La disforia de integridad corporal ( BID ), también conocida como trastorno de identidad de integridad corporal ( BIID ), trastorno de identidad de amputado o xenomelia , y anteriormente llamada apotemnofilia , es un trastorno mental poco común que se caracteriza por el deseo de tener una discapacidad sensorial o física o sentir incomodidad por estar físicamente sano , que comienza en la adolescencia temprana y tiene consecuencias dañinas. [1] La BID parece estar relacionada con la somatoparafrenia . [2] Las personas con esta afección pueden referirse a sí mismas como transcapacitadas . [3] [4] [5]
El trastorno bipolar es una enfermedad rara y poco estudiada en la que existe un desajuste entre la imagen mental del cuerpo y el cuerpo físico, que se caracteriza por un deseo intenso de amputación o parálisis de una extremidad, generalmente una pierna, o de quedarse ciego o sordo. [2] La persona a veces tiene una sensación de excitación sexual relacionada con el deseo de pérdida de una extremidad, movimiento o sentido . [2]
Algunas personas se sienten más cómodas con sus propios cuerpos fingiendo que son amputados y empleando prótesis y otras herramientas para aliviar su disforia, utilizando una silla de ruedas o bloqueando su visión o audición. Algunas personas con TBI han informado a los medios de comunicación o mediante entrevistas con investigadores que han recurrido a la autoamputación de una extremidad "superflua", por ejemplo, permitiendo que un tren pase por encima de ella o dañándola de otra manera tan grave que los cirujanos tendrán que amputarla. Sin embargo, la literatura médica registra pocos casos de autoamputación [6] [7] aparte del del historiador de cricket Rowland Bowen , que se autoamputó una de sus piernas por debajo de la rodilla en 1968. [8]
En la medida en que se puedan hacer generalizaciones, las personas con TID parecen comenzar a desear la amputación cuando son jóvenes, entre ocho y doce años de edad, y a menudo conocían a una persona con una extremidad amputada cuando eran niños; sin embargo, las personas con TID tienden a buscar tratamiento solo cuando son mucho mayores. [7] Las personas con TID parecen ser predominantemente hombres, y si bien no hay evidencia de que la preferencia sexual sea relevante, parece haber una correlación entre el TID y una persona que tiene una parafilia ; parece haber una correlación débil con los trastornos de la personalidad . [7] Los antecedentes psiquiátricos familiares no parecen ser relevantes, y no parece haber ninguna correlación fuerte con el sitio de la extremidad o extremidades que la persona desea no tener, ni con ningún trauma pasado en la extremidad no deseada. [7]
En 2014, la causa no estaba clara y era objeto de investigación en curso. [9] Sin embargo, una pequeña muestra de personas con disforia de integridad corporal relacionada con su pierna izquierda se sometieron a resonancias magnéticas que mostraron menos materia gris en el lado derecho de su lóbulo parietal superior . La cantidad de materia gris faltante se correlacionó con la fuerza del deseo de los pacientes de amputarse la pierna. [10]
En la CIE-11 , el trastorno bipolar se incluye en la categoría de "trastornos del sufrimiento físico o de la experiencia corporal". Se caracteriza por un deseo intenso y persistente de quedar físicamente discapacitado de forma significativa (p. ej., amputación de un miembro importante, paraplejía, ceguera), que comienza al principio de la adolescencia acompañado de malestar persistente o sentimientos intensos de inadecuación en relación con la configuración corporal actual sin discapacidad. El deseo de quedar físicamente discapacitado tiene consecuencias perjudiciales, que se manifiestan por la preocupación por el deseo (incluido el tiempo que se pasa fingiendo estar discapacitado) que interfiere significativamente en la productividad, las actividades de ocio o el funcionamiento social (p. ej., la persona no está dispuesta a tener relaciones estrechas porque eso dificultaría fingir) o por intentos de quedar realmente discapacitado que han dado lugar a que la persona ponga en peligro su salud o su vida de forma significativa. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, del comportamiento o del desarrollo neurológico , por una enfermedad del sistema nervioso o por otra afección médica, o por simulación ". Se debe descartar el diagnóstico de disforia de género . [11]
Antes de la publicación de la CIE-11, el diagnóstico de TID como trastorno mental era controvertido. Hubo un debate sobre su inclusión en el DSM-5 , y no se incluyó; tampoco se incluyó en la CIE-10 . [2] [9] Se ha incluido en la CIE-11, que alcanzó una versión estable en junio de 2018, como 'Disforia de integridad corporal' con el código 6C21. [1]
No existe un tratamiento basado en evidencia para el TID; existen informes del uso de terapia cognitiva conductual y antidepresivos . [7]
La ética de amputar quirúrgicamente la extremidad no deseada de una persona con BID es difícil y controvertida. [6] [12] [13]
No se conocen los resultados de los pacientes con BID tratados y no tratados; existen numerosos informes de casos que indican que la amputación resuelve permanentemente el deseo en los individuos afectados. [7] [14]
La apotemnofilia fue descrita por primera vez en un artículo de 1977 por los psicólogos Gregg Furth y John Money como una afección de orientación sexual. En 1986, Money describió una afección similar a la que llamó acrotomofilia ; es decir, la excitación sexual en respuesta a la amputación de un miembro de la pareja. Las publicaciones anteriores a 2004 eran generalmente estudios de casos . [15] La afección recibió atención pública a fines de la década de 1990 después de que el cirujano escocés Robert Smith amputara las extremidades de dos personas por lo demás sanas que estaban desesperadas por hacerse esta operación. [15]
En 2004, Michael First publicó la primera investigación clínica en la que encuestó a cincuenta y dos personas con esta condición, una cuarta parte de las cuales habían sufrido una amputación. Basándose en ese trabajo, First acuñó el término "trastorno de identidad de integridad corporal" para expresar lo que él veía como más un trastorno de identidad que una parafilia. [9] Después del trabajo de First, los esfuerzos para estudiar el TID como una condición neurológica buscaron posibles causas en los cerebros de las personas con TID utilizando neuroimagen y otras técnicas. [2] [15] La investigación encontró provisionalmente que las personas con TID tenían más probabilidades de querer la extirpación de una extremidad izquierda que la derecha, en consonancia con el daño en el lóbulo parietal derecho ; además, la respuesta de conductancia de la piel es significativamente diferente por encima y por debajo de la línea de amputación deseada, y la línea de amputación deseada permanece estable a lo largo del tiempo, y el deseo a menudo comienza en la primera infancia . [15] Este trabajo no explicó completamente la condición, y la investigación psicosexual también ha estado en curso. [15] [16] [17]
