La atención sanitaria en Singapur está bajo la competencia del Ministerio de Salud del Gobierno de Singapur . Se compone principalmente de un sistema sanitario universal financiado con fondos públicos y gestionado por el gobierno , así como de un importante sector sanitario privado. La financiación de los costos de atención médica se realiza mediante una combinación de subsidios gubernamentales directos, ahorros integrales obligatorios, seguro nacional de salud y costos compartidos .
El sistema de seguro médico público de Singapur se basa en programas administrados por el Fondo Central de Previsión , principalmente Medisave , un plan obligatorio de cuentas de ahorro médico . Todos los ciudadanos trabajadores y residentes permanentes están obligados a reservar una parte de sus ingresos en cuentas Medisave, a las que pueden recurrir para pagar sus propias facturas médicas y las de su familia inmediata. El Fondo Central de Previsión también gestiona los planes de seguro MediShield y MediFund, que cubren a las personas con ahorros insuficientes o a aquellas que los han agotado. Además, el gobierno proporciona subsidios para los gastos médicos de los ciudadanos y residentes permanentes que reciben tratamiento en hospitales públicos.
Singapur tiene en general un sistema de atención sanitaria eficiente y generalizado. En 2000, Singapur ocupaba el sexto lugar en la clasificación de sistemas de salud del mundo realizada por la Organización Mundial de la Salud . [1] Bloomberg clasificó el sistema de salud de Singapur como el más eficiente del mundo en 2014. [2] The Economist Intelligence Unit colocó a Singapur en segundo lugar entre 166 países en cuanto a resultados de atención médica. [3] El Índice de Salud Global de Bloomberg de 163 países clasificó a Singapur como el cuarto país más saludable del mundo y el primero en Asia. [4]
En 2019, los singapurenses tienen la esperanza de vida más larga del mundo , 84,8 años al nacer. Las mujeres pueden esperar vivir una media de 87,6 años con 75,8 años de buena salud. Las medias de los hombres son inferiores, con una esperanza de vida de 81,9 años y 72,5 años en buen estado de salud. [5]
Según la consultora global Towers Watson , Singapur tiene "uno de los sistemas sanitarios más exitosos del mundo, tanto en términos de eficiencia en la financiación como de resultados obtenidos en materia de salud comunitaria". [6] En su mayor parte, el gobierno no regula directamente los costos de la atención médica privada. Estos costos están sujetos en gran medida a las fuerzas del mercado y varían enormemente dentro del sector privado , según la especialidad médica y el servicio prestado. [6]
Stamford Raffles llegó a Singapur en enero de 1819, acompañado por un único médico, un cirujano adjunto llamado Thomas Prendergast, entonces médico del Hospital General de Penang . [7] : 12 Después de que se firmó un tratado que permitía a la Compañía Británica de las Indias Orientales establecer un puesto comercial en Singapur, Prendergast supervisó las necesidades médicas del puesto recién establecido hasta que llegó William Montgomerie y se desempeñó como el primer cirujano de Singapur. [8] Prendergast, como médico militar, fue puesto a cargo del primer Hospital General de la isla: un pequeño cobertizo erigido cerca del cruce de Bras Basah Road y Stamford Road en 1821. [7] : 12
En los primeros años coloniales, Singapur era un puesto comercial mal financiado y con graves limitaciones presupuestarias debido al compromiso de Raffles de mantenerlo como puerto libre, lo que significaba que la administración no podía recaudar fondos a través de derechos de aduana. [9] Esto hizo que la atención médica fuera sustancialmente más difícil de brindar en este nuevo pero bullicioso puerto. Enfermedades como el cólera, la viruela, las fiebres entéricas, la fiebre tifoidea y las enfermedades venéreas eran comunes. [7] : 12 Incluso el edificio del Hospital General, que en un principio se suponía que era una institución sanitaria de "élite", tuvo que ser reemplazado dos veces en 1830 porque estaba "ruinoso y lleno de agujeros". [7] : 14
El sistema sanitario de Singapur se divide en dos sectores; juntas e instituciones estatutarias (que luego se dividen en corrientes públicas y privadas). [10] Existe una variedad de juntas estatutarias, incluido el Consejo Médico, el Consejo Dental, la Junta de Enfermería, el Consejo de Farmacia y la Junta de Optometristas y Ópticos. [10] Las instituciones sanitarias se pueden dividir en hospitales y proveedores de atención sanitaria públicos y privados. Todos los hospitales de Singapur se han estructurado como corporaciones gubernamentales desde la década de 1990, compitiendo constantemente entre sí para tener los servicios y la tecnología más avanzados disponibles. [11] Existen múltiples esferas y niveles tanto en el ámbito público como en el privado.
Desde la década de 1990, todos los hospitales públicos , policlínicos y centros de especialidades han sido reestructurados como corporaciones de propiedad gubernamental y operan bajo tres grupos o "clústeres" de atención médica:
Los 10 hospitales públicos comprenden ocho hospitales generales ( AH , SGH , NUH , CGH , TTSH , KTPH , NTFGH y SKH ) y 2 hospitales especializados ( KKH e IMH ). [12] Además, hay 9 centros nacionales de especialidades para el cáncer ( NCCS y NCIS ), cardíaco ( NHCS y NUHCS ), ojos ( SNEC ), piel ( NSC ), neurociencia ( NNI ) y atención dental ( NDCS y NUCOHS ). [12]
En 2019, Singapur tenía un total de 14.297 médicos en su sistema de salud, lo que da una proporción médico-población de 1:399. La proporción entre enfermeras y población (incluidas las parteras) era de 1:133, con un total de 42.777 enfermeras. Había 2.475 dentistas, lo que da una proporción de 1 dentista por cada 2.304 personas. [13] [14]
Aproximadamente entre el 70% y el 80% de los singapurenses obtienen atención médica en el sistema de salud pública. El gasto público total en atención sanitaria pública asciende al 1,6% del PIB anual. En 2013, esto equivalía a un promedio de 1.104 dólares de gasto público en salud por persona. [15] El gasto relacionado con la salud es la tercera partida de gasto más importante, después de los gastos de defensa y educación. [16] A medida que aumenta la edad media de la población, se espera que aumente el gasto en atención sanitaria de Singapur. El gasto en atención sanitaria ha aumentado de 4.000 millones de dólares en 2011 a 9.800 millones de dólares en 2016. [17] [18]
Singapur tiene una sólida reputación en materia de servicios y sistemas de salud; En 2000, el país ocupaba el sexto lugar en el mundo según la Organización Mundial de la Salud. [19] Los hospitales públicos tienen autonomía sobre las decisiones de gestión y compiten entre sí por los pacientes. [20] Los hospitales generales tienen una variedad de funciones y servicios; representan principalmente servicios multidisciplinarios para pacientes hospitalizados agudos y servicios ambulatorios especializados, tienen centros de emergencia abiertos las 24 horas y, a menudo, se especializan en un campo específico de la medicina (investigación del cáncer, neurociencia, atención dental, atención cardíaca, etc.). [20] Singapur tiene una variedad de hospitales y servicios de salud disponibles, así como hospitales comunitarios que existen como una forma intermedia de atención médica para personas que no requieren los servicios de un hospital general pero que no pueden arreglárselas en casa. [20] La financiación detrás del sector de salud pública de Singapur se puede dividir en el Ministerio de Salud de Singapur, MediSave , MediShield Life y MediFund.
Los servicios médicos de emergencia (EMS) en Singapur los proporciona la Fuerza de Defensa Civil de Singapur (SCDF). SCDF opera una flota de ambulancias, "paramédicos de respuesta rápida" en motocicletas y motociclistas de primeros auxilios. SCDF se caracteriza por ser un sistema EMS basado en incendios, de varios niveles y financiado a nivel nacional. [21] [22] SCDF respondió a 150.155 llamadas en 2013, de las cuales el 96,1% fueron clasificadas como llamadas de emergencia. [22]
El sistema de salud de Singapur utiliza un sistema de financiación mixto que incluye planes de seguro de vida nacionalizados y deducciones del plan de ahorro obligatorio, o Fondo Central de Previsión (CPF), para los singapurenses que trabajan y los residentes permanentes. [23] Este mecanismo tiene como objetivo reducir el uso excesivo de los servicios de salud.
MediSave es una cuenta de ahorros médicos en la cuenta CPF de un individuo que se utiliza para el pago de gastos médicos futuros, así como primas de pólizas de seguro médico. Los fondos se pueden agrupar dentro y entre toda una familia extendida.
La Junta del Fondo Central de Previsión, un sistema de seguridad social, permite a los ciudadanos de Singapur reservar fondos para una variedad de gastos que incluyen jubilación, atención médica e hipotecas. Los ciudadanos pueden realizar aportes mensuales a tres cuentas diferentes: 1) cuentas ordinarias para vivienda, seguros, inversión y educación, 2) cuentas especiales para jubilación e inversión, y 3) cuentas MediSave para gastos de hospitalización y seguro médico. [24] Las contribuciones a MediSave suelen oscilar entre el 8% y el 10,5% del salario de un individuo y tienen un límite de 52.000 dólares. [24] Todos los trabajadores exigen este tipo de cuenta de ahorro para la salud; los menores de 55 años deben depositar el 20% de sus ganancias. [24] Esta contribución es compensada en parte por el empleador, que aporta el 17 por ciento de los ingresos de los trabajadores. [24]
Lanzado en 1990, MediShield es un plan de seguro básico de bajo costo destinado a aquellos cuyos ahorros son insuficientes para cubrir sus gastos médicos. [25] Las primas se pueden pagar desde cuentas MediSave. Un nuevo plan, MediShield Life , reemplazó al MediShield en noviembre de 2015. Las tasas de pago del coseguro se reducirán del 10 al 20 % al 3-10 % y se eliminará el límite de reclamación de por vida. [26] El plan ayuda a pagar las facturas hospitalarias y determinados tratamientos ambulatorios. El gobierno ofrece subsidios a las primas a residentes de ingresos bajos y medios, a personas mayores y a nuevos asegurados que están en transición desde pólizas más baratas.
El Plan Integrated Shield (IP) incluye tanto el componente MediShield Life como un componente adicional de cobertura de seguro privado administrado por aseguradoras privadas, para cubrir beneficios opcionales en hospitales públicos y privados. Las primas del IP pueden pagarse con los fondos MediSave. [25] Al 16 de febrero de 2021, siete aseguradoras privadas: AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health y Singlife están autorizadas por el Ministerio de Salud para ofrecer planes Integrated Shield a los consumidores. [27]
En septiembre de 2020, se anunció que se estaba considerando que MediShield Life cubriría el tratamiento por adicción a las drogas, alcoholismo y lesiones por intento de suicidio. [28]
ElderShield es un plan de seguro por discapacidad grave que cubre el coste de residencias de ancianos privadas y los gastos relacionados. Desde 2002, los miembros con una cuenta CPF MediSave quedarán automáticamente inscritos en el plan a la edad de 40 años, a menos que opten por no participar. Se eligieron tres aseguradoras privadas, Great Eastern , Income y Singlife, para gestionar ElderShield. [29] El Ministerio de Salud administrará ElderShield a partir de 2021 sin fines de lucro, reemplazando a las tres aseguradoras privadas. Este acuerdo permitirá una actualización más sencilla a CareShield Life . [30] Tiene 1,2 millones de asegurados en 2015, con 2.600 millones de dólares recaudados en primas, y alrededor de 100 millones de dólares en reclamaciones de pago y 130 millones de dólares en reembolsos de primas entre 2002 y 2015. [31] [32]
MediFund es el programa de red de seguridad de Singapur, que cubre sólo la clase más baja de honorarios y servicios de hospitalización. [33] Esta forma de cobertura y seguro sólo está disponible para los ciudadanos de Singapur una vez que hayan agotado sus fondos MediSave y MediShield. [33] La cantidad de financiación y cobertura depende de los ingresos, el estado de salud y el nivel socioeconómico de las personas.
Es un fondo de dotación del gobierno para quienes no pueden cumplir con su contribución evaluada. Los riesgos no se comparten, por lo que una persona puede estar expuesta a gastos catastróficos. [34] En 2015 se asignó un total de 155,2 millones de dólares a los pacientes. [35]
Los ciudadanos de Singapur y los residentes permanentes internados en hospitales públicos reciben subsidios del gobierno para sus honorarios médicos, que varían según la categoría de sala elegida, así como sus ingresos. Desde el 1 de enero de 2009, los pacientes ingresados en salas de clase B2 y C de hospitales públicos se someten a pruebas de recursos para determinar el nivel de subsidio al que tienen derecho, en función del ingreso mensual promedio recibido durante el último período de 12 meses disponible, incluidas las bonificaciones para los empleados asalariados. . Sin embargo, los pacientes que reciben servicios como cirugía ambulatoria, servicios de urgencias, consultas ambulatorias de especialistas y visitas a policlínicos reciben subsidios estandarizados independientemente de sus ingresos sin necesidad de pruebas de recursos.
Las personas sin ingresos, como los jubilados o las amas de casa, tendrán su tasa de subsidio vinculada al valor de sus viviendas, mientras que todos los residentes desempleados de pisos HDB , excepto aquellos en condominios ejecutivos (EC), tendrán derecho al nivel más alto de subsidio.
En el siguiente cuadro se detallan las subvenciones disponibles:
En 2012, se introdujo el Plan de asistencia sanitaria comunitaria o CHAS. Se trata de un plan de asistencia sanitaria complementario que proporciona subsidios adicionales a los ciudadanos de hogares de ingresos bajos y medios y a la generación pionera , nacida antes de 1950, que necesitan tratamiento para enfermedades comunes, problemas de salud crónicos y problemas dentales específicos. Los beneficiarios obtienen una "Tarjeta de Asistencia Sanitaria" de color azul o naranja, según los ingresos de su hogar.
En 2019, se amplió el régimen. Los titulares de la tarjeta naranja que sólo recibían subsidios para enfermedades crónicas ahora también reciben subsidios para enfermedades comunes. Todos los ciudadanos están cubiertos por enfermedades crónicas y los subsidios para enfermedades crónicas complejas se han incrementado aún más. [37]
El sector privado, cada vez más grande, brinda atención a quienes tienen seguro privado, pacientes extranjeros o pacientes públicos que pueden permitirse lo que a menudo equivale a pagos de bolsillo muy elevados, por encima de los niveles proporcionados por los subsidios gubernamentales. El sector privado está formado por la asistencia sanitaria privada y los seguros privados. El sector sanitario privado utiliza la red de médicos generales (GP) y hospitales privados . Y el sector de seguros de salud privados utiliza planes de Escudo Integrado y seguros privados. [38]
El gobierno utiliza la capacidad del sector privado para reducir los tiempos de espera en el sector público. En 2015 planeó utilizar Raffles Medical Group para recibir casos de ambulancia no críticos. [39]
El sector sanitario privado en Singapur tiene un mercado grande, con una clientela más exclusiva. [40] La atención sanitaria privada a menudo atrae a personas que buscan tratamientos más avanzados y complicados, como la terapia con células madre o tratamientos especializados contra el cáncer. La asistencia sanitaria privada es más atractiva y preferida por los ciudadanos expatriados que la pública por los cortos tiempos de espera y la mayor disponibilidad de servicios. [41]
Dos grupos hospitalarios operan la mayoría; Parkway Pantai y Raffles Medical Group . [42] Estos hospitales privados suelen ser más pequeños, ofrecen a los pacientes más privacidad y normalmente se especializan en ciertos procedimientos o cirugías.
Parkway Pantai es el mayor proveedor de atención sanitaria privada del sudeste asiático y cuenta con hospitales en varios países como Singapur, Malasia y Brunei. Es una subsidiaria de propiedad total de IHH Healthcare y posee cuatro hospitales en Singapur: Gleneagles Hospital , Mount Elizabeth Hospital , Mount Elizabeth Novena Hospital y Parkway East Hospital .
Raffles Medical Group (RMG) es uno de los proveedores de atención médica privados más grandes de Asia, con hospitales y clínicas ubicadas en varias ciudades, incluido Singapur. [43] RMG es propietario del Hospital Raffles en Singapur, que se especializa en obstetricia y ginecología, cardiología, oncología y ortopedia. [43]
Hay una variedad de opciones de seguro médico privado en Singapur, conocidos como Planes Integrated Shield que complementan la cobertura de Medishield Life. Dependiendo del nivel de ingresos, estilo de vida, ubicación e historial médico de un individuo o de una familia, existen planes de seguro mensuales que van desde S$ 75 SGD hasta S$ 400. [10] Las empresas incluyen, entre otras, AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health y Singlife . [44]
En octubre de 2003, el entonces ministro de Salud en funciones, Khaw Boon Wan, lanzó "SingaporeMedicine" para promover Singapur como centro médico regional. Dijo que más de 200.000 extranjeros visitaron Singapur para recibir servicios médicos en 2002 y que el Comité de Revisión Económica reafirmó su ambición de atender a 1 millón de pacientes extranjeros anualmente para 2012. [45] En su discurso, Khaw dijo:
"SingapurMedicine que estamos lanzando hoy será el punto de unión y un poderoso símbolo de nuestra voluntad y compromiso colectivos hacia esta ambición...
Sólo en tres especialidades, corazón, ojos y cáncer, veo decenas de millones de pacientes de clase media en un radio de siete horas de vuelo, esperando ser atendidos. Si pueden ser atraídos aquí, nos mantendrán a todos muy ocupados...
Este es mi sueño para Singapur como centro médico regional, donde los médicos y enfermeras regionales compiten para trabajar aquí para aprender, y donde los pacientes internacionales nos buscan para recibir atención y tratamiento". [46]
El Programa Nacional de Registro Electrónico se lanzó en 2011 y es utilizado por más de 280 instituciones para apoyar la telesalud y la telemedicina . [47]
El Pioneer Generation Package (PGP) es un paquete de 9.000 millones de dólares singapurenses lanzado en 2014 destinado a ayudar a aproximadamente 450.000 singapurenses nacidos el 31 de diciembre de 1949 o antes y que obtuvieron la ciudadanía antes del 31 de diciembre de 1986 a través de una serie de planes de asistencia sanitaria y social durante un período estimado de 20 años. período del año. [48] [49]
Desde 2010, el sistema sanitario se ha enfrentado a menudo a escasez de camas de hospital. [50] [51] Esto se ha atribuido al envejecimiento de la población, especialmente afectada por la pandemia de COVID-19 . [52] En determinadas situaciones, los hospitales tuvieron que ubicar temporalmente a los pacientes en otros lugares o transferirlos a centros de atención comunitaria. [53]
Desde entonces, el gobierno ha abierto tres hospitales generales y tres hospitales comunitarios para atender la creciente demanda de camas de hospital, y se construyeron y se están construyendo hospitales temporales en Changi, Jurong East, Sengkang, Yishun, Bedok y Pasir Ris. [54]