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Ciencia de los sistemas de salud

La ciencia de los sistemas de salud (HSS) es una plataforma y un marco fundamentales para el estudio y la comprensión de cómo se brinda la atención, cómo los profesionales de la salud trabajan juntos para brindar esa atención y cómo el sistema de salud puede mejorar la atención al paciente y la prestación de servicios de salud. [1] Es uno de los tres pilares de la educación médica junto con las ciencias básicas y clínicas. [2] La HSS incluye los siguientes dominios fundamentales: estructura y proceso de atención de la salud; mejora del sistema de salud; valor en la atención de la salud; determinantes poblacionales, públicos y sociales de la salud ; informática clínica y tecnología de la salud; y política y economía de la atención de la salud. [1] También incluye cuatro dominios funcionales: ética y legal; agencia de cambio, gestión y defensa; trabajo en equipo; y liderazgo. [1] El pensamiento sistémico vincula todos estos dominios. [1] El paciente, la familia y la comunidad están en el centro de la HSS. [3]

Historia y desarrollo

La HSS, que originalmente se denominó práctica basada en sistemas, surgió como respuesta al creciente reconocimiento de que la prestación eficaz de atención médica requiere algo más que la mera experiencia clínica. Reconoce que los sistemas de atención médica son sistemas complejos y adaptativos influenciados por una multitud de factores, incluidos los determinantes sociales de la salud, las decisiones políticas, las estructuras organizacionales y las preferencias de los pacientes. [4]

La Organización Mundial de la Salud reconoció por primera vez la necesidad de educar a los médicos sobre el vínculo entre la salud y los sistemas en los que las personas viven, trabajan y juegan en 1978. [5] El movimiento de calidad y seguridad del paciente de los años 1980 y 1990 reforzó aún más la necesidad de que los médicos entendieran el pensamiento sistémico. [6] [7] [8] [9] Las Actividades Profesionales Confiables Básicas para el Ingreso a la Residencia (CEPAERs) de la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos comenzaron a incluir la identificación de fallas del sistema y a realizar contribuciones a una cultura de seguridad y mejora en 1999. [10] Ese año, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado también incluyó la práctica basada en sistemas como uno de sus seis dominios de competencias básicas. [11] En 2001, la Administración de Recursos y Servicios de Salud financió un consorcio de 18 facultades de medicina para lanzar varios pilotos relacionados con la educación basada en sistemas. [12] En 2005, el libro Professionalism in Tomorrow's Healthcare System (Profesionalismo en el sistema de salud del mañana) describió varios aspectos de la competencia de la práctica basada en sistemas. [13]

Sin embargo, las escuelas de medicina y los programas de residencia y becas tuvieron dificultades para enseñar estas competencias. [14] El marco para HSS se desarrolló para abordar esta lucha y se basa en una base de pensamiento sistémico y el modelo biopsicosocial desarrollado por George L. Engel . [4] Su objetivo es educar a los médicos para que se conviertan en ciudadanos del sistema. [15]

De 2013 a 2015, el Consorcio de Aceleración del Cambio en la Educación Médica de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) de 11 escuelas de medicina de EE. UU. trabajó para identificar un marco integral para la capacitación en HSS. [16] En 2017, una revisión de 30 presentaciones de subvenciones a la iniciativa de Aceleración del Cambio en la Educación Médica de la AMA y un análisis de los planes de estudio relacionados con HSS en las 11 escuelas de medicina que eran miembros del Consorcio de Aceleración del Cambio en la Educación Médica formaron las bases para el desarrollo de un posible marco curricular integral de HSS con dominios y subcategorías. [4]

Las barreras para incorporar HSS en la educación médica incluyen la resistencia de los estudiantes porque no siempre se lo considera esencial para aprobar los exámenes de licencia y acreditación de médicos [17] y las limitaciones en el número de profesores de la escuela de medicina con experiencia para enseñar dominios de HSS. [18]

Un número cada vez mayor de nuevas escuelas de medicina han creado su plan de estudios inicial con HSS totalmente integrado, incluida la Escuela de Medicina Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente , [19] que matriculó a su primera clase en julio de 2020, y la Escuela de Medicina Alice L. Walton , que se espera que matricule a su primera clase en 2025. [20]

Direcciones futuras

A medida que la atención médica continúa evolucionando, se espera que la importancia de los servicios de salud aumente. [21] Los esfuerzos para integrar los servicios de salud en la educación y la práctica médica serán esenciales para preparar a los médicos para que puedan afrontar las complejidades de la prestación de servicios de salud modernos, defender a sus pacientes y contribuir a mejorar la salud de las poblaciones. [22]

La enseñanza de la salud en la universidad también se está expandiendo a otras profesiones de la salud. En 2023, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina organizaron una serie de talleres enfocados en integrar la enseñanza de la salud en la universidad en todo el plan de estudios. [23] La enseñanza de la salud en la universidad se ha expandido a los asistentes médicos , [24] enfermeras y otros profesionales de la salud. [25]

Ciencia de los sistemas de salud en Corea

La Asociación Coreana de Facultades de Medicina ha propuesto sustituir las humanidades médicas por la ciencia de los sistemas de salud en el sistema de educación médica de ese país, aunque los críticos dicen que es necesario adaptarlo al sistema de salud coreano. [26]

La ciencia de los sistemas de salud en Sudáfrica

La Asociación Médica Estadounidense colaboró ​​con la Universidad de Witwatersrand para adaptar la ciencia de los sistemas de salud al sistema de salud sudafricano. [27]

La ciencia de los sistemas de salud en el Reino Unido

En el Reino Unido, la ciencia de los sistemas de salud también se conoce como gobernanza clínica , aunque esto no incluye todos los dominios incluidos en el marco estadounidense de HSS. [28]

Personajes y organizaciones notables

Susan Skochelak , MD, MPH, creadora de la iniciativa Acelerando el cambio en la educación médica [29] y editora principal de la primera y segunda edición del libro de texto de Ciencias de los Sistemas de Salud.

Escuelas involucradas en la iniciativa Acelerando el cambio en la educación médica de la AMA [16] que ayudaron a crear el marco HSS:

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd "Ciencia de sistemas de salud - 9780323694629". Elsevier Health de EE. UU. . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
  2. ^ Rowe, Rebecca J.; Bahner, Ingrid; Belovich, Andrea N.; Bonaminio, Giulia; Brenneman, Anthony; Brooks, William S.; Chinn, Cassie; El-Sawi, Nehad; Haudek, Sandra B.; Haight, Michele; McAuley, Robert; Slivkoff, Mark D.; Vari, Richard C. (1 de febrero de 2021). "Evolución y revolución en la educación médica: ciencias del sistema de salud (HSS)". Educador en ciencias médicas . 31 (1): 291–296. doi :10.1007/s40670-020-01166-x. ISSN  2156-8650. PMC 7668405 . PMID  33224556. 
  3. ^ Bartoletta, Katherine M.; Starr, Stephanie R. (agosto de 2021). "Ciencia de los sistemas de salud". Avances en pediatría . 68 : 1–19. doi :10.1016/j.yapd.2021.05.001. PMC 9188469. PMID 34243847  . 
  4. ^ abc Gonzalo, Jed D.; Dekhtyar, Michael; Starr, Stephanie R.; Borkan, Jeffrey; Brunett, Patrick; Fancher, Tonya; Green, Jennifer; Grethlein, Sara Jo; Lai, Cindy; Lawson, Luan; Monrad, Seetha; O'Sullivan, Patricia; Schwartz, Mark D.; Skochelak, Susan (enero de 2017). "Planes de estudios de ciencias de los sistemas de salud en la educación médica de pregrado: identificación y definición de un marco curricular potencial". Medicina académica . 92 (1): 123–131. doi :10.1097/ACM.0000000000001177. ISSN  1040-2446. PMID  27049541.
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  6. ^ Godfrey, Blanton (6 de mayo de 2024). «Quality Digest». www.qualitydigest.com . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
  7. ^ "Acerca de NCQA". NCQA . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
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  9. ^ Comité sobre la calidad de la atención sanitaria en Estados Unidos del Instituto de Medicina (EE. UU.) (2001). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century [Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema sanitario para el siglo XXI]. Washington (DC): National Academies Press (EE. UU.). ISBN 978-0-309-07280-9. Número de identificación personal  25057539.
  10. ^ Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos (2014). «Actividades profesionales básicas en las que se puede confiar para ingresar a la residencia». Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
  11. ^ Eno, Celeste (2020). "Guía de hitos para residentes y becarios" (PDF) . Consejo de acreditación para la educación médica de posgrado . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
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  16. ^ ab Gonzalo, Jed D.; Baxley, Elizabeth; Borkan, Jeffrey; Dekhtyar, Michael; Hawkins, Richard; Lawson, Luan; Starr, Stephanie R.; Skochelak, Susan (enero de 2017). "Áreas prioritarias y posibles soluciones para la integración y el sostenimiento exitosos de la ciencia de los sistemas de salud en la educación médica de pregrado". Medicina académica . 92 (1): 63–69. doi :10.1097/ACM.0000000000001249. ISSN  1040-2446. PMID  27254015.
  17. ^ Gonzalo, Jed D.; Haidet, Paul; Blatt, Barbara; Wolpaw, Daniel R. (mayo de 2016). "Explorando los desafíos en la implementación de un currículo de ciencias de los sistemas de salud: un análisis cualitativo de las percepciones de los estudiantes". Educación Médica . 50 (5): 523–531. doi :10.1111/medu.12957. ISSN  1365-2923. PMID  27072441.
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  23. ^ Academias Nacionales (6 de mayo de 2024). «Academias Nacionales». www.nationalacademies.org . Consultado el 6 de mayo de 2024 .
  24. ^ Will, Kristen K.; Mutyala, Jiya; Essary, Alison C. (1 de junio de 2023). "Ciencia de los sistemas de salud: un llamado a la acción". JAAPA . 36 (6): 45–46. doi :10.1097/01.JAA.0000931464.13332.f1. ISSN  1547-1896. PMID  37229585.
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