Apraxia

La apraxia es un trastorno motor causado por daño al cerebro (específicamente la corteza parietal posterior o cuerpo calloso ^[1] ), que causa dificultad con la planificación motora para realizar tareas o movimientos. La naturaleza del daño determina la gravedad del trastorno, y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. ^[2] Los niños pueden nacer con apraxia; su causa es desconocida y los síntomas generalmente se notan en las primeras etapas del desarrollo. La apraxia que ocurre más tarde en la vida, conocida como apraxia adquirida , generalmente es causada por una lesión cerebral traumática , un accidente cerebrovascular , demencia , enfermedad de Alzheimer , tumor cerebral u otros trastornos neurodegenerativos . ^[3] Los múltiples tipos de apraxia se clasifican por la capacidad específica y/o parte del cuerpo afectada.

El término "apraxia" proviene del griego antiguo ἀ- (a-) 'sin' y πρᾶξις ( praxis ) 'acción'. ^[4]

Tipos

Los diversos tipos de apraxia incluyen:

La apraxia del habla (AOS) es una dificultad para planificar y coordinar los movimientos necesarios para hablar (por ejemplo, papa=totapo, topato).^[5] La AOS puede ocurrir de forma independiente sin problemas en áreas como la comprensión verbal, la comprensión lectora, la escritura, la articulación o la prosodia.^[6]
La apraxia bucofacial u orofacial , el tipo más común de apraxia, es la incapacidad de realizar movimientos faciales cuando se le pide. Por ejemplo, la incapacidad de lamerse los labios, guiñar un ojo o silbar cuando se le pide que lo haga. Esto sugiere una incapacidad para realizar movimientos voluntarios de la lengua, las mejillas, los labios, la faringe o la laringe cuando se le pide. ^[7]^[8]
La apraxia constructiva es la incapacidad de dibujar, construir o copiar configuraciones simples, como formas que se cruzan. Estos pacientes tienen dificultad para copiar un diagrama simple o dibujar formas básicas.^[7]
La apraxia de la marcha es la pérdida de la capacidad de realizar funciones normales de las extremidades inferiores, como caminar. Esto no se debe a la pérdida de funciones motoras o sensoriales. ^[9]
La apraxia ideacional/conceptual es la incapacidad de conceptualizar una tarea y la capacidad deteriorada para completar acciones de varios pasos. Esta forma de apraxia consiste en la incapacidad de seleccionar y llevar a cabo un programa motor apropiado . Por ejemplo, el paciente puede completar acciones en órdenes incorrectos, como untar mantequilla al pan antes de ponerlo en la tostadora o ponerse los zapatos antes de ponerse los calcetines. También se produce una pérdida en la capacidad de realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se les dan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se les da un destornillador, estos pacientes pueden intentar escribir con él como si fuera un bolígrafo o intentar peinarse el cabello con un cepillo de dientes.^[10]^[11]
La apraxia ideomotora es la presencia de déficits en la capacidad de planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica . Estos pacientes pueden explicar cómo realizar una acción, pero no pueden "imaginar" o representar un movimiento como "hacer como si te estuvieras cepillando los dientes" o "fruncir el ceño como si estuvieras mordiendo un limón agrio". Sin embargo, cuando la capacidad de realizar una acción automáticamente cuando se les indica permanece intacta, esto se conoce como disociación automática-voluntaria. Por ejemplo, es posible que no puedan levantar un teléfono cuando se les pide que lo hagan, pero pueden realizar la acción sin pensar cuando suena el teléfono.^[10]^[11]
La apraxia cinética de las extremidades es la incapacidad de realizar movimientos voluntarios y precisos de las extremidades. Por ejemplo, una persona afectada por apraxia de las extremidades puede tener dificultades para saludar con la mano, atarse los cordones de los zapatos o escribir en una computadora. ^[12]^[8] Este tipo es común en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, algún tipo de traumatismo cerebral o que padecen la enfermedad de Alzheimer. ^[13]
La apraxia oculomotora consiste en tener dificultad para mover el ojo cuando se le ordena, especialmente con movimientos sacádicos que dirigen la mirada hacia objetivos. Este es uno de los tres componentes principales del síndrome de Balint . ^[8]

Causas

La apraxia suele deberse a una lesión localizada en el hemisferio dominante (normalmente izquierdo) del cerebro, típicamente en los lóbulos frontal y parietal . Las lesiones pueden deberse a un accidente cerebrovascular , lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias , la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington . Además, la apraxia puede ser causada por lesiones en otras áreas del cerebro. ^[11]

La apraxia ideomotora se debe generalmente a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietal y premotora . Se observa con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal . ^[11]

Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con afasia , pero se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debido a lesiones cerebrales. La localización de lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal proporcionaría una explicación de la dificultad en la planificación motora observada en la apraxia ideacional, así como su dificultad para distinguirla de ciertas afasias. ^[14]

La apraxia constructiva a menudo es causada por lesiones del lóbulo parietal inferior no dominante y puede ser causada por una lesión cerebral, una enfermedad, un tumor u otra afección que pueda provocar una lesión cerebral. ^[14]

Diagnóstico

Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, no hay mucho consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos anteriores incluyen la falta de cumplimiento de las propiedades psicométricas estándar y diseños específicos para la investigación que no se traducen bien a un uso no investigativo. ^[15]

El Test para Medir la Apraxia de las Extremidades Superiores (TULIA, por sus siglas en inglés) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores mediante la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos . A diferencia de publicaciones anteriores sobre evaluación apráxica, la confiabilidad y validez de TULIA se investigó exhaustivamente. ^[16] El TULIA consta de subpruebas para la imitación y pantomima de gestos no simbólicos ("ponte el dedo índice sobre la nariz"), intransitivos ("di adiós con la mano") y transitivos ("muéstrame cómo usar un martillo"). ^[15] Las tareas de discriminación (diferenciar entre tareas bien y mal realizadas) y de reconocimiento (indicar qué objeto corresponde a un gesto pantomímico) también se prueban a menudo para una evaluación completa de la apraxia. ^[15]

Sin embargo, es posible que no se observe una correlación fuerte entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento cotidiano o en las actividades de la vida diaria (AVD). Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares. ^[15]

Como se ha dicho anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad de comprender el lenguaje); sin embargo, con frecuencia se dan juntas. La apraxia suele ir acompañada de afasia, por lo que muchos creen que si una persona presenta apraxia del habla, se debe suponer que el paciente también tiene algún grado de afasia. ^[17]

Tratamiento

El tratamiento para las personas con apraxia incluye terapia del habla , terapia ocupacional y fisioterapia . ^[18] Actualmente, no hay medicamentos indicados para el tratamiento de la apraxia, solo tratamientos terapéuticos. ^[19] En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia de la afección a resolverse espontáneamente en casos agudos. Además, la naturaleza misma de la disociación automática-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria, ^[20] y esa evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. ^[21] Sin embargo, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo está en sus primeras etapas de diseño del tratamiento, se pueden incluir ciertos aspectos para tratar la apraxia. ^[22]

Un método es el tratamiento de rehabilitación, que ha demostrado tener un impacto positivo en la apraxia y en las actividades de la vida diaria. ^[22] En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes a producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales. ^[22] Estudios adicionales también han recomendado diversas formas de terapia de gestos, mediante las cuales se le indica al paciente que haga gestos (ya sea utilizando objetos o gestos simbólicamente significativos y no significativos) con cada vez menos señales del terapeuta. ^[23] Los pacientes con apraxia pueden necesitar utilizar una forma de comunicación alternativa y aumentativa según la gravedad del trastorno. Además de utilizar gestos como se mencionó, los pacientes también pueden utilizar tableros de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario. ^[24]

No se ha demostrado que un único tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía. Sin embargo, las sesiones individuales suelen funcionar mejor, con el apoyo de familiares y amigos. Dado que cada persona responde a la terapia de forma diferente, algunos pacientes lograrán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. ^[25] El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores del habla, no tratar a nivel de fonemas (sonidos). Las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de palabras objetivo y la velocidad del habla. El objetivo general del tratamiento de la apraxia debe ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de las palabras objetivo. ^[26]

Véase también

Referencias

^ Zeidman, Lawrence A. (2020). La ciencia del cerebro bajo la esvástica: violaciones éticas, resistencia y victimización de los neurocientíficos en la Europa nazi . Oxford University Press. pág. 36. ISBN 978-0-19-872863-4.
^ Asha
^ "Apraxia: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 7 de agosto de 2019 .
^ "Definición de APRAXIA". www.merriam-webster.com . Consultado el 2 de mayo de 2017 .
^ Heilman KM, Watson RT, Gonzalez-Rothi LJ. Praxis. En: Goetz CG. Goetz: Textbook of Clinical Neurology. 3.ª ed. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2007:cap. 4.
^ Duffy, Joseph R. (2013). Trastornos motores del habla: sustratos, diagnóstico diferencial y tratamiento . St. Louis, MO: Elsevier. pág. 269. ISBN 978-0-323-07200-7.
^ ab "Apraxia". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 2 de agosto de 2019 .
^ abc "Página de información sobre apraxia | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . 2019 . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
^ Nadeau SE (2007). "Apraxia de la marcha: más pistas sobre la localización". Eur. Neurol . 58 (3): 142–5. doi :10.1159/000104714. PMID 17622719. S2CID 40700537.
^ ab Sathian, K; et al. (junio de 2011). "Principios neurológicos y rehabilitación de trastornos de la acción: déficits clínicos comunes". Neurorrehabilitación y reparación neuronal . 25 (5): 21S–32S. doi :10.1177/1545968311410941. PMC 4139495. PMID 21613535 .
^ abcd Gross, RG; Grossman, M. (noviembre de 2008). "Actualización sobre apraxia". Current Neurology and Neuroscience Reports . 8 (6): 490–496. doi :10.1007/s11910-008-0078-y. PMC 2696397 . PMID 18957186.
^ Manual de recursos de tratamiento para patología del habla, quinta edición
^ Foundas, Anne L. (1 de enero de 2013), Barnes, Michael P.; Good, David C. (eds.), "Capítulo 28 - Apraxia: mecanismos neuronales y recuperación funcional", Handbook of Clinical Neurology , Neurological Rehabilitation, 110 , Elsevier: 335–345, doi :10.1016/B978-0-444-52901-5.00028-9, PMID 23312653 , consultado el 7 de agosto de 2019
^ ab Tonkonogy, Joseph y Puente, Antonio (2009). Localización de síndromes clínicos en neuropsicología y neurociencia . Springer Publishing Company. pp. 291–323. ISBN 978-0826119674.
^ abcd Vanbellingen, T.; Bohlhalter, S. (2011). "Apraxia en neurorrehabilitación: clasificación, evaluación y tratamiento". NeuroRehabilitation . 28 (2): 91–98. doi :10.3233/NRE-2011-0637. PMID 21447909.
^ Vanbellingen, T.; Kersten, B.; Van Hemelrijk, B.; Van de Winckel, ALJ; Bertschi, M.; Muri, R.; De Weerdt, W.; Bohlhalter, S. (2010). "Evaluación integral de la producción de gestos: una nueva prueba para medir la apraxia de miembros superiores". Revista europea de neurología . 17 (1): 59–66. doi :10.1111/j.1468-1331.2009.02741.x. PMID 19614961. S2CID 13328067.
^ (Manasco, 2014)
^ "Página de información sobre apraxia del NINDS" . Consultado el 8 de marzo de 2012 .
^ Worthington, Andrew (2016). "Tratamientos y tecnologías en la rehabilitación de la apraxia y el síndrome de desorganización de la acción: una revisión". NeuroRehabilitation . 39 (1): 163–174. doi :10.3233/NRE-161348. ISSN 1053-8135. PMC 4942853 . PMID 27314872.
^ Hanna-Pladdy, B; Heilman, KM; Foundas, AL (febrero de 2003). "Implicaciones ecológicas de la apraxia ideomotora: evidencia de las actividades físicas de la vida diaria". Neurología . 60 (3): 487–490. doi :10.1212/wnl.60.3.487. PMID 12578932. S2CID 23836106.
^ West, C; Bowen, A.; Hesketh, A.; Vail, A. (enero de 2008). "Intervenciones para la apraxia motora después de un accidente cerebrovascular". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 23 (1): CD004132. doi :10.1002/14651858.CD004132.pub2. PMC 6464830. PMID 18254038 .
^ abc Buxbaum LJ, Haaland KY, Hallett M, et al. (febrero de 2008). "Tratamiento de la apraxia de las extremidades: avanzando hacia una acción mejorada" (PDF) . Am J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. doi :10.1097/PHM.0b013e31815e6727. PMID 18209511.
^ Smania, N; et al. (diciembre de 2006). "La rehabilitación de la apraxia de las extremidades mejora las actividades de la vida diaria en pacientes con accidente cerebrovascular". Neurología . 67 (11): 2050–2052. doi :10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID 17159119. S2CID 4456810.
^ "ASHA, Apraxia del habla en adultos".
^ Dovern, A.; Fink, GR.; Weiss, PH. (julio de 2012). "Diagnóstico y tratamiento de la apraxia de las extremidades superiores". J Neurol . 259 (7): 1269–83. doi :10.1007/s00415-011-6336-y. PMC 3390701 . PMID 22215235.
^ Wambaugh, JL; Nessler, C; Cameron, R; Mauszycki, SC (2012). "Apraxia adquirida del habla: los efectos de la práctica repetida y los tratamientos de control de la velocidad/ritmo en la precisión de la producción de sonido". American Journal of Speech-Language Pathology . 21 (2): S5–S27. doi :10.1044/1058-0360(2011/11-0102). PMID 22230177.

Lectura adicional

Kasper, DL; Braunwald, E.; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Principios de medicina interna de Harrison . Nueva York: McGraw-Hill, 2005. ISBN 0-07-139140-1 .
Manasco, H. (2014). Introducción a los trastornos neurogénicos de la comunicación. Jones & Bartlett Publishers.

Enlaces externos

Apraxia del habla adquirida: descripción general del tratamiento
Apraxia: síntomas, causas, pruebas y tratamientos
ApraxiaNiños
GettingTheWordOutOnApraxia.com: una comunidad para padres de niños con apraxia