvertido en anestesiología, si no en toda la cirugía". [33]
(Publicaciones de interés comercial)