La atención médica de dos niveles es una situación en la que un sistema de atención médica básico proporcionado por el gobierno brinda atención básica y existe un nivel secundario de atención para aquellos que pueden pagar por un acceso adicional, de mejor calidad o más rápido. La mayoría de los países tienen atención médica financiada tanto con fondos públicos como privados, pero el grado en que esto crea un diferencial de calidad depende de la forma en que se administran, financian y regulan los dos sistemas.
Algunos sistemas de salud universales financiados con fondos públicos brindan un servicio excelente y el sistema privado tiende a ser pequeño y no muy diferenciado. En otros países, típicamente más pobres, el sistema de salud pública carece de fondos suficientes y está sobrecargado, lo que ofrece oportunidades para que las empresas privadas brinden una cobertura de mejor calidad, aunque más costosa.
En Canadá, los pacientes tienen libertad con respecto a los médicos y las instalaciones que utilizan. Según el sistema de pagador único de Canadá, todos los ciudadanos canadienses tienen derecho a acceder a los servicios de atención médica regidos por las autoridades provinciales y territoriales. Dentro de la provincia de residencia de una persona, donde paga impuestos, puede acceder a cualquier médico que elija para recibir la mayoría de los servicios de atención médica básicos y esenciales de forma gratuita. Están cubiertas tanto las derivaciones a especialistas como las visitas al hospital. [ cita necesaria ]
El sistema de salud descentralizado, universal y financiado con fondos públicos se llama Medicare canadiense. El gobierno federal distribuye fondos a las provincias para atención médica, siempre que las provincias hayan diseñado sus sistemas para cumplir con ciertos criterios, lo que todas cumplen en la actualidad. La mayoría de las personas que reciben atención en Canadá no pagan por su atención, excepto las recetas y ciertos procedimientos que no están cubiertos, como visitas a dentistas, optometristas y algunos otros. El sistema sanitario se financia principalmente mediante ingresos fiscales. Los canadienses pueden optar por adquirir un seguro médico para cubrir algunos o todos los servicios de atención médica que no están cubiertos por el gobierno. Los proveedores médicos generalmente reciben tarifas fijas según el tipo de visita. Al médico promedio se le paga $258,049 al año por la atención brindada. [1] En situaciones en las que un médico recibe pagos de su respectivo sistema de salud provincial, la ley prohíbe al proveedor médico cobrar a los pacientes para complementar sus ingresos de Medicare. [ cita necesaria ]
Canadá técnicamente no tiene un sistema de salud de dos niveles. Sin embargo, algunos servicios en Canadá no están cubiertos por la atención médica proporcionada por el gobierno, sino por el sector privado (odontología, cirugía ocular con láser, la mayoría de las cirugías plásticas cosméticas), mientras que la mayoría de los servicios esenciales básicos son proporcionados por los sistemas de salud públicos, que son administrados principalmente. por las 13 provincias y territorios del país. Cada provincia y territorio tiene su propio plan de seguro que recibe financiación federal per cápita. Alrededor del 70% del gasto sanitario de Canadá se realiza a través del sistema público. El otro 30% proviene de financiamiento privado, dividido aproximadamente en partes iguales entre financiamiento de bolsillo y seguros privados, que pueden ser complementarios (cubrir costos no cubiertos por el sistema público como el costo de medicamentos recetados, tratamientos dentales y copagos). o suplementario (agregando más opciones de proveedores o brindando un acceso más rápido a la atención). [2] Existen desincentivos financieros para hacer que los servicios de medicina privada cubiertos por Medicare sean menos económicos. [ cita necesaria ]
Seis de las diez provincias de Canadá solían prohibir los seguros privados para los servicios asegurados públicamente para inhibir el salto de cola y así preservar la equidad en el sistema de atención médica. En 2005, la Corte Suprema de Canadá dictaminó que en Quebec tales prohibiciones son inconstitucionales si el período de espera para recibir atención es excesivamente largo. Sin embargo, esta norma sólo se aplica dentro de la provincia de Quebec. En 2020, la Corte Suprema de Columbia Británica rechazó una segunda impugnación judicial para determinar si la prohibición de la atención médica privada paralela viola el derecho de los pacientes a la vida, la libertad y la seguridad en virtud de la Sección 7 de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades . 3]
Algunos hospitales privados que operaban en el momento en que se instituyó el plan nacional de atención médica (por ejemplo, el Shouldice Hernia Center en Thornhill, Ontario ) continúan funcionando, pero no pueden facturar cargos adicionales por procedimientos médicos. Sin embargo, en el hospital de Shouldice se cobran cargos adicionales por habitación que no cubre el seguro médico público. Eso efectivamente lo coloca en el "nivel superior" de un sistema de dos niveles. Los beneficiarios de asistencia social, por ejemplo, no pueden ser remitidos allí, ya que no podrían afrontar los costes adicionales. [ cita necesaria ]
Las clínicas suelen ser operaciones privadas pero no pueden facturar cargos adicionales. También se podrá prestar asistencia sanitaria privada, tanto en ámbitos no cubiertos como a extranjeros. [ cita necesaria ]
La asistencia sanitaria en Dinamarca , aunque principalmente subvencionada por el gobierno a nivel provincial y nacional, está respaldada por planes de seguro complementarios para cubrir servicios electivos no cubiertos por el sistema público; También ayudan a cubrir los copagos.
La atención sanitaria en Francia es un sistema de médicos públicos y privados, que en gran medida obtienen sus ingresos del gobierno. Hay hospitales públicos y privados.
Los pacientes pagan un pequeño copago por ciertos aspectos de la atención, pero muchas personas optan por cubrir los costos contratando un seguro médico complementario por el que se paga una pequeña prima cada año.
Por lo tanto, Francia también tiene un sistema de entrega mixto con total libertad para que el paciente elija el proveedor. Existe un acuerdo de financiación de dos niveles, con financiación obligatoria de los servicios médicos básicos mediante impuestos, con seguro privado opcional para el coste de los copagos.
La asistencia sanitaria en Alemania cuenta con múltiples cajas de enfermedad, ya sean de propiedad pública o mutuas sin fines de lucro. La afiliación a una caja de enfermedad es obligatoria para todos, excepto para determinadas personas, que optan por no participar en el sistema de seguro. Los médicos suelen trabajar por cuenta propia y los hospitales pueden ser de propiedad pública, privada o sin fines de lucro.
La asistencia sanitaria en la República de Irlanda está financiada principalmente por el Estado. Sin embargo, todos los ciudadanos tienen la opción de contratar un seguro médico privado adicional, proporcionado por cuatro empresas. Entre ellos figuran VHI , una gran aseguradora de propiedad pública que, como todas las demás aseguradoras, opera con rating comunitario ; las personas están aseguradas con la misma tarifa básica independientemente de su estado de salud. Las otras aseguradoras son Glo Healthcare, LAYA y Avivia. Además, empresas mucho más pequeñas con membresía restringida ofrecen beneficios para determinadas profesiones, como los agentes de policía.
Hay hospitales públicos y privados. Los pacientes privados suelen ser tratados en hospitales públicos, ya que todos los pacientes con seguro privado tienen derecho a utilizar el sistema financiado con fondos públicos.
La atención sanitaria en los Países Bajos es esencialmente de nivel único, y todas las personas acceden a un sistema común de proveedores públicos y privados con total libertad de elección entre proveedores. Las aseguradoras son todas empresas privadas. Está fuertemente subsidiado por los ingresos fiscales y fuertemente regulado, con una cobertura de póliza de seguro estándar común y regulada establecida a nivel nacional para todos los proveedores y un seguro complementario más flexible, que está menos regulado y lo establece cada empresa según su elección.
Las aseguradoras fijan un precio estándar para cada adulto durante el año en todo el país y deben asegurar a todas las personas que soliciten un seguro a ese precio independientemente de la edad o el estado de salud del solicitante. Un fondo de compensación, que es esencialmente un fondo nacional de enfermedad financiado con una forma de impuesto sobre la renta a empleadores y empleados, se utiliza para pagar la atención médica de todos los niños y para compensar a las aseguradoras si tienen más clientes con perfiles de alto riesgo que las otras aseguradoras. .
Así, las aseguradoras holandesas dan la bienvenida a los enfermos y a los ancianos porque reciben una compensación completa por el perfil de mayor riesgo de estos clientes. Las personas que viven en zonas más caras del país tienen que pagar primas más altas, ya que reciben menos compensación del gobierno porque pueden permitirse pagar más, pero los ancianos y los enfermos pagan las mismas primas que todos los demás en esa región. El seguro social cubre los costos del seguro de quienes tienen ingresos limitados, como los desempleados y los discapacitados permanentes.
La atención sanitaria en Singapur utiliza un verdadero sistema de dos niveles, tanto para la red de proveedores como para los fondos de seguro. Un sistema de hospitales patrocinado y subsidiado por el gobierno acepta a todos los pacientes, con una lista garantizada de servicios. Un sistema paralelo de hospitales privados brinda servicios que no están disponibles en los hospitales públicos o que no están disponibles con comodidades adicionales (como habitaciones privadas y otros servicios boutique).
Singapur utiliza como base un fondo de seguro universal en el que todos los ciudadanos deben participar. Las personas mayores y ciertos grupos reciben subsidios para su afiliación al fondo de seguro básico universal. [4]
Se pueden comprar fondos de seguro complementarios adicionales opcionales para cobertura electiva, como cirugía plástica o servicios adicionales en el hospital.
En España existen seguros privados, hospitales privados y gestión privada de hospitales públicos, que conviven con hospitales íntegramente gestionados por el Estado. El seguro público garantiza una cobertura universal, sin que los pacientes gasten más que una fracción del costo de los medicamentos recetados. A algunos hospitales privados solo se puede acceder con seguro privado. El sistema figura periódicamente entre los mejores del mundo. [5]
El seguro médico privado es obligatorio para todas las personas que residen en Suiza . Las compañías de seguros están obligadas a vender el seguro médico básico obligatorio al costo, y las personas que no pueden pagar la prima (basada en una relación prima-ingreso) reciben subsidios públicos en efectivo. Los hospitales públicos están subsidiados, pero también hay hospitales privados que brindan servicios adicionales, como servicios electivos.
Además del seguro médico básico obligatorio, se pueden adquirir planes de seguro privados complementarios y suplementarios opcionales.
El Servicio Nacional de Salud (o NHS) proporciona cobertura universal a todos los residentes del Reino Unido .
La asistencia sanitaria privada ha continuado paralela al NHS, financiada en gran medida por seguros privados, y es utilizada por alrededor del 11% de la población, [6] generalmente como un complemento a los servicios del NHS y en su mayoría obtenida por planes de seguros financiados por los empleadores. Se trata de un beneficio imponible para el empleado, el valor imputado por las autoridades fiscales como ingreso al beneficiario. Debido a que los servicios del NHS son tan completos, hay muchas áreas en las que el sector privado generalmente no compite y las aseguradoras privadas casi siempre se niegan a financiar. Los servicios de parto y perinatales son buenos ejemplos.
Por el contrario, hay algunas áreas donde el NHS no ofrece tratamiento gratuito ( cirugía estética por motivos de vanidad, por ejemplo), por lo que el sector privado ofrece una alternativa de pago por servicio.
Históricamente, evitar las listas de espera era la razón principal por la que los pacientes optaban por no recibir el tratamiento del NHS y optar por la atención privada. Son habituales las colas de muchos meses. Los consultores del NHS, que pueden gestionar servicios tanto del NHS como privados durante sus contratos con el NHS, solían estar a cargo de las listas de espera y tenían un incentivo financiero para mantener larga la lista de espera pública, a fin de garantizar un flujo de ingresos privados para la empresa privada. [ cita necesaria ]
Desde que el gobierno de Blair reformó el NHS, se aplican reglas estrictas a las listas de espera (ver elección de hospital en el NHS ). Esto y la asignación de mejores fondos en los hospitales redujeron significativamente los tiempos de espera. De hecho, la mayoría de los pacientes hospitalizados no son admitidos en ninguna lista, y aquellos que lo hacen, en promedio, esperan menos de nueve semanas. Nadie debería esperar más de 18 semanas. Las 18 semanas no son tiempo muerto porque incluyen el tiempo necesario para concertar una primera cita, realizar todas las pruebas, para que el médico y el paciente se pongan de acuerdo sobre el tratamiento deseado y para reservar y ejecutar una operación o comenzar el régimen de tratamiento. Un paciente que no es atendido en el período de 18 semanas sin una causa justa tiene el derecho legal de volverse privado a expensas del NHS. [ ¿ según quién? ] A agosto de 2020, el 53,6% de los pacientes estaban esperando más de 18 semanas. [7]
Como resultado de estas mejoras, se redujeron los largos tiempos de espera y el sector sanitario privado vende ahora su excedente de capacidad al NHS. La odontología es un área en la que muchos profesionales prefieren trabajar de forma privada (porque pueden fijar sus propios honorarios). La odontología del NHS puede entonces ser irregular y algunas personas pueden encontrar que la odontología privada es la única opción práctica disponible en su localidad.
Siempre ha existido cierto grado de medicina privada dentro de los hospitales del NHS, donde el trabajo privado se realizaba en esos hospitales y el paciente se alojaba en alojamientos separados. Hasta hace poco, pocos pacientes del NHS eran tratados en hospitales privados. En el NHS inglés, sin embargo, ha habido una mayor disposición a subcontratar parte del trabajo al sector privado, por lo que algunos pacientes del NHS a veces obtienen acceso a instalaciones de atención de salud privadas a expensas públicas. Las operaciones equivalentes del NHS en Gales, Escocia e Irlanda del Norte no suelen financiar tratamientos fuera de sus propias instalaciones.
Si el NHS financia el tratamiento en un hospital privado es una decisión que corresponde a la autoridad sanitaria encargada local basada en contratos de servicios formales.
Estados Unidos tiene un sistema de salud de dos niveles, pero la mayoría de la población no puede acceder a los niveles de provisión pública. La atención médica proporcionada directamente por el gobierno se limita a familias de militares y veteranos y a ciertas tribus nativas americanas. Ciertas ciudades y pueblos también brindan atención gratuita directamente, pero sólo a quienes no pueden pagar. Medicare , Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños pagan la atención médica obtenida en centros privados, pero sólo para los ancianos, los discapacitados y los niños de familias pobres. Desde la promulgación de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible en 2010, Medicaid se ha ampliado sustancialmente y hay subsidios federales disponibles para que las personas y familias de ingresos bajos a medios compren un seguro médico privado.
El debate sobre la reforma sanitaria en Estados Unidos ha incluido una propuesta para una opción pública o Medicare para todos , un programa de seguro administrado por el gobierno, disponible para todos los ciudadanos estadounidenses, para competir o reemplazar los planes de seguro privados.