Técnica para examinar la circulación de la retina y la coroides del ojo.
La angiografía con fluoresceína [1] ( FA ), angiografía fluorescente ( FAG ) o angiografía con fluoresceína del fondo de ojo ( FFA ) es una técnica para examinar la circulación de la retina y la coroides (partes del fondo de ojo ) utilizando un tinte fluorescente y una cámara especializada. Se agrega fluoresceína sódica a la circulación sistémica, se ilumina la retina con luz azul a una longitud de onda de 490 nanómetros y se obtiene un angiograma fotografiando la luz verde fluorescente que emite el tinte. La fluoresceína se administra por vía intravenosa en la angiografía con fluoresceína intravenosa ( IVFA ) y por vía oral en la angiografía con fluoresceína oral ( OFA ). La prueba es un método de rastreo de tinte .
El colorante de fluoresceína también reaparece en la orina del paciente, provocando que esta se vea más oscura y, a veces, anaranjada. [2] También puede causar decoloración de la saliva.
La angiografía con fluoresceína es una de las diversas aplicaciones de este colorante en el ámbito sanitario , todas ellas con riesgo de efectos adversos graves . Véase seguridad de la fluoresceína en aplicaciones sanitarias . La angiografía con fluoresceína no implica el uso de radiación ionizante . [3]
La angiografía con fluoresceína fue iniciada por el oftalmólogo alemán Achim Wessing, quien publicó sus hallazgos en 1969.
Equipo
- Filtro excitador: permite que solo la luz azul ilumine la retina. Según el filtro específico, la longitud de onda de excitación que llega a la retina estará entre 465 y 490 nm. La mayoría solo permite el paso de luz con una longitud de onda de 490 nm.
- Filtro de barrera: permite que solo la luz verde amarillenta (de la fluorescencia) llegue a la cámara. Ambos filtros son filtros de paso de banda de interferencia , lo que significa que bloquean toda la luz excepto la de una longitud de onda específica. El filtro de barrera solo permite el paso de luz con una longitud de onda de 525 nm, pero dependiendo del filtro puede estar entre 520 y 530 nm.
- Cámara de fondo de ojo , ya sea digital o con cuerpo de cámara que contenga película en blanco y negro o diapositiva positiva.
Técnica
- Antes de la inyección se toman imágenes de referencia en color y en blanco y negro sin filtro rojo. Las imágenes en blanco y negro se filtran sin filtro rojo (un filtro verde) para aumentar el contraste y, a menudo, brindan una mejor imagen del fondo de ojo que la imagen en color.
- Una inyección en bolo de 6 segundos de 2 a 5 cc de fluoresceína sódica en una vena del brazo o la mano.
- Se toman una serie de fotografías en blanco y negro o digitales de la retina antes y después de que la fluoresceína llegue a la circulación retiniana (aproximadamente 10 segundos después de la inyección). Las primeras imágenes permiten el reconocimiento de la autofluorescencia de los tejidos de la retina. Las fotografías se toman aproximadamente una vez por segundo durante unos 20 segundos y luego con menor frecuencia. Se obtiene una imagen diferida a los 5 y 10 minutos. Algunos médicos prefieren ver también una imagen de 15 minutos.
- Se coloca un filtro en la cámara de modo que solo se registre la luz fluorescente, de color amarillo verdoso (530 nm). Sin embargo, la cámara puede captar señales de pseudofluorescencia o autofluorescencia . En la pseudofluorescencia, se captan imágenes de luz no fluorescente. Esto ocurre cuando la luz azul reflejada desde la retina pasa a través del filtro. Esto suele ser un problema con los filtros más antiguos, y se recomienda reemplazarlos anualmente. En la autofluorescencia, la fluorescencia del ojo se produce sin inyección del tinte. Esto se puede ver en drusas de la cabeza del nervio óptico, hamartoma astrocítico o cicatrización calcificada.
- Las fotografías en blanco y negro ofrecen un mejor contraste que las fotografías en color, que no son necesarias porque el filtro solo transmite un color de luz.
Llenado circulatorio normal
Los tiempos son aproximados
- 0 segundos – inyección de fluoresceína
- 9,5 segundos – arterias ciliares posteriores
- 10 segundos: lavado coroideo (o "fase prearterial")
- 10–12 segundos: etapa arterial retiniana
- 13 segundos – etapa de transición capilar
- 14-15 segundos: etapa venosa temprana (o "etapa laminar", "etapa arteriovenosa")
- 16–17 segundos – etapa venosa
- 18–20 segundos: etapa venosa tardía
- 5 minutos – tinción tardía
La fluoresceína ingresa a la circulación ocular desde la arteria carótida interna a través de la arteria oftálmica . La arteria oftálmica irriga la coroides a través de las arterias ciliares posteriores cortas y la retina a través de la arteria retiniana central , pero la ruta hacia la coroides es típicamente menos tortuosa que la ruta hacia la retina. Esto explica el breve retraso entre el "lavado coroideo" y el llenado de la retina. [ cita requerida ]
Hallazgos patológicos
Los cambios patológicos se reconocen mediante la detección de hiperfluorescencia o hipofluorescencia .
Causas de la hiperfluorescencia:
- Defectos en la ventana/transmisión (llenado)
- Defectos de fuga (es decir, fuga capilar, aneurisma , neovascularización )
- defectos de agrupamiento
- tinción
- vasculatura anormal
Causas de hipofluorescencia:
- Defecto de bloqueo (es decir, sangre)
- Defecto de llenado (no perfusión/bloqueo capilar)
La angiografía con fluoresceína es utilizada por médicos especializados en el tratamiento de enfermedades oculares ( oftalmólogos ) para evaluar la vasculatura de la retina , la coroides , el disco óptico y el iris . [3] Entre los grupos comunes de enfermedades oftalmológicas, la angiografía con fluoresceína puede detectar retinopatía diabética ( neovascularización ), oclusiones venosas, oclusiones de la arteria retiniana , [4] edema del disco óptico y tumores. Además, el tiempo de tránsito (el período entre la inyección del tinte y cuando aparece en los vasos sanguíneos examinados) puede proporcionar una medición objetiva de la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos en imágenes. [3]
Véase también
Referencias
- ^ Fluoresceína + Angiografía en los Encabezados de Temas Médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- ^ "Angiografía con fluoresceína". Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. . MedLine Plus . Consultado el 14 de diciembre de 2012 .
- ^ abc Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). Manual oftalmológico de Wills: diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia (4.ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 365. ISBN 978-0781742078.
- ^ Kumar, Vinay (2007). "Capítulo 29: Ojo, retina y vítreo, enfermedad vascular retiniana". Patología básica de Robbins (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1416029731.
Referencias adicionales
- Gisbert, Gisbert Richard; Gisele Soubrane; Lawrence Y. Yannuzzi (1998). Angiografía con fluoresceína: libro de texto y atlas (2.ª rev. y edición ampliada). Stuttgart: Thieme. ISBN 0-86577-712-8.
- Kanski, Jack J. (2003). Oftalmología clínica: un enfoque sistemático (5.ª ed.). Edimburgo: Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0750655415.
- Manfred Spitznas: Entendiendo la angiografía fluoresceínica = Fluoreszeinangiografie verstehen. (Alemán, inglés, español) Springer, Berlín/Heidelberg/Nueva York 2006, ISBN 978-3-540-30060-1 .
- Achim Wessing (1969). Angiografía con fluoresceína de la retina. Libro de texto y atlas. Saint Louis: Mosby, ISBN 978-0801653889
