La apendicitis epiploica ( AE ) es un proceso inflamatorio benigno, poco frecuente y autolimitante de los apéndices epiploicos . Otros términos más antiguos para este proceso son apendicitis epiploica y apendicitis , pero estos términos se usan menos ahora para evitar confusiones con la apendicitis aguda .
Los apéndices epiploicos son pequeños sacos llenos de grasa o proyecciones similares a dedos a lo largo de la superficie del colon superior e inferior y el recto . Pueden inflamarse de forma aguda como resultado de una torsión (torsión) o una trombosis venosa . La inflamación causa dolor, a menudo descrito como agudo o punzante, ubicado en las regiones izquierda, derecha o central del abdomen . A veces hay náuseas y vómitos . Los síntomas pueden imitar los de la apendicitis aguda, la diverticulitis o la colecistitis . El dolor es característicamente intenso durante/después de la defecación o la micción (específicamente en el tipo sigmoideo) debido al efecto de la tracción en el pedículo de la lesión causada por el esfuerzo y el vaciado del intestino y la vejiga. Los estudios de laboratorio iniciales suelen ser normales. La EA generalmente se diagnostica incidentalmente en una tomografía computarizada que se realiza para excluir afecciones más graves.
Aunque es autolimitante, la apendicitis epiploica puede causar dolor y malestar intensos. Generalmente se cree que el mejor tratamiento es con un antiinflamatorio y un analgésico moderado a intenso (según el caso) según sea necesario. La cirugía no se recomienda en casi todos los casos. Sin embargo, Sand y colegas [1] recomiendan la cirugía laparoscópica para extirpar el apéndice inflamado en la mayoría de los casos con el fin de prevenir la recurrencia.
La afección se presenta comúnmente en pacientes de entre 40 y 50 años, predominantemente en hombres. La apendagitis epiploica normalmente se diagnostica erróneamente en la mayoría de los pacientes. [2] La apendagitis epiploica se presenta con un inicio agudo de dolor, comúnmente en el cuadrante inferior izquierdo, los síntomas a menudo conducen a un diagnóstico erróneo de diverticulitis. La diverticulitis se manifiesta con dolor abdominal inferior distribuido uniformemente acompañado de náuseas, fiebre y leucocitosis . Los pacientes con apendagitis epiploica aguda normalmente no informan un cambio en los hábitos intestinales, mientras que un pequeño número puede tener estreñimiento o diarrea. [2]
Sin embargo, es poco frecuente que la apendicitis epiploica dé lugar a un cuerpo suelto peritoneal. El cuerpo suelto peritoneal es una masa flotante de tejido fibroso muerto rodeada de varias capas de calcificación (depósito de sales de calcio). El cuerpo suelto es el resultado de apéndices epiploicos torcidos, infartados o desprendidos que finalmente se convierten en masas fibróticas (inflamación y cicatrización). Si el cuerpo suelto se vuelve lo suficientemente grande, puede causar retención urinaria (incapacidad para vaciar la vejiga) u obstrucciones intestinales. [3]
Los apéndices epiploicos también se denominan apéndices epiploicos . Los apéndices en sí son de 50 a 100 apéndices que están orientados en dos filas anterior y posterior. Los apéndices son paralelos a la sección superficial de la tenia del colon . Además, los apéndices tienen entre 0,5 y 5 cm de largo, cada apéndice está unido con una o dos arteriolas y una vénula dentro de tallos vasculares unidos al colon. La torsión (movimiento de torsión o desgarro) de los apéndices puede causar isquemia que puede causar síntomas dolorosos que imitan otras afecciones como diverticulitis y apendicitis; sin embargo, es poco común. El dolor asociado con los apéndices inflamados se localiza en el cuadrante abdominal inferior izquierdo y, a veces, en el derecho. El diagnóstico de apendicitis epiploica puede ser un desafío debido a su poca frecuencia. [4]
La apendicitis epiploica es más común en pacientes mayores de 40 años de edad; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad. "Las edades reportadas varían de 12 a 82 años. Los hombres son ligeramente más afectados que las mujeres". [2] Los pacientes con apendicitis epiploica describen tener un dolor agudo localizado, fuerte y no migratorio después de comer. Los pacientes generalmente tienen abdomen sensible como síntoma. Los síntomas no incluyen fiebre, vómitos o leucocitosis. El dolor generalmente se localiza en el cuadrante inferior derecho o izquierdo del abdomen. Cuando hay dolor en el cuadrante inferior derecho, puede imitar una apendicitis; sin embargo, es más común que se parezca a una diverticulitis, con dolor presente en el lado izquierdo. [2]
Existen varias afecciones que imitan los síntomas de la apendicitis epiploica.
Infarto omental : el infarto omental es una causa poco frecuente de abdomen agudo. Es similar a la apendicitis aguda. El dolor dura unos pocos días y se centra en el cuadrante inferior o superior derecho. Se requieren imágenes para obtener un diagnóstico preciso debido al diagnóstico erróneo común de infarto omental como apendicitis o colecistitis . El infarto omental ocurre comúnmente en pacientes pediátricos aproximadamente en el 15 por ciento de los casos. La causa más frecuente de infarto omental no relacionado con torsión se debe a un traumatismo, así como a una trombosis de las venas omentales. La predisposición al infarto omental incluye obesidad, actividad extenuante, insuficiencia cardíaca congestiva , administración de digitálicos, cirugía abdominal reciente y traumatismo. [2] "Los hallazgos típicos de la TC son una gran masa omental solitaria que no realza con atenuación heterogénea, que se ubica con mayor frecuencia en el cuadrante inferior derecho, profundo al músculo recto abdominal y anterior al colon transverso o anteromedial al colon ascendente". [2] El infarto omental puede ser difícil de diferenciar de la diverticulitis; sin embargo, el infarto omental normalmente no se atribuye al engrosamiento de la pared intestinal. Es raro que la pared colónica se engrose debido a la propagación de la inflamación desde el epiplón (un pliegue de peritoneo que conecta o sostiene las estructuras abdominales) hasta la tenia omental del colon. [2]
Diverticulitis : La diverticulitis suele presentarse en pacientes mayores que en pacientes con apendicitis epiploica. Las dos afecciones inflamatorias son bastante indistinguibles en función de las manifestaciones físicas. Los pacientes con diverticulitis presentarán náuseas, vómitos, fiebre, recuento elevado de leucocitos, dolor de rebote y tendrán un dolor abdominal inferior más extenso que los pacientes con apendicitis epiploica. Además, la inflamación de la diverticulitis puede extenderse a los apéndices epiploicos, lo que dificulta el diagnóstico, ya que la inflamación de los apéndices epiploicos puede ser resultado de otras afecciones inflamatorias en la pared colónica y el mesocolon circundante . [2]
La ecografía y la tomografía computarizada son los medios normales para el diagnóstico positivo de la apendicitis epiploica. Las ecografías muestran "una masa hiperecoica ovalada, no comprimible, con un borde hipoecoico sutil directamente debajo del sitio de máxima sensibilidad". [4] Normalmente, los apéndices epiploicos no se pueden ver en la tomografía computarizada. [4] Después de las imágenes transversales y el uso creciente de la tomografía computarizada abdominal para evaluar el dolor abdominal inferior, la apendicitis epiploica se diagnostica cada vez más. Los datos patognomónicos de la tomografía computarizada representan la apendicitis epiploica como lesiones de 2 a 4 cm, de forma ovalada, con densidad de grasa, rodeadas de inflamación. En contraste con los hallazgos de la diverticulitis, la pared colónica prácticamente no presenta cambios. [ cita requerida ]
La apendagitis epiploica es autolimitada y se puede tratar de forma conservadora con AINE. [ cita requerida ]
La apendicitis epiploica aguda suele estar asociada a obesidad, hernia y ejercicio no habitual. La inflamación de los apéndices epiploicos normalmente se resuelve por sí sola en la mayoría de los pacientes. Es posible, aunque poco frecuente, que la apendicitis epiploica aguda provoque adherencias, obstrucción intestinal, intususcepción , cuerpo suelto intraperitoneal, peritonitis y/o formación de abscesos. [2] El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente y administrar analgésicos. Con un tratamiento no invasivo, los síntomas se resuelven en dos semanas. No es necesaria la hospitalización. [5]
