Modelo de prestación de servicios de salud
La atención integrada , también conocida como salud integrada , atención coordinada , atención integral , atención sin fisuras , atención interprofesional o atención transmural , es una tendencia mundial en las reformas de la atención de la salud y los nuevos acuerdos organizativos centrados en formas más coordinadas e integradas de prestación de atención. La atención integrada puede verse como una respuesta a la prestación fragmentada de servicios sanitarios y sociales que es un problema reconocido en muchos sistemas de salud . [1] [2] [3] Este modelo de atención está trabajando para alejarse de un formato de atención aislado y basado en derivaciones a un modelo basado en equipos.
Conceptos centrales
La literatura sobre atención integrada distingue entre diferentes formas y grados de trabajo conjunto y tres términos centrales a este respecto son autonomía , coordinación e integración . Mientras que la autonomía se refiere al extremo de un continuo con menor cooperación, la integración (la combinación de partes en un todo funcional mediante la superposición de servicios) se refiere al extremo con mayor cooperación y la coordinación (la relación de las partes) a un punto intermedio. [2]
También se hace una distinción entre integración horizontal (que vincula niveles similares de atención, como equipos multiprofesionales) e integración vertical (que vincula diferentes niveles de atención, como atención primaria , secundaria y terciaria ). [2]
La continuidad de la atención está estrechamente relacionada con la atención integrada y pone énfasis en la perspectiva del paciente a través del sistema de salud y servicios sociales, lo que proporciona lecciones valiosas para la integración de sistemas. La continuidad de la atención suele subdividirse en tres componentes:
La atención integrada parece particularmente importante para la prestación de servicios a los ancianos, ya que estos pacientes a menudo enferman crónicamente y están sujetos a comorbilidades y, por lo tanto, tienen una necesidad especial de atención continua. [3]
El Plan a Largo Plazo del NHS y muchos otros documentos que abogan por la integración afirman que producirá reducciones en los costos o en las admisiones de emergencia en el hospital, pero no hay evidencia convincente que respalde esto. [4]
Atención colaborativa
La atención colaborativa es una filosofía y un movimiento relacionados con la atención médica que tiene muchos nombres, modelos y definiciones y que a menudo incluye la prestación de servicios de salud mental, salud conductual y consumo de sustancias en la atención primaria. Los derivados comunes del nombre de atención colaborativa incluyen atención integrada, salud conductual en atención primaria, atención primaria integrada y atención compartida.
La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (AHRQ) publicó una descripción general de muchos modelos diferentes, así como de las investigaciones que los respaldan. [5] Estas son las características clave de los modelos de atención colaborativa:
Existen varias asociaciones nacionales comprometidas con la atención colaborativa, como la Collaborative Family Healthcare Association.
- un enfoque multiprofesional de la atención al paciente;
- un plan de tratamiento estructurado y adaptado a las necesidades individuales del paciente;
- seguimiento proactivo entregando tratamientos basados en evidencia;
- procesos para mejorar la comunicación interprofesional, como reuniones de equipo rutinarias y regulares y/o registros compartidos. [6]
Según Shivam Shah, la atención colaborativa es una forma de atención sistemática basada en equipo que implica:
- Un administrador de casos responsable de la coordinación de los diferentes componentes de la atención;
- Un plan de gestión de atención estructurado, compartido con el paciente;
- Gestión sistemática de pacientes basada en protocolos y seguimiento de resultados;
- Prestación de atención por un equipo multidisciplinario que incluye un psiquiatra;
- Colaboración entre atención primaria y secundaria. [7]
Existen organizaciones en muchos países que promueven estas ideas, como la American Collaborative Family Healthcare Association, una asociación de miembros de varios gremios con sede en Chapel Hill, Carolina del Norte , que apoya a los profesionales de la salud en la integración de la salud física y conductual. [8] La Universidad de Washington tiene un Centro de Soluciones Integradas de Salud Mental Avanzadas, fundado por Jürgen Unützer, para promover la salud conductual de atención primaria . [9]
La Coalición para la Atención Colaborativa se creó en Inglaterra en 2014. Su objetivo es replantear la relación entre una persona con problemas de salud crónicos y los profesionales que la apoyan. [10]
Contraste con la fusión de roles
La integración adecuada de la atención no implica la fusión de funciones. Sigue siendo antieconómico que un médico desempeñe el papel de enfermero. Además, el enfoque opuesto está estrictamente prohibido por los sistemas de acreditación y certificación. Se mantiene la mezcla de personal para las distintas funciones a fin de permitir una integración rentable en la atención.
Ejemplos
- El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos es el sistema de prestación de atención médica integrada más grande del país. [11]
- Kaiser Permanente y la Clínica Mayo son los dos sistemas privados más grandes de los EE. UU. [12]
- Para la implementación del programa de atención integrada es esencial contar con un marco que oriente el proceso. En Irlanda, el Servicio Ejecutivo de Salud (HSE) está implementando un programa de atención integrada de acuerdo con un marco de 10 pasos. [13] Este marco se creó siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. [14] [15]
Véase también
Referencias
- ^ Kodner, DL y Spreeuwenberg, C (2002): Atención integrada: significado, lógica, aplicaciones e implicaciones: un documento de debate. Revista internacional de atención integrada Archivado el 1 de febrero de 2014 en Wayback Machine , vol. 2, 14 de noviembre de 2002
- ^ abcd Gröne, O y Garcia-Barbero, M (2002): Tendencias en atención integrada: reflexiones sobre cuestiones conceptuales. Organización Mundial de la Salud, Copenhague, 2002, EUR/02/5037864
- ^ ab Kai Leichsenring (septiembre de 2004). "Desarrollo de servicios integrados de salud y asistencia social para personas mayores en Europa". Revista Internacional de Atención Integrada . 4 (3): e10. doi : 10.5334/ijic.107 . PMC 1393267 . PMID 16773149. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 24 de junio de 2011 .
- ^ Georghiou, Theo (31 de enero de 2019). "Poca evidencia de que las iniciativas de atención integrada den resultados". Health Service Journal . Consultado el 5 de marzo de 2019 .
- ^ Butler M, Kane RL, McAlpine D, Kathol, RG, Fu SS, Hagedorn H, Wilt TJ. Integración de la salud mental/abuso de sustancias y atención primaria N.º 173 (preparado por el Centro de Práctica Basada en la Evidencia de Minnesota bajo el Contrato N.º 290-02-0009). Publicación N.º 09-E003 de la AHRQ. Rockville, MD. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria. Octubre de 2008.
- ^ Ramanju, Parashar; Pincus, Harold (26 de abril de 2019). "Atención colaborativa: ¿basta de por qué? ¿Qué pasa con el cómo?". British Journal of Psychiatry . 215 (4): 573–576. doi : 10.1192/bjp.2019.99 . PMID 31025616. S2CID 133607267.
- ^ Shah, Shivam (22 de enero de 2018). "An Exploration into Core Tenets, Fidelity, and Policy" (Una exploración de los principios básicos, la fidelidad y la política). Centro de Salud Mental . Consultado el 12 de noviembre de 2022 .
- ^ "Médicos especializados en compensación de trabajadores". Médicos especializados en compensación . Consultado el 30 de mayo de 2023 .
- ^ "QUIÉNES SOMOS". Universidad de Washington. 2022. Consultado el 12 de noviembre de 2022 .
- ^ "Se lanza una nueva alianza en materia de asistencia social y salud". NHS England. 21 de noviembre de 2014. Consultado el 12 de noviembre de 2022 .
- ^ Amal N. Trivedi y Regina C. Grebla (junio de 2011). "Calidad y equidad de la atención en el sistema de atención médica de Asuntos de Veteranos y en los planes de salud Medicare Advantage". Atención médica . 49 (6): 560–568. doi :10.1097/MLR.0b013e31820fb0f6. PMID 21422951. S2CID 23926259.
- ^ Lawrence, David (2005). Building a Better Delivery System: A New Engineering/Health Care Partnership — Bridging the Quality Chasm (Construyendo un mejor sistema de prestación de servicios: una nueva alianza entre la ingeniería y la atención médica: cerrando el abismo de la calidad) (PDF) . Washington, DC: Academia Nacional de Ciencias . p. 99. ISBN 0-309-65406-8.
- ^ "El marco de atención integrada". ICPOP . Archivado desde el original el 10 de agosto de 2020 . Consultado el 24 de julio de 2024 .
- ^ Edwards, Elaine (2017). "Health Service Executive pagó a una empresa consultora 2,2 millones de euros en 2016". The Irish Times .
- ^ "Versiones preliminares del Marco de servicios de salud integrados y centrados en las personas". Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 19 de julio de 2016. Consultado el 24 de julio de 2024 .
