El examen de médula ósea se refiere al análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas mediante biopsia de médula ósea (a menudo llamada biopsia por trépano ) y aspiración de médula ósea . El examen de médula ósea se utiliza en el diagnóstico de una serie de afecciones, incluidas la leucemia , el mieloma múltiple , el linfoma , la anemia y la pancitopenia . La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre , incluidas las plaquetas , los glóbulos rojos y los glóbulos blancos . Si bien se puede obtener mucha información analizando la sangre misma (extraída de una vena mediante flebotomía ), a veces es necesario examinar la fuente de las células sanguíneas en la médula ósea para obtener más información sobre la hematopoyesis ; ésta es la función de la aspiración y la biopsia de médula ósea.
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Las muestras de médula ósea se pueden obtener mediante aspiración y biopsia con trépano. A veces, un examen de médula ósea incluirá tanto un aspirado como una biopsia. El aspirado produce médula ósea semilíquida, que un patólogo puede examinar con un microscopio óptico y analizar mediante citometría de flujo , análisis cromosómico o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con frecuencia, también se obtiene una biopsia con trépano, que produce un trozo sólido, estrecho y de forma cilíndrica de médula ósea, de 2 mm de ancho y 2 cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de inmunohistoquímica ) para determinar la celularidad y la capacidad infiltrativa. procesos. Una aspiración, con una jeringa de 20 ml, produce aproximadamente 300 µl de médula ósea. [1] No se recomienda un volumen superior a 300 μL, ya que puede diluir la muestra con sangre periférica. [1]
La aspiración no siempre representa todas las células, ya que algunas, como el linfoma, se adhieren a la trabécula y, por lo tanto, una simple aspiración no las detectaría. [ cita necesaria ]
La aspiración de médula ósea y la biopsia con trépano generalmente se realizan en la parte posterior del hueso de la cadera o en la cresta ilíaca posterior . También se puede obtener un aspirado del esternón (esternón). Para el aspirado esternal, el paciente se acuesta boca arriba, con una almohada debajo del hombro para elevar el pecho. Nunca se debe realizar una biopsia con trépano en el esternón, debido al riesgo de lesión de los vasos sanguíneos , los pulmones o el corazón . La aspiración de médula ósea también se puede realizar en el sitio tibial (espinilla) en niños de hasta 2 años de edad, mientras que la aspiración de la apófisis espinosa se realiza con frecuencia en una posición de punción lumbar y en las vértebras L3-L4. [ cita necesaria ]
Se utiliza anestesia para reducir el dolor superficial en el lugar donde se inserta la aguja. El dolor puede resultar del daño que el procedimiento causa a la médula, que no puede ser anestesiada, así como también de breves períodos de dolor debido al proceso anestésico en sí. La experiencia no es uniforme; Diferentes pacientes informan diferentes niveles de dolor y algunos no informan ningún dolor en ciertos puntos esperados. [2]
Una biopsia de médula ósea se puede realizar en el consultorio de un proveedor de atención médica o en un hospital. Generalmente se requiere consentimiento informado para el procedimiento. Se pide al paciente que se acueste boca abajo ( posición prona ) o de costado ( posición de decúbito lateral). Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local como lidocaína o procaína para adormecer el área. Los pacientes también pueden recibir un tratamiento previo con analgésicos y/o ansiolíticos , aunque esta no es una práctica habitual.
Normalmente, primero se realiza la aspiración. Se inserta una aguja de aspiración a través de la piel presionando y forzando manualmente hasta que toque el hueso . Luego, con un movimiento giratorio de la mano y la muñeca del médico, la aguja avanza a través de la corteza ósea (la capa exterior dura del hueso) hasta la cavidad de la médula. Una vez que la aguja está en la cavidad de la médula, se coloca una jeringa y se utiliza para aspirar ("succionar") la médula ósea líquida. Durante la aspiración se realiza un movimiento giratorio para evitar un exceso de contenido de sangre en la muestra, lo que podría ocurrir si se toma una muestra excesivamente grande de un solo punto. Posteriormente se realiza la biopsia si está indicada. Se inserta una aguja trépana diferente, más grande, y se ancla en la corteza ósea. Luego se avanza la aguja con un movimiento giratorio y se gira para obtener un trozo sólido de médula ósea. Luego se retira esta pieza junto con la aguja. Todo el procedimiento, una vez completada la preparación, suele tardar entre 10 y 15 minutos.
Si se toman varias muestras, se retira la aguja entre las muestras para evitar la coagulación de la sangre.
Una vez finalizado el procedimiento, normalmente se le pide al paciente que se acueste durante 5 a 10 minutos para ejercer presión sobre el lugar del procedimiento. Después de eso, suponiendo que no se observe sangrado, el paciente puede levantarse y realizar sus actividades normales. Se puede usar paracetamol (también conocido como acetaminofén) u otros analgésicos simples para aliviar el dolor, que es común durante 2 a 3 días después del procedimiento. Cualquier empeoramiento del dolor, enrojecimiento, fiebre, sangrado o hinchazón puede sugerir una complicación. También se recomienda a los pacientes que eviten lavar el lugar del procedimiento durante al menos 24 horas después de completar el procedimiento.
Existen pocas contraindicaciones para el examen de médula ósea. Es importante tener en cuenta que la trombocitopenia o los trastornos hemorrágicos no son contraindicaciones siempre que el procedimiento lo realice un médico capacitado. [3] La aspiración y biopsia de médula ósea se pueden realizar de forma segura incluso en casos de trombocitopenia extrema (recuento bajo de plaquetas ). Si hay una infección de la piel o de los tejidos blandos sobre la cadera, se debe elegir un sitio diferente para el examen de la médula ósea. [ cita necesaria ]
Si bien es común sentir un dolor leve que dura entre 12 y 24 horas después de un examen de médula ósea, las complicaciones graves son extremadamente raras. En una revisión amplia, se estima que se realizaron 55.000 exámenes de médula ósea, con 26 eventos adversos graves (0,05%), incluida una muerte. [4] El mismo autor recopiló datos sobre más de 19.000 exámenes de médula ósea realizados en el Reino Unido en 2003 y encontró 16 eventos adversos (0,08% del total de procedimientos), el más común de los cuales fue el sangrado. En este informe, las complicaciones, aunque poco frecuentes, fueron graves en casos individuales. [5]
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