El ayuno preoperatorio es la práctica de un paciente quirúrgico de abstenerse de comer o beber (" nada por la boca ") durante algún tiempo antes de la operación . Esto tiene como objetivo evitar que el contenido del estómago llegue a la tráquea y los pulmones (lo que se conoce como aspiración pulmonar ) mientras el paciente está bajo anestesia general . [1] Las últimas pautas no respaldan el ayuno preoperatorio, ya que no hay diferencia en el volumen de líquido gástrico residual, el pH o la tasa de vaciado gástrico después de comidas o bebidas semisólidas, ya sea en individuos obesos o delgados. [2] [ verificación fallida – ver discusión ]
El principal beneficio hipotético del ayuno preoperatorio es prevenir la aspiración pulmonar del contenido gástrico bajo los efectos de la anestesia general. La aspiración de tan solo 30–40 mL puede ser una causa importante de sufrimiento y muerte durante una operación y, por lo tanto, se realiza el ayuno para reducir el volumen del contenido gástrico tanto como sea posible. Varios factores pueden predisponer a la aspiración del contenido gástrico, entre ellos, la anestesia inadecuada, el embarazo , la obesidad , las vías respiratorias difíciles, la cirugía de emergencia (ya que el tiempo de ayuno se reduce), el estómago lleno y la movilidad gastrointestinal alterada . El aumento de los tiempos de ayuno conduce a una disminución de las lesiones si se produce la aspiración. [1]
Las últimas directrices no respaldan el ayuno preoperatorio, ya que no hay diferencias en el volumen de líquido gástrico residual, el pH o la tasa de vaciado gástrico después de comidas o bebidas semisólidas, ya sea en individuos obesos o delgados. [2] [3] [ verificación fallida – ver discusión ]
Además del ayuno, se administran antiácidos la noche anterior (o por la mañana en caso de una operación por la tarde) y nuevamente dos horas antes de la cirugía. Esto es para aumentar el pH (hacer más neutro) del ácido presente en el estómago, ayudando a reducir el daño causado por la aspiración pulmonar, en caso de que ocurra. Los bloqueadores de los receptores H2 deben usarse en situaciones de alto riesgo y deben administrarse en los mismos intervalos de tiempo que los antiácidos. [1]
La gastroparesia (vaciamiento gástrico retardado) puede ocurrir y se debe a causas metabólicas (p. ej. , diabetes mellitus mal controlada ), disminución de la motilidad gástrica (p. ej., debido a una lesión en la cabeza) u obstrucción pilórica (p. ej., estenosis pilórica ). El vaciamiento gástrico retardado generalmente solo afecta el vaciamiento del estómago de alimentos con alto contenido de celulosa, como las verduras. El vaciamiento gástrico de líquidos claros, como el agua o el café negro , solo se ve afectado en el vaciamiento gástrico retardado muy avanzado. [1]
Por lo general, el reflujo gastroesofágico (ERGE) puede estar asociado con un retraso en el vaciamiento gástrico de sólidos, pero los líquidos claros no se ven afectados. La presión intraabdominal elevada (por ejemplo, en el embarazo o la obesidad) predispone a la regurgitación . Ciertos fármacos, como los opiáceos, pueden causar retrasos marcados en el vaciamiento gástrico, al igual que los traumatismos , que pueden determinarse por ciertos indicadores, como los ruidos intestinales normales y el hambre del paciente. [1]
Los tiempos mínimos de ayuno previos a la cirugía han sido debatidos durante mucho tiempo. La primera propuesta provino de anestesistas británicos que afirmaban que los pacientes no debían ingerir nada por vía oral a partir de la medianoche. [4] Sin embargo, desde entonces, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), seguida por la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI), recomendaron nuevas pautas de ayuno para el ayuno mínimo previo a la cirugía. [1] Esto se basó en evidencia de anestesiólogos canadienses que encontraron que beber líquidos claros dos horas antes de la cirugía disminuía la aspiración pulmonar en comparación con no ingerir nada por vía oral desde la medianoche. [4] Las siguientes son las pautas recomendadas para no ingerir nada por vía oral antes de la cirugía en pacientes sanos: [5]
Cuando se requiere anestesia en una emergencia, generalmente se realiza una aspiración nasogástrica para reducir el contenido gástrico y el riesgo de aspiración pulmonar. [6]
Las pautas de ayuno suelen restringir la ingesta de líquidos orales después de dos a seis horas antes de la operación. Sin embargo, se ha demostrado en un amplio análisis retrospectivo en el Hospital Torbay que la ingesta de líquidos orales claros sin restricciones hasta el momento del traslado al quirófano podría reducir significativamente la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios sin un mayor riesgo de resultados adversos para los que existen pautas tan conservadoras. [7]
Una revisión sistemática de 2016 encontró que la información en Internet a menudo proporcionaba recomendaciones inexactas y desactualizadas sobre el ayuno preoperatorio. [8]