La angioplastia pulmonar con balón (BPA) es un procedimiento mínimamente invasivo emergente para tratar la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) en personas que no son aptas para la tromboendarterectomía pulmonar (TEP) o que aún tienen hipertensión pulmonar residual y áreas de estrechamiento en el árbol arterial pulmonar después de una TEP previa. [1] [2]
El procedimiento utiliza balones para abrir las arterias pulmonares que se han estrechado o bloqueado por membranas, bandas y tejido fibroso [2] y, por lo tanto, restablece el flujo sanguíneo a los pulmones , reduce la falta de aire y mejora la tolerancia al ejercicio . Aún se requieren más datos sobre su seguridad y eficacia. [3] [4]
La BPA puede considerarse en personas con HPTEC sintomática que no son aptas para la cirugía. [3] [5] La TEP es un tratamiento establecido para la HPTEC pero solo se realiza en unos pocos centros especializados, requiere competencia quirúrgica y paro circulatorio total intermitente bajo hipotermia profunda . [6] [7] Sin embargo, las enfermedades coexistentes y los coágulos inaccesibles pueden contraindicar la realización de la operación. [6] [7] Hasta el 40% de las personas diagnosticadas con HPTEC se consideran no elegibles para la cirugía. [6] [7] Los criterios de selección pueden variar entre centros. [1]
La BPA es realizada por especialistas en un laboratorio de cateterismo . Cada procedimiento lleva entre dos y cuatro horas y la mayoría de las personas se someten a hasta seis tratamientos; las dos primeras sesiones se realizan con quince días de diferencia y los tratamientos posteriores se adaptan individualmente tras una evaluación de seguimiento. [8]
Se utiliza anestesia local y sedación moderada, pero no se requiere anestesia general, por lo que la persona permanece despierta durante todo el procedimiento. Después de insertar el catéter en la vena del cuello ( vena yugular interna derecha ) o de la ingle ( vena femoral derecha ), se introduce un tubo hueco a través del catéter y se pasa a las arterias pulmonares bloqueadas afectadas. [8] [7]
El equipo de especialistas evalúa las radiografías y las presiones en las arterias estrechadas antes de guiar un alambre fino con un balón desinflado a través de los vasos sanguíneos hasta el sitio de la obstrucción, donde luego se infla el balón. [8] Esto rompe principalmente el trombo organizado y en menor grado lo presiona contra las paredes de las arterias. [9] Esto aumenta el tamaño del lumen de las arterias, abriéndolas y permitiendo que se restablezca el flujo sanguíneo. [9] Luego se desinfla el balón y se retira. [8] Se pueden tratar varias arterias durante cada procedimiento de BPA. [8]
Generalmente se requiere una noche de hospitalización, seguida de una cita de control al cabo de tres meses. [8] Se ha demostrado que la supervivencia general es comparable con la de la TEP y mejor que con la medicación únicamente. [9]
Las arterias pulmonares tienen paredes más delgadas que los vasos sanguíneos del corazón y, por lo tanto, existen riesgos de lesión por ruptura o disección causada por la dilatación excesiva del balón o la perforación de las arterias pulmonares por la punta del alambre guía, lo que resulta en hemorragia . [9] La lesión del pulmón, incluido el edema de reperfusión , también es una posibilidad y estas lesiones son menos probables con especialistas más experimentados. [9]
La BPA se desarrolló y estableció originalmente para tratar a niños con estenosis pulmonar congénita . Posteriormente, se probó por primera vez para el tratamiento de la HPTEC en 1988. Los resultados iniciales de la realización de BPA en HPTEC inoperable se informaron en 2001, pero tuvieron una alta mortalidad. [10] Desde 2012, los informes del efecto de la BPA provienen principalmente del Centro Médico de la Organización Nacional de Hospitales de Okayama en Japón [9], donde se perfeccionó el procedimiento y se utilizaron balones más pequeños. Además, el número de inflados de balones por sesión se limitó cuidadosamente a uno o dos segmentos de vasos pulmonares con el objetivo de solo un lóbulo pulmonar durante cada sesión. También se introdujo la imagenología intravascular . [3]
Aún se necesitan más datos sobre su seguridad y eficacia. [11] También es necesario evaluar los resultados a largo plazo sobre la recurrencia de la enfermedad , la necesidad de colocación de stents y la supervivencia a largo plazo. [6] Además, se necesitan estudios para aclarar la comparabilidad del BPA con el fármaco riociguat . [5]