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Reemplazo de tobillo

El reemplazo de tobillo , o artroplastia de tobillo , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies articulares dañadas de la articulación del tobillo humano con componentes protésicos. Este procedimiento se está convirtiendo en el tratamiento de elección para los pacientes que requieren artroplastia, reemplazando el uso convencional de la artrodesis , es decir, la fusión de los huesos. La restauración del rango de movimiento es la característica clave a favor del reemplazo de tobillo con respecto a la artrodesis. Sin embargo, la evidencia clínica de la superioridad del primero solo se ha demostrado para diseños de implantes aislados particulares. [1]

Historia

Desde principios de los años 70, las desventajas de la artrodesis de tobillo y los excelentes resultados obtenidos con la artroplastia en otras articulaciones humanas han fomentado numerosos diseños de prótesis también para el tobillo . En la década siguiente, los resultados decepcionantes de los estudios clínicos de seguimiento a largo plazo [2] [3] de los diseños pioneros han dejado a la artrodesis de tobillo como el tratamiento quirúrgico de elección para estos pacientes. Los diseños más modernos han producido mejores resultados, lo que ha contribuido a un renovado interés en la artroplastia total de tobillo durante la última década. [ cita requerida ]

Casi todos los diseños de los pioneros presentaban dos componentes; estos diseños se han categorizado como incongruentes y congruentes, según la forma de las dos superficies articulares. Después de los primeros resultados insatisfactorios de los diseños de dos componentes, la mayoría de los diseños más recientes presentan tres componentes, con un apoyo meniscal de polietileno interpuesto entre los dos componentes metálicos anclados al hueso. Este apoyo meniscal debería permitir una congruencia total en las superficies articulares en todas las posiciones articulares para minimizar el desgaste y la deformación de los componentes. [4] La mala comprensión de las funciones de las estructuras que guían el movimiento del tobillo en la articulación natural (ligamentos y superficies articulares), y la mala restauración de estas funciones en la articulación reemplazada pueden ser responsables de las complicaciones y revisiones. [5]

Diseño de prótesis

Los principales objetivos del diseño protésico para reemplazos de articulaciones de tobillo son: [ cita requerida ]

  1. replicar la función articular original, restaurando una cinemática apropiada en la articulación reemplazada;
  2. permitir una buena fijación de los componentes, lo que implicaría una adecuada transferencia de carga al hueso y un riesgo mínimo de aflojamiento;
  3. para garantizar la longevidad del implante, que está relacionada principalmente con la resistencia al desgaste;
  4. para lograr la viabilidad de la implantación dadas las pequeñas dimensiones de la articulación.

Al igual que con otros reemplazos articulares , debe abordarse el dilema tradicional entre movilidad y congruencia. [6] Los diseños sin restricciones o semirrestringidos permiten la movilidad necesaria pero requieren un contacto incongruente, lo que da lugar a grandes tensiones de contacto y tasas de desgaste potencialmente altas. Por el contrario, los diseños congruentes producen grandes áreas de contacto con bajas tensiones de contacto pero transmiten fuerzas de restricción indeseables que pueden sobrecargar el sistema de fijación en la interfaz hueso-componente.

Indicaciones

Las indicaciones para la operación en general son las siguientes:

  1. pacientes con osteoartritis primaria o postraumática con demanda funcional relativamente baja;
  2. pacientes con artritis reumatoide grave del tobillo pero no osteoporosis grave del tobillo;
  3. Pacientes aptos para la artrodesis pero que la rechazan.

Las contraindicaciones generales son:

  1. deformidad en varo o valgo mayor de 15 grados, erosión ósea grave, subluxación grave del astrágalo;
  2. osteoporosis u osteonecrosis importante que afecte particularmente al astrágalo;
  3. infecciones previas o actuales del pie ;
  4. enfermedad vascular o trastornos neurológicos graves ;
  5. artrodesis previa de la cadera o rodilla ipsilateral o deformidades graves de estas articulaciones.

Otras contraindicaciones potenciales como la inestabilidad capsuloligamentosa y las deformidades del retropié o antepié que afectan la postura correcta, no se consideran relevantes si se resuelven antes o durante esta cirugía. [4]

Resultado

El resultado de un reemplazo de tobillo incluye factores como la función del tobillo, el dolor, la revisión y la supervivencia del implante. Los estudios de resultados sobre diseños modernos muestran una tasa de supervivencia del implante a cinco años de entre el 67% y el 94%. [7] [8] [9] y tasas de supervivencia a diez años de alrededor del 75%. [7] Los diseños de cojinetes móviles han permitido que las tasas de supervivencia del implante sigan mejorando, alcanzando hasta el 95% a los cinco años y el 90% a los diez años. [10] Los reemplazos de tobillo tienen una tasa de readmisión a los 30 días del 2,2%, que es similar a la del reemplazo de rodilla pero inferior a la del reemplazo total de cadera. El 6,6% de los pacientes sometidos a TAR primaria requieren una reoperación dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento índice. Las tasas de revisión temprana son significativamente más altas en los centros de bajo volumen. [11]

Las puntuaciones clínicas del tobillo, como la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) o el Manchester Oxford Foot & Ankle Questionnaire [12] son ​​sistemas de calificación de resultados para reemplazos de tobillo. Otros instrumentos de resultados incluyen la evaluación radiográfica de la estabilidad y migración de los componentes, y la evaluación de su funcionalidad en la vida diaria mediante análisis de la marcha o videofluoroscopia ; esta última es una herramienta para la medición tridimensional de la posición y orientación de los componentes protésicos implantados en las articulaciones reemplazadas. [13] [14]

Un ensayo controlado aleatorio que comparó el reemplazo de tobillo con la fusión de tobillo (estudio TARVA) encontró que ambos produjeron mejoras similares en la marcha, la bipedestación y la calidad de vida. Los reemplazos de tobillo con platillo fijo (pero no con platillo móvil) superaron a la fusión de tobillo en un análisis separado. Un análisis de costo-efectividad reveló que el reemplazo de tobillo puede ser una mejor relación costo-beneficio a lo largo de la vida de una persona. [15] [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ Saltzman, CL; Mann, RA; Ahrens, JE; Amendola, A.; Anderson, RB; Berlet, GC; Brodky, JW; Chou, LB; Clanton, TO; Deland, JT; Deorio, JK; Horton, GA; Lee, TH; Mann, JA; Nunley, JA; Thordarson, DB; Walling, AK; Wapner, KL; Coughlin, MJ (2009). "Ensayo prospectivo controlado de reemplazo total de tobillo STAR versus fusión de tobillo: resultados iniciales". Foot & Ankle International . 30 (7): 579–596. doi :10.3113/FAI.2009.0579. PMID  19589303. S2CID  787907.
  2. ^ Kitaoka, Harold B.; Patzer, Gary L. (1996). "Resultados clínicos de la artroplastia total de tobillo de Mayo". Journal of Bone and Joint Surgery . 78A (11): 1658–64. doi :10.2106/00004623-199611000-00004. PMID  8934479. S2CID  32382311. Archivado desde el original el 2010-06-04 . Consultado el 2011-01-26 .
  3. ^ Lachiewicz, PF (1994). "Artroplastia total de tobillo. Indicaciones, técnicas y resultados". Orthopaedic Review . 23 (4): 315–20. PMID  8008441.
  4. ^ ab Giannini, Sandro; Romagnoli, Matteo; O'connor, John J.; Malerba, Francesco; Leardini, Alberto (2010). "El reemplazo total de tobillo compatible con la función del ligamento produce movilidad, buenos puntajes clínicos y bajas tasas de complicaciones: una evaluación clínica temprana". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 468 (10): 2746–53. doi :10.1007/s11999-010-1432-3. PMC 3049631 . PMID  20559763. 
  5. ^ Saltzman, CL; McIff, TE; Buckwalter, JA; Brown, TD (2000). "Reemplazo total de tobillo revisado". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva . 30 (2): 56–67. doi :10.2519/jospt.2000.30.2.56. PMID  10693083.
  6. ^ Goodfellow, John; O'Connor, John (1978). "La mecánica de la rodilla y el diseño de prótesis". Revista de cirugía ósea y articular . 60B (3): 358–69. doi : 10.1302/0301-620X.60B3.581081 . PMID  581081.
  7. ^ ab Haddad, SL; Coetzee, JC; Estok, R.; Fahrbach, K.; Banel, D.; Nalysnyk, L. (2007). "Resultados intermedios y a largo plazo de la artroplastia total de tobillo y la artrodesis de tobillo. Una revisión sistemática de la literatura". Revista de cirugía ósea y articular . 89A (9): 1899–905. doi :10.2106/JBJS.F.01149. PMID  17768184. S2CID  2665720.
  8. ^ Stengel, Dirk; Bauwens, Kai; Ekkernkamp, ​​Axel; Cramer, Jörg (2005). "Eficacia del reemplazo total de tobillo con dispositivos de soporte meniscal: una revisión sistemática y un metanálisis". Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica . 125 (2): 109–19. doi :10.1007/s00402-004-0765-3. PMID  15690167. S2CID  13299426.
  9. ^ Gougoulias, Nikolaos; Khanna, Anil; Maffulli, Nicola (2009). "¿Qué tan exitosos son los reemplazos de tobillo actuales? Aunque la mayoría de los reemplazos totales de tobillo son exitosos al reducir el dolor y mejorar la movilidad, existe una gran posibilidad de que el dolor sea diez veces peor. Ha habido varios casos en los que los médicos han recomendado la amputación para resolver el problema del dolor que no existía antes del reemplazo total de tobillo. : Una revisión sistemática de la literatura". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 468 (1): 199–208. doi :10.1007/s11999-009-0987-3. PMC 2795846 . PMID  19618248. 
  10. ^ Mann, JA; Mann, RA; Horton, E. (2011). "Tobillo STAR: resultados a largo plazo". Foot & Ankle International . 32 (5): S473–484. doi :10.3113/FAI.2011.0473. PMID  21733455. S2CID  12652720.
  11. ^ Zaidi, Razi; Macgregor, Alexander J.; Goldberg, Andy (1 de mayo de 2016). "Medidas de calidad para el reemplazo total de tobillo, tasas de readmisión a los 30 días y reoperación dentro de 1 año de la cirugía: un estudio de vinculación de datos utilizando el conjunto de datos NJR". BMJ Open . 6 (5): e011332. doi :10.1136/bmjopen-2016-011332. ISSN  2044-6055. PMC 4885469 . PMID  27217286. 
  12. ^ Morley, D.; Jenkinson, C.; Doll, H.; Lavis, G.; Sharp, R.; Cooke, P.; Dawson, J. (1 de abril de 2013). "Cuestionario del pie Manchester-Oxford (MOXFQ)". Investigación sobre huesos y articulaciones . 2 (4): 66–69. doi :10.1302/2046-3758.24.2000147. ISSN  2046-3758. PMC 3638305 . PMID  23673374. 
  13. ^ Conti S, Lalonde KA, Martin R (noviembre de 2006). "Análisis cinemático de la agilidad total del tobillo durante la marcha". Foot & Ankle International . 27 (11): 980–4. doi :10.1177/107110070602701120. PMID  17144964. S2CID  33787160.
  14. ^ Banks SA, Hodge WA (junio de 1996). "Medición precisa de la cinemática tridimensional de reemplazo de rodilla mediante fluoroscopia de un solo plano". IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering . 43 (6): 638–49. doi :10.1109/10.495283. PMID  8987268. S2CID  21845830.
  15. ^ Goldberg, Andrew J.; Chowdhury, Kashfia; Bordea, Ekaterina; Blackstone, James; Brooking, Deirdre; Deane, Elizabeth L.; Hauptmannova, Iva; Cooke, Paul; Cumbers, Marion; Skene, Simon S.; Doré, Caroline J. (30 de marzo de 2023). "Reemplazo total de tobillo versus artrodesis de tobillo para pacientes de 50 a 85 años con osteoartritis de tobillo en etapa terminal: el ensayo clínico aleatorio de TARVA". Evaluación de tecnología sanitaria . 27 (5): 1–80. doi :10.3310/PTYJ1146. ISSN  2046-4924. PMC 10150410 . PMID  37022932. 
  16. ^ "Artrosis grave de tobillo: ¿qué cirugía debería realizarme?". NIHR Evidence . 9 de enero de 2024. doi :10.3310/nihrevidence_61707.

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