El reemplazo articular es un procedimiento de cirugía ortopédica conocido también como artroplastia , en el que una superficie articular artrítica o disfuncional se reemplaza con una prótesis ortopédica . El reemplazo de articulaciones se considera un tratamiento cuando el dolor o la disfunción articular grave no se alivia con terapias menos invasivas. La cirugía de reemplazo de articulaciones suele estar indicada en diversas enfermedades de las articulaciones , incluidas la osteoartritis y la artritis reumatoide . [ cita necesaria ]
El reemplazo de articulaciones se ha vuelto más común, principalmente con reemplazos de rodilla y cadera . Alrededor de 773.000 estadounidenses se sometieron a un reemplazo de cadera o rodilla en 2009. [1]
Para el reemplazo de hombro , existen algunos métodos principales para acceder a la articulación del hombro. El primero es el abordaje deltopectoral, que salva el deltoides, pero requiere cortar el supraespinoso. [2] El segundo es el abordaje transdeltoideo, que proporciona un abordaje directo en la cavidad glenoidea. Sin embargo, durante este enfoque, el deltoides corre el riesgo de sufrir daños potenciales. [2] Se utilizan ambas técnicas, dependiendo de las preferencias del cirujano. [ cita necesaria ]
El número de reemplazos de hombro realizados cada año está aumentando, pero las investigaciones que analizan los registros mundiales sugieren que nueve de cada diez reemplazos de hombro duran al menos una década. [3] [4]
El reemplazo de cadera se puede realizar como reemplazo total o como reemplazo hemi (medio). Un reemplazo total de cadera consiste en reemplazar tanto el acetábulo como la cabeza femoral, mientras que la hemiartroplastia generalmente solo reemplaza la cabeza femoral. El reemplazo de cadera es actualmente la operación ortopédica más común, aunque la satisfacción del paciente a corto y largo plazo varía ampliamente. [ cita necesaria ]
No está claro si el uso de equipos de asistencia ayudaría en la atención postoperatoria. [5]
La cirugía de reemplazo de cadera se puede realizar desde tres direcciones principales, cada una con ventajas y desventajas. El abordaje clásico es el posterior y requiere la disección del glúteo mayor y otros músculos grandes de la parte posterior del muslo para acceder al acetábulo. El abordaje anterior accede a la articulación de la cadera desde el frente, con una disección muscular menos grande, pero debido a la proximidad de la arteria femoral, la vena correspondiente y el haz de nervios principal de la pierna que se encuentra justo medial al acetábulo, el cirujano debe tener precaución y mantener una adecuada puntos de referencia. El abordaje lateral disecciona músculos más pequeños que el abordaje posterior, pero tiene problemas de navegación similares a los del abordaje anterior. La experiencia del cirujano tiende a determinar su preferencia, lo que significa que el cirujano rara vez se desviará del método para el que fue capacitado inicialmente.
El reemplazo de rodilla implica la exposición de la parte anterior de la rodilla, con desprendimiento de parte del músculo cuádriceps ( vasto medial ) de la rótula . La rótula se desplaza hacia un lado de la articulación, permitiendo la exposición del extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia . Luego, los extremos de estos huesos se cortan con precisión para darles forma utilizando guías de corte orientadas al eje longitudinal de los huesos. Se extirpan los cartílagos y el ligamento cruzado anterior ; También se puede extirpar el ligamento cruzado posterior, pero se conservan los ligamentos colaterales tibial y peroneo . [6] Luego, los componentes metálicos se impactan sobre el hueso o se fijan con cemento de polimetilmetacrilato (PMMA). Existen técnicas alternativas que fijan el implante sin cemento. Estas técnicas sin cemento pueden implicar osteointegración , incluidas las prótesis de metal poroso . [7]
La operación generalmente implica un dolor posoperatorio sustancial e incluye rehabilitación física vigorosa. El período de recuperación puede ser de seis semanas o más y puede implicar el uso de ayudas para la movilidad (p. ej., andadores, bastones, muletas) para permitir que la persona regrese a la movilidad preoperatoria. [8]
El reemplazo de tobillo se ha convertido en un tratamiento de elección para las personas que requieren artroplastia, reemplazando el uso convencional de artrodesis , es decir, fusión de los huesos. La restauración del rango de movimiento es la característica clave a favor del reemplazo del tobillo con respecto a la artrodesis. Sin embargo, la evidencia clínica de la superioridad del primero sólo se ha demostrado para diseños de implantes aislados particulares. [9]
El reemplazo de la articulación del dedo es un procedimiento relativamente rápido que dura aproximadamente 30 minutos, pero requiere varios meses de terapia posterior. [10] La terapia posoperatoria puede consistir en usar una férula para la mano o realizar ejercicios para mejorar la función y el dolor. [11]
El estrés de la operación puede provocar problemas médicos de diversa incidencia y gravedad. [ cita necesaria ]
Hay muchas controversias. Gran parte del esfuerzo de investigación de la comunidad ortopédica se dirige a estudiar y mejorar el reemplazo articular. Las principales controversias son [ cita necesaria ]
Antes de realizar una cirugía mayor, se requiere un estudio preanestésico completo. En las personas de edad avanzada, esto normalmente incluiría ECG, análisis de orina, hematología y análisis de sangre. La comparación de sangre también es una rutina, ya que un alto porcentaje de personas recibe una transfusión de sangre. La planificación preoperatoria requiere radiografías precisas de la articulación afectada, seleccionar el diseño del implante y hacer coincidir el tamaño con las imágenes de rayos X (un proceso conocido como creación de plantillas). [ cita necesaria ]
A unos pocos días de hospitalización le siguen varias semanas de función protegida, curación y rehabilitación. A esto le pueden seguir varios meses de lenta mejora en la fuerza y la resistencia.
Se cree que la movilización temprana de la persona es la clave para reducir las posibilidades de complicaciones [1] como el tromboembolismo venoso y la neumonía . La práctica moderna es movilizar a las personas lo antes posible y deambular con ayudas para caminar cuando se tolere. Dependiendo de la articulación involucrada y el estado preoperatorio de la persona, el tiempo de hospitalización varía de 1 día a 2 semanas, siendo el promedio de 4 a 7 días en la mayoría de las regiones. [ cita necesaria ]
La fisioterapia se utiliza ampliamente para ayudar a las personas a recuperar la función después de una cirugía de reemplazo de articulaciones. Inicialmente se necesita un programa de ejercicio gradual, ya que los músculos de la persona tardan en sanar después de la cirugía; Los ejercicios para la amplitud de movimiento de las articulaciones y la deambulación no deben ser extenuantes. Más adelante, cuando los músculos hayan sanado, el objetivo del ejercicio se amplía para incluir el fortalecimiento y la recuperación de la función.
Algunos materiales cerámicos comúnmente utilizados en el reemplazo articular son alúmina (Al 2 O 3 ), circonia (ZrO 2 ), sílice (SiO 2 ), hidroxiapatita (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ), nitruro de titanio (TiN), nitruro de silicio (Si 3 N 4 ). Una combinación de titanio y carburo de titanio es un material cerámico muy duro que se utiliza a menudo en componentes de artroplastias debido al impresionante grado de resistencia y tenacidad que presenta, así como a su compatibilidad con las imágenes médicas. [ cita necesaria ]
Se ha demostrado que es posible utilizar carburo de titanio combinado con una superficie de diamante policristalino sinterizado (PCD), una cerámica superdura que promete proporcionar un material mejorado, resistente y duradero para articulaciones artificiales. El PCD se forma a partir de un compacto de diamante policristalino (PDC) mediante un proceso que implica altas presiones y temperaturas. En comparación con otros materiales cerámicos como el nitruro de boro cúbico, el nitruro de silicio y el óxido de aluminio, el PCD muestra muchas mejores características, incluido un alto nivel de dureza y un coeficiente de fricción relativamente bajo. Para la aplicación de articulaciones artificiales probablemente se combinará con ciertos metales y aleaciones metálicas como cobalto, cromo, titanio, vanadio, acero inoxidable, aluminio, níquel, hafnio, silicio, cobalto-cromo, tungsteno, circonio, etc. [12] Esto significa que las personas con alergia al níquel o sensibilidad a otros metales corren el riesgo de sufrir complicaciones debido a los productos químicos del dispositivo. [13]
En las prótesis de rodilla hay dos piezas que son cerámicas y pueden ser de la misma cerámica o de otras diferentes. Sin embargo, si están hechos de la misma cerámica, tienen diferentes proporciones en peso. Estas piezas cerámicas están configuradas de modo que, si se desprenden fragmentos del implante, las partículas sean benignas y no afiladas. También están diseñados para que, si se desprendiera un fragmento de uno de los dos componentes cerámicos, se pudiera detectar mediante rayos X durante un chequeo o inspección del implante. Con implantes como los de cadera, la bola del implante podría estar hecha de cerámica, y entre la capa de cerámica y donde se une al resto del implante, suele haber una membrana para ayudar a sujetar la cerámica. La membrana puede ayudar a prevenir grietas, pero si se producen grietas en dos puntos que crean una pieza separada, la membrana puede mantener el fragmento en su lugar para que no salga del implante y cause más lesiones. Debido a que pueden ocurrir estas grietas y separaciones, el material de la membrana es un polímero biocompatible que tiene una alta tenacidad a la fractura y una alta tenacidad al corte. [14]
Es posible que sea necesario reemplazar la prótesis debido a complicaciones como infección o fractura protésica. El reemplazo se puede realizar en una sola sesión quirúrgica. Alternativamente, se puede realizar una cirugía inicial para retirar el material protésico anterior y luego insertar la nueva prótesis en una cirugía separada en un momento posterior. En tales casos, especialmente cuando se complica por una infección, se puede usar un espaciador , que es una masa resistente para proporcionar cierta estabilidad y movilidad básica a la articulación hasta que se inserte una prótesis más permanente. Puede contener antibióticos para ayudar a tratar cualquier infección. [15]
Stephen S. Hudack, un cirujano radicado en la ciudad de Nueva York, comenzó a realizar pruebas con animales con articulaciones artificiales en 1939. [16] En 1948, estaba en el Hospital Ortopédico de Nueva York (parte del Centro Médico Presbiteriano de Columbia ) y con financiación del Oficina de Investigación Naval , estaba reemplazando las articulaciones de la cadera en humanos. [dieciséis]
Dos anteriormente [ ¿cuándo? ] Las formas populares de artroplastia fueron: (1) artroplastia interposicional , con interposición de algún otro tejido como piel , músculo o tendón para mantener separadas las superficies inflamatorias y (2) artroplastia por escisión en la que se extirparon la superficie de la articulación y el hueso dejando tejido cicatricial para llenar el vacío. Otras formas de artroplastia incluyen artroplastia de resección (al) , artroplastia de rejuvenecimiento , artroplastia con molde , artroplastia con copa y artroplastia de reemplazo de silicona . La osteotomía para restaurar o modificar la congruencia articular también es una forma de artroplastia. [ cita necesaria ]
En las últimas décadas, la forma de artroplastia más exitosa y común es el reemplazo quirúrgico de una articulación o superficie articular por una prótesis . Por ejemplo, una articulación de la cadera afectada por osteoartritis se puede reemplazar por completo ( artroplastia total de cadera ) con una prótesis de cadera. Este procedimiento implica reemplazar tanto el acetábulo (cavidad de la cadera) como la cabeza y el cuello del fémur . El propósito de realizar esta cirugía es aliviar el dolor, restaurar el rango de movimiento y mejorar la capacidad para caminar, lo que conduce a una mejora de la fuerza muscular.
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