Un anillo de Schatzki o anillo de Schatzki-Gary es un estrechamiento del esófago inferior que puede causar dificultad para tragar ( disfagia ). El estrechamiento es causado por un anillo de tejido mucoso (que recubre el esófago) o tejido muscular. [1] Un anillo de Schatzki es un tipo específico de "anillo esofágico", y los anillos de Schatzki se subdividen en aquellos que se encuentran por encima de la unión esófago / estómago (anillos A), [2] y los que se encuentran en la unión escamocolumnar en el esófago inferior (anillos B). [2] [3]
Los pacientes con anillos de Schatzki pueden desarrollar dificultad intermitente para tragar o, lo que es más grave, un esófago completamente bloqueado. El anillo recibe su nombre del médico germano-estadounidense Richard Schatzki .
No todos los pacientes con anillos de Schatzki presentan síntomas; las pruebas de deglución de bario del esófago a veces muestran anillos de Schatzki en pacientes sin dificultades para tragar. [ cita requerida ]
Cuando los anillos de Schatzki causan síntomas, generalmente resultan en dificultades episódicas para tragar (disfagia) alimentos sólidos o una sensación de que la comida "se pega" al tragar, especialmente si la comida no se mastica bien. Los pacientes generalmente pueden regurgitar o forzar el material alimenticio y volver a comer. Sin embargo, puede ocurrir una obstrucción completa del esófago por un bolo de comida (a menudo llamado síndrome del asador ). Esto puede causar un dolor torácico aplastante y puede requerir un tratamiento inmediato con endoscopia , que es el uso de una cámara de fibra óptica especializada para eliminar la comida alojada. [4] Una vez que se localiza la obstrucción, se insertan lazos o fórceps para sacar la comida del esófago o empujarla hacia el estómago . Esto último se hace con precaución, generalmente cuando ya se conoce la anatomía de las estructuras alrededor de la obstrucción. [ cita requerida ]
Aunque se han propuesto muchas hipótesis, la causa de los anillos de Schatzki sigue siendo incierta; pueden estar involucrados tanto factores congénitos como adquiridos. [ cita requerida ]
El diagnóstico del anillo de Schatzki se realiza generalmente mediante una esofagogastroduodenoscopia o una deglución de bario . La endoscopia suele mostrar un anillo dentro del lumen del esófago que puede ser de tamaño variable (ver imagen). El anillo suele estar ubicado unos centímetros por encima de la unión gastroesofágica , donde el esófago se une al estómago. Los anillos de Schatzki a menudo pueden parecerse a una entidad relacionada llamada membrana esofágica . Las membranas esofágicas también contienen tejido mucoso adicional, pero no rodean completamente el esófago. [ cita requerida ]
Las endoscopias y los estudios de deglución con bario realizados por otros motivos a menudo revelan anillos de Schatzki insospechados, [7] lo que significa que muchos anillos de Schatzki son asintomáticos. [ cita requerida ]
Se han descrito dos variedades de anillos de Schatzki. La descripción original de Schatzki y Gary era la de un anillo de tejido fibroso observado en una autopsia; este es el tipo menos común de anillo de Schatzki. [1] Lo más común es que el anillo esté formado por el mismo tejido mucoso que recubre todo el esófago.
Los anillos de Schatzki asintomáticos rara vez empeoran con el tiempo y no necesitan tratamiento. [ cita requerida ]
Los anillos de Schatzki sintomáticos pueden tratarse con dilatación esofágica , utilizando dilatadores de bujía o de balón. Se ha demostrado que estos son igualmente eficaces. [8] La dilatación con bujía implica el paso de tubos dilatadores largos de tamaño creciente por el esófago para estirar el área de estrechamiento, ya sea sobre un alambre guía que se pasa al estómago por endoscopia (el sistema de Savary-Gillard ) o utilizando dilatadores con peso de mercurio (el sistema de Maloney ). Esto generalmente se hace con sedación intravenosa para reducir las molestias. La dilatación puede producir cierta irritación temporal. Un tratamiento breve con inhibidores de la bomba de protones puede disminuir el agravamiento por reflujo de ácido gástrico hacia el esófago. La duración del beneficio de la dilatación varía, pero puede ser de meses a años. La dilatación puede repetirse si el estrechamiento se repite. [ cita requerida ]
Entre el 6 y el 14 por ciento de los pacientes que se someten a una prueba de rutina de deglución de bario en el esófago presentan un anillo de Schatzki. [9]