La atención de transición se refiere a la coordinación y continuidad de la atención médica durante un traslado de un entorno de atención médica a otro o al hogar, denominado transición de atención , entre profesionales de la salud y entornos a medida que su condición y necesidades de atención cambian durante el curso de una enfermedad crónica o aguda. Los adultos mayores que padecen una variedad de afecciones de salud a menudo necesitan servicios de atención médica en diferentes entornos para satisfacer sus numerosas necesidades. En el caso de los jóvenes, el enfoque se centra en la transición exitosa de los servicios de salud para niños a los de adultos.
Una declaración de posición reciente de la Sociedad Estadounidense de Geriatría define la atención transicional como [1] un conjunto de acciones diseñadas para garantizar la coordinación y continuidad de la atención médica a medida que los pacientes se transfieren entre diferentes ubicaciones o diferentes niveles de atención dentro de la misma ubicación. Las ubicaciones representativas incluyen (pero no se limitan a) hospitales , hogares de ancianos subagudos y post-agudos , el hogar del paciente, consultorios de atención primaria y especializada e instalaciones de atención a largo plazo . La atención transicional se basa en un plan de atención integral y la disponibilidad de profesionales de la salud que estén bien capacitados en atención crónica y tengan información actualizada sobre los objetivos, preferencias y estado clínico del paciente. Incluye arreglos logísticos, educación del paciente y la familia, y coordinación entre los profesionales de la salud involucrados en la transición. La atención transicional, que abarca tanto los aspectos de envío como de recepción de la transferencia, es esencial para las personas con necesidades de atención complejas.
Durante las transiciones, los pacientes con necesidades médicas complejas, principalmente los pacientes mayores, corren el riesgo de tener peores resultados debido a errores en la medicación y otros errores de comunicación entre los proveedores de atención médica involucrados y entre los proveedores y los pacientes o cuidadores familiares. La mayoría de las investigaciones en el área de la atención transicional han estudiado la transición de la hospitalización al siguiente entorno del proveedor, a menudo un centro de enfermería subaguda, un centro de rehabilitación o el hogar, con o sin servicios profesionales de atención domiciliaria. Los resultados adversos para los pacientes incluyen la continuación o recurrencia de los síntomas, la discapacidad temporal o permanente y la muerte. [2]
Los resultados de la utilización de la atención médica para los pacientes que experimentan una atención de transición deficiente incluyen el regreso a la sala de emergencias o la admisión en el hospital. A medida que los gastos de atención médica aumentan a un ritmo insostenible, los pacientes, los proveedores y los responsables de las políticas se centran cada vez más en restringir el uso innecesario de recursos, como el que se produce por las rehospitalizaciones evitables.
El cuidado de transición o atención de transición también se refiere a la transición de jóvenes con enfermedades crónicas a servicios para adultos. El cuidado de transición es un servicio de salud para jóvenes . A medida que los niños maduran y se convierten en adultos jóvenes, superan la experiencia de los servicios para niños (pediatría) y necesitan encontrar un servicio de salud para adultos que se adapte a ellos. Un programa en Australia GMCT Transition Care es una iniciativa destinada a mejorar la continuidad de la atención para jóvenes con enfermedades crónicas a medida que pasan de los servicios de salud para niños (pediatría) a los servicios de salud para adultos.
La continuidad de la atención sanitaria (también llamada continuo de atención [3] ) es el grado en que la atención es coherente y vinculada, dependiendo a su vez de la calidad del flujo de información, las habilidades interpersonales y la coordinación de la atención. [4] La continuidad de la atención sanitaria significa diferentes cosas para diferentes tipos de cuidadores y puede ser de varios tipos:
Para evitar malas interpretaciones, se debe acordar el tipo de continuidad antes de comenzar cualquier discusión o planificación relacionada. [4] La atención sin interrupciones se refiere a una situación óptima en la que hay continuidad en la atención médica incluso en presencia de muchas transiciones. [3]
El análisis de los errores médicos suele revelar la presencia de muchas lagunas en la continuidad de la atención sanitaria, pero sólo en raras ocasiones dichas lagunas producen accidentes. [5] La seguridad del paciente aumenta al comprender y reforzar la capacidad normal de los proveedores de atención sanitaria para superar las lagunas. [5]
La única medida de calidad de la atención transicional que cuenta actualmente con el respaldo nacional es la Medida de Transiciones de Atención (CTM), que es una encuesta de 15 preguntas que se administra a los pacientes después del alta hospitalaria. [6] La medida también existe como una encuesta de 3 preguntas. Las respuestas de los pacientes a la encuesta predicen el regreso al departamento de emergencias y/o al hospital. El Dr. Eric Coleman y su equipo de la Universidad de Colorado en Denver y el Centro de Ciencias de la Salud desarrollaron la CTM, así como una intervención diseñada para mejorar los resultados de los pacientes durante las transiciones.
Después de abandonar un entorno de atención en particular, los pacientes mayores pueden no entender cómo manejar sus problemas de salud o a quién llamar si tienen una pregunta o si su condición empeora. Las transiciones mal gestionadas pueden generar estrés físico y emocional tanto para los pacientes como para sus cuidadores. Durante una transición, las preferencias o los objetivos personales de los pacientes en un entorno pueden no transmitirse al siguiente. Esto puede dar lugar a que elementos importantes del plan de atención "se queden en el olvido". [7]
Lo ideal sería que el médico de cabecera de cada paciente fuera responsable de él en todo momento y durante todo el proceso de atención sanitaria, pero esto se ha considerado prácticamente imposible y, en realidad, se deben hacer más esfuerzos para que las transiciones sean más efectivas. [8] Sin embargo, se ha demostrado claramente que la continuidad personal y longitudinal con un médico de cabecera reduce la necesidad de servicios fuera de horario y de ingresos agudos en el hospital. Además, se reduce la mortalidad. Las asociaciones dependen de la dosis y probablemente sean causales. [9]
La intervención de transición de atención (CTI) [10] es una intervención de coaching para ayudar a los pacientes a retomar el autocuidado después de un cambio en el estado de salud. Utiliza técnicas de coaching para garantizar que los pacientes se sientan cómodos al gestionar sus propios medicamentos y su propia información de salud, comprendan los signos y síntomas que deberían llevarlos a ponerse en contacto con un proveedor de atención médica y tengan habilidades de asertividad para hacer preguntas importantes a los proveedores. Aunque la intervención de coaching se realiza durante los primeros 30 días posteriores a la transición, se ha demostrado que este enfoque reduce significativamente los reingresos hospitalarios hasta seis meses después. [11]
En 2002, la Universidad de Colorado en Denver implementó un programa llamado Care Transitions Intervention®. Como parte del programa, un entrenador de transiciones trabaja directamente con los pacientes y sus familiares durante 30 días después del alta para ayudarlos a comprender y manejar sus complejas necesidades posteriores al alta, asegurando la continuidad de la atención en todos los entornos. Los participantes en el programa tienen una tasa de readmisión hospitalaria entre un 20 y un 40 por ciento menor a los 30, 90 y 180 días posteriores al alta. [12]
El turfing es una práctica en la que un proveedor de atención médica transfiere un paciente que podría haber atendido a otro proveedor para reducir su propia carga de pacientes. [13] Según un estudio realizado en los EE. UU., el nueve por ciento de los médicos admitieron que habían transferido a un paciente de esa manera. [14]