El Servicio Médico de Emergencia (en alemán: "Rettungsdienst" , literalmente "Servicio de Rescate") en Alemania es un servicio público de atención médica de emergencia prehospitalaria, incluido el servicio de ambulancia , proporcionado por ciudades y condados individuales de Alemania. Está financiado principalmente por el sistema público de seguro médico alemán .
El desarrollo de los servicios de ambulancia en Alemania comenzó a finales del siglo XIX. Por lo general, las organizaciones de ayuda voluntaria, algunas empresas privadas en las ciudades más grandes y los llamados cuerpos de rescate proporcionaron servicios de ambulancia en su mayoría con muy poca formación o experiencia médica. Después de la Segunda Guerra Mundial , la atención prehospitalaria en Alemania estaba en su infancia; En la mayoría de las zonas predominantemente rurales, la Cruz Roja Alemana proporcionó un servicio de ambulancia. En Alemania Occidental, los departamentos de bomberos prestaban servicio 24 horas al día, 7 días a la semana como servicio profesional en algunas ciudades y centros urbanos o pueblos. Con el aumento del tráfico motorizado individual a principios de la década de 1950, los accidentes de tráfico también aumentaron, lo que provocó un mayor número tanto de heridos como de víctimas mortales. Esto impulsó la formación de varios otros servicios de emergencia, por ejemplo Johanniter-Unfall-Hilfe eV , una filial de la Orden de San Juan alemana . Aún así, el papel de los SEM fue desempeñado principalmente de forma voluntaria por personas con una formación mínima en atención sanitaria de emergencia, utilizando vehículos de transporte sencillos y casi sin equipo médico. Sin embargo, cada vez se hizo más evidente que no sólo el transporte salva la vida de los pacientes, sino también el tratamiento en el lugar de los hechos.
La necesidad de profesionalizar la atención sanitaria de urgencia fue recogida por varios centros médicos universitarios a finales de los años cincuenta y sesenta (Colonia, Frankfurt, Heidelberg y Munich). La idea de "llevar el médico al paciente, en lugar del paciente al médico" ya nació antes de la Segunda Guerra Mundial, redescubierta ahora a mediados de los años sesenta. El resultado fue la evolución de un tipo de médico de urgencias llamado Notarzt que se ocupaba principalmente de brindar atención médica de emergencia en el ámbito extrahospitalario. El modelo de prestación de servicios que describe este enfoque se conoce comúnmente como modelo franco-alemán. [1]
A finales de la década de 1960 y principios de la de 1970, las demandas avanzadas llevaron al establecimiento de servicios de ambulancia en helicóptero, centros de despacho, comunicaciones por radio y una mejor organización general de los servicios médicos de emergencia, así como enfoques científicos para brindar una mejor atención de emergencia. Los primeros técnicos en emergencias médicas fueron capacitados por algunos departamentos de bomberos, organizaciones e incluso universidades. En 1977 se introdujo el primer estándar educativo a nivel nacional para proveedores de servicios médicos de emergencia no médicos: el Rettungssanitäter .
El sistema fue mejorado en gran medida en los años 1980 y 1990, lo que condujo no sólo a la entonces nueva profesión de Rettungsassistent (1989), sino también a la disponibilidad de equipos médicos modernos con calidad para exteriores. En el año 2015 se introdujo la nueva ocupación de Notfallsanitäter , que incluye una educación y formación de tres años para el puesto de proveedor de atención de urgencias de alto nivel profesional, así como un importante asistente del médico de urgencias en el lugar.
Hoy en día, Alemania cuenta con una densa red de servicios de emergencia disponibles, que brindan atención de emergencia con un alto nivel profesional.
En Alemania, los estados individuales son legalmente responsables de la prestación de servicios de emergencia, pero normalmente delegan estas responsabilidades al nivel de distrito ( "Kreis" o "kreisfreie Stadt" ). El estado asigna a los municipios, incluidas las comunidades más pequeñas ("Gemeinden") y las ciudades ("Städte"), la responsabilidad de equipar y operar los departamentos de bomberos (" Feuerwehr "), los sistemas médicos de emergencia ("Rettungsdienst") y la respuesta a desastres ("Katastrophenschutz"). "). La legislación alemana exige la prestación de servicios de bomberos y salvamento, incluido el EMS, la dotación de personal y el equipamiento según los niveles que correspondan a la población local. En las ciudades independientes, esto lo suele realizar directamente la Oficina de Prevención de Incendios ("Amt für Brand- und Katastrophenschutz"). [2] [3] [4]
A diferencia de la protección contra incendios, la tarea de proporcionar EMS, si bien es un mandato legal, no necesariamente la realiza directamente el distrito. En caso afirmativo, funcionará como un "kommunaler Rettungsdienst" ("SME del condado"). En algunos casos, los municipios locales brindarán el servicio directamente, generalmente a través de un departamento de bomberos con personal de tiempo completo. Sin embargo, el distrito puede subcontratar EMS a otros posibles proveedores de servicios, incluidas organizaciones comunitarias sin fines de lucro y empresas privadas.
Por lo tanto, el EMS en Alemania puede ser proporcionado por cualquiera de los siguientes:
En Alemania, el EMS es un componente de una de las tareas clave ( seguridad pública ) que todo gobierno municipal debe realizar por ley. Como resultado, existen regulaciones estrictas con respecto a las calificaciones, el desempeño laboral, el desempeño del sistema EMS, incluido el tiempo de respuesta, y los tipos de vehículos y equipos necesarios. El cumplimiento de esas regulaciones generalmente es evaluado con respecto a la efectividad y la satisfacción de las necesidades públicas por parte de las ciudades/comunidades locales, con la asistencia de médicos especializados.
Normalmente, el área comunitaria o de servicio ("Rettungsdienstbereich") emplea a un director médico (Ärztlicher Leiter Rettungsdienst), con una función similar a la de los directores médicos de EMS en otros lugares. El director médico es responsable de la creación y emisión de reglamentos , protocolos y estándares de atención en nombre de la comunidad. El cumplimiento de dichas regulaciones y protocolos médicos es obligatorio tanto para las organizaciones proveedoras de SEM como para su personal. El director médico suele realizar estas tareas con considerable libertad. Se pueden desarrollar y emitir reglamentos y protocolos a discreción del director médico, quien debe regir sus acciones de acuerdo con las pautas generales y la orientación financiera proporcionadas por su condado o municipio. [6] El cargo de director médico es el de consultor y en algunos estados alemanes es obligatorio por ley.
Como en muchos otros lugares, en Alemania el sistema EMS desempeña dos funciones principales:
Además de los servicios habituales de emergencia y no emergencia, existen unidades móviles de cuidados intensivos MICU estacionadas en la mayoría de las principales ciudades. Estas unidades corresponden a la función de transporte de cuidados críticos que se encuentra en otros lugares. Se aplican cuando un paciente con una afección médica grave y compleja, que requiere niveles avanzados de apoyo durante el tránsito, necesita ser trasladado entre hospitales. Este servicio suele aplicarse a pacientes de la unidad de cuidados intensivos , de ahí el nombre alemán Intensivtransport .
Si bien no está afiliado formalmente al sistema EMS, el médico de cabecera (GP) interactúa con frecuencia con ese sistema. En Alemania todavía es habitual que los médicos visiten a domicilio a aquellos pacientes que no pueden acudir a un consultorio médico. Además, la mayoría de las ciudades y condados cuentan con un servicio llamado Ärztlicher Hausbesuchsdienst (Servicio de llamadas a domicilio de médicos), que proporciona un médico de cabecera para realizar visitas a domicilio a todas las personas en un área específica. El médico no sólo atenderá a los pacientes desde su propia práctica, sino que también visitará y tratará a pacientes de toda el área. El servicio de médico de cabecera lo brinda y mantiene una organización conocida como Kassenärztliche Vereinigung (Unión de Médicos Aprobados por el Fondo de Salud) y generalmente solo se usa para enfermedades menores (es decir, fiebre, resfriado común), donde no es necesaria una estadía en el hospital, pero sí la intervención de un médico. puede ser aconsejable acudir a un médico. La disponibilidad de este servicio proporciona una mejor opción de tratamiento para aquellos pacientes que, en otros sistemas EMS, podrían generar llamadas de ambulancia de baja gravedad o visitas al departamento de emergencias . Ocasionalmente, el médico de cabecera visitante se pondrá en contacto con el despachador del SEM y solicitará un Krankentransport , en caso de que, tras una evaluación médica, se determine que el paciente podría ser atendido de forma más segura y mejor en un hospital.
El número de emergencia europeo para los bomberos y los servicios médicos de emergencia, también en Alemania, es el 112 . A este número se puede llamar gratuitamente desde cualquier teléfono (fijo, móvil o cabina telefónica). La policía alemana está disponible de forma gratuita llamando al 110 (o alternativamente a través del operador 112). Los despachadores hablan alemán, a menudo inglés y los idiomas de los países vecinos en las zonas fronterizas; [7] en algunas ciudades más grandes (es decir, Berlín, Hamburgo, Colonia o Múnich), es posible que también comprendan otros idiomas.
Aunque no es oficial, algunos teléfonos móviles aceptan el " 911 " americano como número de emergencia en Alemania, pero no funcionará desde teléfonos fijos ni desde cabinas telefónicas. [ cita necesaria ]
Hay diferentes cualificaciones especificadas en el SME alemán: el nivel EMT ( Rettungssanitäter ), el nivel Paramédico ( Rettungsassistent , Notfallsanitäter ) y el médico de urgencias ( Notarzt ).
En el sistema alemán de emergencias médicas, el primer nivel de atención de emergencia prehospitalaria lo brindan paramédicos, en situaciones de peligro para la vida, respaldados por un médico de urgencias en el lugar. Por lo tanto, el alcance de las habilidades de los paramédicos incluye un conjunto de tratamientos de soporte vital avanzado (ELA), y tienen que trabajar hasta que llegue un médico de urgencia. Luego, los paramédicos (y otro personal médico presente en el lugar) actúan bajo la supervisión médica directa del médico.
Otras emergencias (que no ponen en peligro la vida) son atendidas únicamente por las ambulancias paramédicas sin un médico en el lugar.
El médico de urgencias, o Notarzt en alemán, debe ser un médico con una certificación de la junta Notfallmedizin (Medicina de Emergencia), emitida por la Cámara Estatal de Médicos. Para obtener la certificación de la junta, se requiere un período mínimo de residencia en una especialidad relacionada con la medicina de cuidados críticos, capacitación adicional en técnicas de anestésicos y medicina de cuidados críticos y aprobar un examen de la junta. El puesto está técnicamente abierto a cualquier médico que complete el proceso de certificación de la junta.
Una vez en el lugar, el Notarzt es responsable de todas las tareas asociadas con los médicos en el campo, actúa como jefe de equipo y brinda dirección médica a todo el personal subordinado del SEM.
Los médicos de urgencia son enviados junto con una ambulancia paramédica según varios criterios de envío estándar (catálogo de indicaciones, "Notarzt-Indikationskatalog" ), incluidos infarto de miocardio , disnea , posibles traumatismos graves , pérdida del conocimiento , intoxicación potencialmente mortal y el tratamiento necesario del dolor. [8] Los equipos de ambulancia que no sean médicos también pueden solicitar asistencia a un Notarzt mediante despacho.
Normalmente, el médico de urgencias llega al lugar de los hechos en un vehículo aparte, un Notarzt-Einsatzfahrzeug (abreviado NEF, vehículo del médico de urgencias).
En Alemania existen dos profesiones de emergencia no médicas, que están reguladas y protegidas por la ley federal alemana: Rettungsassistent (educación de dos años, obsoleta desde finales de 2014) y Notfallsanitäter (educación de tres años, vigente desde 2015).
Para obtener una descripción detallada, consulte el artículo " Paramédicos en Alemania ".
Las cualificaciones de nivel inferior que permiten a una persona trabajar en EMS son Rettungssanitäter (formación de 520 horas) y Rettungshelfer (no estandarizado, alrededor de 240 horas fuera del plan de estudios de Rettungssanitäter ). Ambos no son títulos protegidos por la ley federal, sino que se basan en un acuerdo nacional de las juntas del Ministerio de Estado alemán de 1977. [9]
La formación de un Rettungssanitäter se realiza en un programa de 520 horas, que incluye 160 horas de formación teórica en el aula, 160 horas de formación hospitalaria y 160 horas de acompañamiento en EMS, seguidas de un curso final de 40 horas con un examen estatal o un examen. en una escuela aceptada por el estado. Un Rettungssanitäter con este examen puede trabajar en todo el país.
El Rettungshelfer es básicamente una persona en camino hacia un Rettungssanitäter completamente capacitado . El nivel no está bien definido (varía de un estado a otro o de una organización a otra), pero incluye principalmente el curso teórico de 160 horas y 80 horas de prácticas de EMS, pero ningún examen estatal.
Dependiendo del estado en el que trabajan, los Rettungshelfer suelen ser conductores de transportes de pacientes que no son de emergencia, y un Rettungssanitäter actúa como jefe de equipo del vehículo. En la mayoría de los estados alemanes, para el servicio de ambulancia de emergencia, quienes desempeñan la función de Rettungssanitäter suelen ser los conductores de las ambulancias de emergencia y actúan como asistentes de Rettungsassistent y Notfallsanitäter .
Algunas cualificaciones y funciones adicionales estrechamente relacionadas con EMS incluyen:
En el sistema alemán, no sólo los paramédicos y técnicos de emergencias médicas, sino también los médicos tienen funciones y niveles de habilidades reconocidos. La siguiente tabla ofrecerá una breve descripción general de las principales cualificaciones y su lugar dentro de la estructura del EMS alemán.
Los vehículos del sistema alemán EMS vienen en una amplia variedad de formas y tamaños. Todos sus vehículos deben cumplir con la mayoría de los aspectos de los requisitos de la norma europea CEN 1789 como se refleja en la norma alemana DIN EN 1789 (tipos AC) o la norma alemana DIN 75079. Los requisitos de identidad visual de la norma europea aún no se siguen. Los tres tipos principales de vehículos son:
Además, el Mehrzweckfahrzeug (MZF), o vehículo multipropósito, a menudo denominado Notfallkrankenwagen (N-KTW) o Kombinationsfahrzeug (KOM) , cumple una doble función como vehículo de transporte de pacientes y como respaldo para respuestas de emergencia y generalmente se ajusta al tipo. B de DIN EN 1789.
Otros vehículos que también se emplean incluyen unidades neonatales para cuidados y transporte pediátricos especiales, unidades de transporte de cuidados intensivos (ITW) para transportar pacientes de la UCI de un hospital a otro con un médico de urgencias a bordo, ambulancias para pacientes obesos, unidades especiales de transporte para infecciones y catástrofes. vehículos de suministro de respuesta. Algunas ciudades más grandes (como Hamburgo, Berlín) todavía cuentan con Notarztwägen (NAW), un RTW complementado con un médico de urgencias y material adicional, aunque este sistema se ha vuelto bastante obsoleto debido a su falta de flexibilidad.
Airbound EMS es una parte integral del sistema alemán EMS, la atención al paciente y los costos de transporte están cubiertos por los seguros médicos.
Alemania tiene una red de ambulancia aérea bien desarrollada, que consta de helicópteros de emergencia primaria, transporte interhospitalario y helicópteros de doble uso. La mayoría de ellos están gestionados por el club automovilístico más grande de Alemania , ADAC , la organización sin fines de lucro "Deutsche Rettungsflugwacht eV" (DRF) y el Ministerio del Interior alemán. Alemania está completamente cubierta por helicópteros EMS, sin embargo la mayoría de ellos operan sólo durante el día.
El equipo médico incluye tanto un Notarzt como un Notfallsanitäter, además calificado como miembro de la tripulación HEMS. Las tripulaciones médicas provienen principalmente de hospitales asociados u organizaciones de servicios médicos de emergencia (EMS) colaboradoras, mientras que la entidad operativa proporciona los pilotos. Dependiendo del tipo de helicóptero, puede haber un técnico de vuelo adicional asignado a la tripulación.
A partir del año 2015, ADAC opera 35 helicópteros (EC135, H135, EC145, H145), mientras que el DRF proporciona 30 (EC135, H135, EC145, H145). La flota de helicópteros del Ministerio del Interior cuenta con 12 helicópteros de rescate (EC135, H135), cuyos pilotos son proporcionados por la Bundespolizei . [10] También existen transportes intensivos privados, [11] en estrecha colaboración con los hospitales asignados.
A esta flota se suman algunos helicópteros privados EMS para transporte entre instalaciones. Algunos helicópteros policiales multipropósito pueden realizar transporte y respuesta de emergencia adicional cuando sea necesario; esas tripulaciones a menudo están entrenadas como Rettungssanitäter, en caso de que las unidades terrestres proporcionen personal médico.
Además, ADAC y DRF operan una flota de ambulancias aéreas de ala fija, incluidos aviones, principalmente para brindar servicios de repatriación al extranjero a los miembros de su club. Otras empresas (a menudo seguros médicos) también ofrecen servicios de repatriación al extranjero para sus clientes, principalmente con aviones alquilados y personal médico.
Varios helicópteros militares están designados para operaciones de rescate aire-mar (ASR/SAR en el contexto de las regulaciones de la OACI y la OMI ) y pueden ayudar en escenarios de víctimas civiles en masa. El ejército alemán opera cuatro helicópteros en servicio SAR (Airbus H145; dos en Niederstetten, uno en Nörvenich, uno en Holzdorf), la Armada alemana opera dos helicópteros en servicio SAR (Sea King; uno en Helgoland, uno en Hohe Düne). La Bundeswehr alemana proporciona aviones y helicópteros adicionales de evacuación médica aérea (MEDEVAC), principalmente para uso militar, pero también se utilizan como apoyo en situaciones de crisis civiles.
El equipamiento básico de cualquier ambulancia incluye:
Dependiendo del tipo de vehículo, existen numerosos elementos adicionales, entre ellos se encuentran:
Todas las llamadas de emergencia, independientemente del número de emergencia en el que se originen, se enrutan a los centros de despacho; en alemán Leitstelle . En la actualidad, la mayoría de los municipios operan con un sistema integrado llamado Integrierte Leitstelle (despacho conjunto), en el que todas las llamadas relacionadas con incendios y EMS son respondidas en el mismo lugar y por el mismo personal. Ha habido intentos de incorporar también los centros de despacho de la policía, lo que refleja más fielmente el concepto de Punto de Respuesta de Seguridad Pública 9-1-1 con sede en EE. UU.; sin embargo, debido a la naturaleza significativamente diferente de las llamadas, se ha llegado a la conclusión de que existen Más inconvenientes que ventajas tiene esta incorporación de todas las funciones de despacho.
Una vez que se realiza una llamada a través del número de emergencia local, un despachador responderá y preguntará a la persona que llama sobre la naturaleza de la emergencia. Gracias a la formación dual en los centros de despacho conjuntos, el despachador puede responder llamadas relacionadas tanto con el departamento de bomberos como con el SEM. Mientras se entrevista a la persona que llama sobre los detalles de la llamada, el despachador ya está trabajando en la computadora, que proporcionará preguntas rápidas, brindará consejos y sugerirá recursos de respuesta para esta emergencia. Este sistema informático, aunque funciona en alemán, es extremadamente similar al algoritmo AMPDS utilizado por los despachadores de emergencias médicas en los Estados Unidos.
Por ejemplo, en el centro de atención se recibe una llamada sobre una persona posiblemente inconsciente. El despachador identificará inmediatamente el lugar de la llamada y luego hará más preguntas para evaluar los síntomas precipitantes, el lugar específico y cualquier circunstancia especial (no hay número de casa, un vecino está llamando, etc.). Mientras se lleva a cabo esta entrevista, el despachador introducirá el comando Bewußtlosigkeit (inconsciencia) en la computadora de despacho, lo que dará como resultado una sugerencia automática para enviar un Rettungswagen (ambulancia de emergencia) y un Notarzteinsatzfahrzeug (coche del médico). Al ingresar la dirección del paciente, el ordenador buscará los vehículos de emergencia más cercanos a esta dirección. Ahora el despachador puede enviar el paquete completo por aire y esos dos vehículos reciben una alarma, similar al despacho asistido por computadora (CAD) en los Estados Unidos. Después de enviar la alarma, el despachador puede permanecer en línea con la persona que llama, brindándole asesoramiento o asistencia telefónica hasta que los recursos del SEM lleguen al lugar.
Los vehículos de emergencia son enviados a recorrer por diversos medios. El sistema más común es el de buscapersonas , que se entrega a cada tripulación. Los buscapersonas pueden funcionar en un sistema analógico o digital . Los buscapersonas analógicos escucharán silenciosamente en el aire la transmisión de una señal de 5 tonos. Una vez que se detecta la señal individual de ese buscapersonas, el buscapersonas hará sonar una alarma y, a menudo, abrirá el canal para que la tripulación escuche al despachador. Se proporcionará más información por radio. Los buscapersonas digitales escucharán en un canal diferente y una vez transmitida su dirección individual, se prepararán para recibir un paquete de datos. Este paquete normalmente consta de un mensaje corto que proporciona la dirección y la naturaleza de la emergencia, así como información adicional. Esto libera el canal de radio de llamadas largas. En teoría, no se requiere tráfico de radio adicional cuando se utiliza un sistema de este tipo.
Todos los servicios públicos de emergencia en Alemania (es decir, EMS, bomberos, policía, respuesta a desastres) utilizan el mismo sistema de radio para comunicarse. Así, pueden conectarse entre sí con sus equipos de radio. [12]
Desde los años 50, las unidades estaban equipadas con radios en la banda de frecuencia de 4 m, las unidades portátiles funcionan en la banda de 2 m. Este uso de radio analógica está protegido por ley solo para uso de emergencia. Las estaciones repetidoras cubren toda Alemania. Al ingresar al canal apropiado, cada radio puede llegar a otro centro de despacho o agencia.
Desde aproximadamente 2010 se implementa un estándar de comunicación por radio digital a nivel nacional. Esto se basa en los estándares de radio troncalizada terrestre (TETRA). Los principales avances con respecto al antiguo sistema de radio analógico son la disponibilidad de muchos más canales y grupos de comunicación, posibilidades de cifrado, filtrado de ruido y mayor confiabilidad de la señal. Para cubrir toda Alemania se necesitan unas 4.500 estaciones base. En agosto de 2015, ya había 4.338 instalados y 4.323 en funcionamiento, por lo que aproximadamente el 97% de Alemania está cubierto. [13] La migración al nuevo estándar de radio está en marcha paso a paso y el uso paralelo del sistema analógico está previsto hasta aproximadamente 2020.
Actualmente existen terminales de radio móviles (MRT) para vehículos, terminales de radio portátiles (HRT) y terminales de radio fijos (FRT). Todas las radios se pueden cambiar entre operación en modo troncalizado (TMO) y operación en modo directo (DMO). La comunicación con el despacho se realiza en TMO, la comunicación en escena funciona en DMO. A cada radio se le puede permitir el acceso a la comunicación de otra agencia, ya sea cuando ya esté programada de esta manera o cuando el centro de despacho le haya dado acceso. La organización, la infraestructura y las claves de seguridad son gestionadas de forma centralizada por una autoridad gubernamental ( Bundesanstalt für den Digitalfunk der Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben ), asistida por una red de organismos tácticos y autorizados en todo el país.
Se utilizan dos estrategias diferentes para enviar vehículos EMS en Alemania; el sistema Rendezvous y el sistema Station
En este modelo, la ambulancia de emergencia (RTW) y el coche médico (NEF) no necesariamente están ubicados en el mismo lugar. En la mayoría de las emergencias, solo se despliega la ambulancia para brindar atención y transporte al paciente. Sin embargo, cuando la situación en el lugar es de naturaleza más grave, el equipo de la ambulancia puede solicitar por radio el apoyo de un médico y se desplegará la NEF . Hay algunas situaciones médicas en las que la NEF se implementará automáticamente; Por lo general, se trata de emergencias pediátricas , pacientes inconscientes , emergencias que incluyen afecciones neurológicas o cardiovasculares, incidentes con víctimas en masa y situaciones en las que es previsible la necesidad de analgésicos y anestésicos . La ventaja de este sistema es que el médico está disponible para otras emergencias, mientras que el personal de la ambulancia puede ocuparse solo de los casos menores.
En este sistema, el médico de guardia será el personal de la ambulancia, que ahora se llama Notarztwagen y se desplegará en cualquier caso médico grave. La ventaja de este enfoque radica en la capacidad de realizar tareas más difíciles sin demora; sin embargo, en la mayoría de las llamadas no se requiere realmente la presencia del médico. Hoy en día está bastante desactualizado.
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