La atención domiciliaria (también denominada atención domiciliaria , atención social o atención en el hogar ) es la atención de apoyo brindada en el hogar . La atención puede ser brindada por profesionales de la salud autorizados que brindan necesidades de tratamiento médico o por cuidadores profesionales que brindan asistencia diaria para garantizar que se cumplan las actividades de la vida diaria (AVD). La atención médica en el hogar a menudo se denomina, y con mayor precisión, atención médica domiciliaria o atención formal. La atención médica domiciliaria es diferente de la atención no médica , la atención de custodia o la atención de servicio privado que se refiere a la asistencia y los servicios brindados por personas que no son enfermeras, médicos u otro personal médico autorizado. Para los pacientes que se recuperan de una cirugía o enfermedad, la atención domiciliaria puede incluir terapias de rehabilitación. Para los pacientes terminales, la atención domiciliaria puede incluir cuidados paliativos . [1]
Los servicios de salud a domicilio ayudan a adultos, personas mayores y clientes pediátricos que se están recuperando después de una estadía en un hospital o centro, o que necesitan apoyo adicional para permanecer seguros en casa y evitar una hospitalización innecesaria. Estos servicios certificados por Medicare pueden incluir atención de enfermería a corto plazo, rehabilitación, terapéutica y asistencial en el hogar. Esta atención es brindada por enfermeras registradas (RN), enfermeras prácticas con licencia (LPN), fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionales (OT), patólogos del lenguaje del habla (SLP), personal de asistencia sin licencia (UAP), asistentes de salud a domicilio (HHA), agencias de atención a domicilio (HCA) y trabajadores sociales médicos (MSW) como un número limitado de visitas de hasta una hora, atendidas principalmente a través del beneficio de atención médica a domicilio de Medicare. Los proveedores individuales pagos también pueden brindar servicios de salud a través de programas como los Servicios de apoyo en el hogar (IHSS) de California, [2] o pueden ser pagados de forma privada.
El segmento más grande de atención domiciliaria consiste en personal no médico con y sin licencia , incluidos los cuidadores [3] que asisten al solicitante de atención. Los asistentes de atención pueden ayudar a la persona con tareas diarias como bañarse, limpiar la casa, preparar comidas y ofrecer apoyo y compañía al receptor. Los cuidadores trabajan para satisfacer las necesidades de las personas que requieren dicha asistencia. Estos servicios ayudan al cliente a quedarse en casa en lugar de vivir en una institución. La atención domiciliaria no médica es pagada por la persona o la familia. El término "servicio privado" se refiere a la naturaleza de pago privado de estas relaciones. La atención domiciliaria (no médica) tradicionalmente ha sido financiada de forma privada, a diferencia de la atención médica domiciliaria, que se basa en tareas y está financiada por el gobierno o el seguro. Los Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS) de California también ofrecen apoyo financiero para contratar a un cuidador no médico.
Estas diferencias tradicionales en los servicios de atención domiciliaria están cambiando a medida que aumenta la edad promedio de la población. Las personas generalmente desean seguir siendo independientes y utilizan los servicios de atención domiciliaria para mantener su estilo de vida actual. El gobierno y los proveedores de seguros están comenzando a financiar este nivel de atención como una alternativa a la atención en centros de atención. La atención domiciliaria suele ser una solución de menor costo que los centros de atención a largo plazo .
La atención domiciliaria también se ha realizado cada vez más en entornos distintos a los hogares de los clientes, ya que los trabajadores a domicilio han comenzado a ayudar con los viajes y hacer recados. Si bien esto se ha realizado cada vez más para poblaciones más jóvenes con discapacidades, estos cambios también pueden replantear el concepto de atención domiciliaria en el futuro.
En Estados Unidos, los términos "atención domiciliaria", "atención médica domiciliaria" y "atención en el hogar" se han utilizado indistintamente para referirse a cualquier tipo de atención (especializada o de otro tipo) que se brinda a una persona en su propio hogar. La atención domiciliaria tiene como objetivo hacer posible que las personas permanezcan en su hogar en lugar de recurrir a cuidados de enfermería residenciales, de largo plazo o institucionales.
La atención domiciliaria no médica también se denomina atención de compañía o atención no especializada. Es un servicio valioso para las personas mayores que necesitan ayuda doméstica, interacción social o transporte para acudir a las citas. La atención domiciliaria es más utilizada por las personas mayores que viven solas y tienen impedimentos para realizar sus actividades de la vida diaria y poco apoyo social. Para aquellas personas con un apoyo social y familiar adecuado, la atención domiciliaria se retrasa hasta que el nivel de impedimento se vuelve grave o su cuidador ya no puede apoyarlas de forma independiente. Los servicios de atención domiciliaria incluyen ayuda con las tareas diarias, como la preparación de comidas, recordatorios de medicamentos, lavado de ropa, tareas domésticas livianas, recados, compras, transporte y compañía.
La atención médica domiciliaria es de naturaleza médica y la brindan profesionales de la salud calificados y con licencia. Los proveedores de atención médica domiciliaria brindan servicios en el propio hogar del cliente. Los servicios profesionales de atención médica domiciliaria pueden incluir evaluación médica o psicológica, cuidado de heridas, manejo del dolor, educación y manejo de enfermedades, fisioterapia, terapia del habla o terapia ocupacional. La atención domiciliaria suele ser un componente integral del proceso de recuperación posterior a la hospitalización, especialmente durante las primeras semanas después del alta, cuando el paciente aún requiere algún nivel de asistencia física regular. Los pacientes que recibieron atención médica domiciliaria después de ser dados de alta del hospital se asocian con una disminución en el uso del sistema de atención médica, readmisiones hospitalarias y muerte. [4] [5] Estos servicios pueden incluir alguna combinación de servicios de atención médica profesional y servicios de asistencia vital.
Si bien existen diferencias en los términos utilizados para describir aspectos de la atención domiciliaria o la atención médica domiciliaria en los Estados Unidos y otras áreas del mundo, en su mayor parte las descripciones son muy similares. Sin embargo, es importante señalar que puede haber diferencias culturales en la atención domiciliaria debido a las diferentes estructuras familiares: los hogares multigeneracionales, los hogares con múltiples miembros, los padres del mismo sexo y las familias monoparentales pueden formar redes de individuos culturalmente diversos que requieren atención domiciliaria. Las decisiones pueden ser tomadas por una autoridad dominante en la estructura o a través de la comunidad colectiva.
Las estimaciones para los EE. UU. indican que la mayor parte de la atención domiciliaria es informal, y que los familiares y amigos brindan una cantidad sustancial de atención. En el caso de la atención formal, los profesionales de la salud que participan con mayor frecuencia son las enfermeras, seguidas de los fisioterapeutas y los asistentes de atención domiciliaria. Otros proveedores de atención médica incluyen terapeutas respiratorios y ocupacionales , trabajadores sociales médicos y trabajadores de salud mental . La atención médica domiciliaria generalmente está financiada por Medicaid , Medicare , un seguro a largo plazo o se paga con los propios recursos del paciente.
Sin embargo, existe una distinción que se hace en cada estado, de acuerdo con la forma en que cada estado regula la industria de la atención domiciliaria. En el estado de Nueva York, por ejemplo, se utiliza el término "atención médica domiciliaria" para describir los servicios médicos prestados en el hogar por un profesional de la salud, mientras que el término "atención domiciliaria" describe la atención privada y no médica. Otros estados no hacen la misma distinción, pero la diferencia entre ambos debe tenerse en cuenta al tratar los reembolsos de Medicare. En la mayoría de los casos, cuando los solicita un médico, Medicare pagará los servicios médicamente necesarios a corto plazo que se presten en un entorno domiciliario. Una persona mayor que solo requiera atención no médica NO tendrá derecho a la cobertura de Medicare de estos servicios.
Los profesionales que brindan atención médica domiciliaria incluyen enfermeras profesionales licenciadas , enfermeras registradas , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales . Los servicios de rehabilitación pueden ser brindados por fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , logopedas y dietistas . [ cita requerida ] Los profesionales pueden ser profesionales independientes, parte de una organización más grande o parte de una franquicia.
Los asistentes de atención domiciliaria, los asistentes de enfermería certificados (CNA) y los cuidadores están capacitados para brindar atención no médica o de custodia, como ayudar a vestirse, bañarse, acostarse y levantarse de la cama y usar el baño. También pueden preparar comidas, acompañar al cliente a las visitas médicas, hacer las compras, brindar compañía y hacer otras diligencias.
El software de atención médica domiciliaria o el software de atención domiciliaria se incluye en la amplia categoría de tecnología de la información sanitaria (HIT). HIT es "la aplicación del procesamiento de información que involucra tanto hardware como software informáticos que se ocupan del almacenamiento, la recuperación, el intercambio y el uso de información, datos y conocimientos de atención médica para la comunicación y la toma de decisiones" [6]
El Departamento de Salud del estado emite requisitos para ese estado. Los trabajadores pueden tomar un examen para convertirse en un Asistente de Enfermería Certificado (CNA) evaluado por el estado. Otros requisitos en los EE. UU. a menudo incluyen una verificación de antecedentes, una prueba de detección de drogas y referencias generales.
California generalmente exige una licencia estatal para las agencias médicas, no médicas y de cuidados paliativos. Todas las HHA que operan en California deben tener licencia del Departamento de Salud Pública de California y, por lo general, también están certificadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Sin embargo, debido a la reciente demanda de servicios de proveedores de atención domiciliaria para poblaciones de ancianos y poblaciones con discapacidades, ha habido un aumento en la atención por parte de proveedores que no tienen licencia ni certificación y que están asociados con HCA u organizaciones privadas.
Las agencias de servicio completo realizan verificaciones de antecedentes previas al empleo, que incluyen antecedentes penales , del departamento de vehículos motorizados y de referencias. Las agencias de servicio completo también capacitan, controlan y supervisan al personal que brinda atención a los clientes en su hogar.
Existe una certificación disponible para las empresas de atención domiciliaria en California, administrada por la Asociación de California para Servicios de Salud en el Hogar. [7]
Florida es un estado que exige diferentes niveles de licencia según los servicios que se presten. La asistencia de un acompañante la proporciona una agencia de acompañantes para amas de casa, mientras que los servicios de enfermería y la asistencia con las actividades de la vida diaria pueden ser proporcionados por una agencia de atención médica a domicilio o un registro de enfermeras. La autoridad de concesión de licencias del estado es la Agencia de Administración de Atención Médica de Florida. [8]
La remuneración varía según la disciplina, pero la Oficina de Estadísticas Laborales estima que el salario medio por hora de los auxiliares de atención médica a domicilio en 2021 fue de 13,52 dólares por hora. [9] Existe una gran variación en la remuneración ofrecida a los auxiliares de atención médica a domicilio en los distintos estados. Por ejemplo, Alaska tuvo el salario anual más alto, de aproximadamente 29 100 dólares, y Virginia Occidental, en el otro extremo del espectro, tuvo un salario medio de 18 020 dólares. [10]
Desde 1974 hasta 2015, el trabajo de cuidado a domicilio se clasificó como un "servicio de compañía" y estuvo exento de las normas federales sobre horas extras y salario mínimo según la Ley de Normas Laborales Justas . La Corte Suprema consideró los argumentos sobre la exención de compañía en un caso presentado por un trabajador de cuidado a domicilio representado por un abogado proporcionado por Service Employees International Union . Este caso de 2003, Evelyn Coke v. Long Island Care at Home, Ltd. y Maryann Osborne , argumentó que los cuidadores a domicilio empleados por agencias deberían estar cubiertos por las normas sobre horas extras y salario mínimo.
Evelyn Coke, una trabajadora de cuidados a domicilio empleada por una agencia de cuidados a domicilio que no le pagaba las horas extras, demandó a la agencia en 2003, alegando que la regulación que interpreta la exención de "servicios de compañía" como aplicable a los empleados de la agencia y los exime de la ley federal de salario mínimo y horas extras es incompatible con la ley. [11] La Corte Suprema escuchó el caso en 2009.
En la decisión del tribunal, el tribunal declaró que las Enmiendas a las Normas Laborales Justas de 1974 eximían de las normas de salario mínimo y horas máximas de la FSLA a las personas "empleadas en empleos de servicio doméstico para proporcionar servicios de compañía a personas... incapaces de cuidar de sí mismas". 29 USC §213(a)(15). El tribunal determinó que el poder del Departamento de Trabajo (DOL) para administrar un programa creado por el Congreso requiere necesariamente la elaboración de normas para llenar cualquier "vacío" dejado, implícita o explícitamente, por el Congreso, y cuando esa agencia llena ese vacío razonablemente, es vinculante. En este caso, uno de los vacíos era si se debía incluir a los trabajadores pagados por terceros en la exención y el DOL lo había hecho. Dado que el DOL siguió el procedimiento de notificación pública, y dado que había un vacío en la legislación, la regulación del DOL se mantuvo y los trabajadores de atención médica domiciliaria no estaban cubiertos ni por los requisitos de salario mínimo ni de pago de horas extra (pero véase más abajo).
Una norma emitida por el DOL, titulada "Aplicación de la Ley de Normas Laborales Justas al Servicio Doméstico", y destinada a entrar en vigor a partir del 1 de enero de 2015, fue escrita para revisar "la definición de 'servicios de compañía' para aclarar y limitar los deberes que caen dentro del término; además, los empleadores de terceros, como las agencias de atención domiciliaria, no podrán reclamar ninguna de las exenciones [de las reglas federales de horas extra o salario mínimo]. El principal efecto de esta Regla Final [sería] que más trabajadores del servicio doméstico estarán protegidos por las disposiciones de la FLSA sobre salario mínimo, horas extra y mantenimiento de registros". [12] Sin embargo, Home Care Associates of America, la International Franchise Association (IFA) y la National Association for Home Care & Hospice demandaron al DOL con respecto a la norma, y un tribunal federal de distrito anuló la norma. [13] Luego, el Departamento de Trabajo apeló. [13] En agosto de 2015, la norma fue confirmada por el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia . [14]
Medicare suele ser la fuente principal de facturación, si es el proveedor principal entre dos tipos de seguro (como entre Medicare y Medicaid ). Además, si un paciente tiene Medicare y ese paciente tiene una "necesidad especializada" que requiere visitas de enfermería, el caso del paciente normalmente se factura a través de Medicare.
Los seguros privados incluyen VA (Veterans Administration), algunos planes de salud para trabajadores del ferrocarril o del acero u otros seguros privados. "Propio/familiar" indica el estado de "pago privado", cuando el paciente o la familia paga el 100% de todos los gastos de atención domiciliaria. Los gastos de atención domiciliaria pueden ser bastante elevados; pocos pacientes y familias pueden absorber estos costos durante un largo período de tiempo. [ cita requerida ]
Los servicios de atención domiciliaria están disponibles para personas que requieren atención de enfermería especializada intermitente o de tiempo parcial y/o terapias de rehabilitación. [15] Los servicios típicos disponibles bajo el término designado "atención domiciliaria" incluyen atención de enfermería, como cambio de vendajes, control de medicamentos, provisión de actividades diarias básicas como baño, rehabilitación a corto plazo, terapia ocupacional y del habla. [15] Algunos proveedores de atención médica domiciliaria también incluyen servicios domésticos no médicos que incluyen preparación de comidas, compras, transporte y algunas tareas domésticas específicas. [15]
Los tipos de servicios disponibles para el cuidado domiciliario se han expandido a lo largo de la historia del sistema de atención médica de los Estados Unidos debido a la modernización continua de la tecnología médica, particularmente en la década de 1980. [15] Antes de la expansión, los servicios especializados como antibióticos intravenosos, terapia oncológica, hemodiálisis, nutrición parenteral y enteral y atención con respirador solo estaban disponibles en el entorno hospitalario. [15] Esta tecnología recientemente disponible ha demostrado ser rentable y mejora la calidad de vida, aumentando la independencia y la flexibilidad de los pacientes.
Los cuidados paliativos son un método de atención que puede incluirse en el ámbito de la atención domiciliaria, pero también están disponibles como servicio para pacientes hospitalizados. Los cuidados paliativos son un conjunto de servicios integrales para enfermos terminales con una expectativa de vida determinada médicamente de 6 meses o menos. [15] Ya sea que los servicios de cuidados paliativos se presten en el hogar o en un centro médico, el énfasis de la atención es el mismo: el manejo del dolor y los síntomas, lo que se conoce como paliación. [15]
La atención domiciliaria pediátrica ofrece asistencia para niños pequeños que nacen con bajo peso, enfermedades crónicas y de largo plazo, condiciones físicas agudas, apoyo de salud mental, quimioterapia y otros. [16]
Los servicios de atención domiciliaria disponibles son proporcionados por una combinación de médicos, enfermeras registradas, enfermeras vocacionales autorizadas, fisioterapeutas, trabajadores sociales, logopedas, terapeutas ocupacionales, dietistas registrados, asistentes de atención domiciliaria, amas de casa y trabajadores de las tareas domésticas, acompañantes y voluntarios. [15]
En 2002, Lotus Shyu y Lee descubrieron que brindar atención de enfermería a domicilio es más adecuado para los pacientes que la atención en un hogar de ancianos en el hogar para pacientes que no están gravemente enfermos y que no necesitan los servicios después del alta del hospital. [17] En otro artículo de 2002, Modin y Furhoff consideraron que los roles de los médicos de los pacientes son más cruciales que sus enfermeras y trabajadores de atención. [18] Sin embargo, desde un punto de vista epidemiológico, los riesgos de algunas infecciones adquiridas en la comunidad son mayores con la enfermería a domicilio que con la atención en un hogar de ancianos para pacientes internados . [19] En lo que respecta al gasto financiero, la atención de enfermería a domicilio es más rentable que la atención en un hogar de ancianos para pacientes internados . [20] El aspecto de calidad de la enfermería a domicilio se revisó en un artículo de 2001 en el Journal of Nursing Care Quality . [21] En 2011, Christensen y Grönvall publicaron un estudio de los desafíos y oportunidades de brindar tecnologías de comunicación que respalden la cooperación entre los trabajadores de atención domiciliaria y los miembros de la familia. [22] Aunque prestan cuidados domiciliarios a los adultos mayores en cooperación, los miembros de la familia y los cuidadores tienen actitudes y valores divergentes con respecto a sus esfuerzos conjuntos. Esta situación supone un desafío para el diseño de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para la atención domiciliaria. [22]
{{cite book}}
: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )[1]