La adenoidectomía es la extirpación quirúrgica de las adenoides por razones que incluyen dificultad para respirar por la nariz, infecciones crónicas o dolores de oído recurrentes. La eficacia de la extirpación de las adenoides en niños para mejorar los síntomas nasales recurrentes y/o la obstrucción nasal no ha sido bien estudiada. [1] La cirugía se realiza con menos frecuencia en adultos en los que las adenoides son mucho más pequeñas y menos activas que en los niños. La mayoría de las veces se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia general . El dolor posoperatorio generalmente es mínimo y se reduce con alimentos helados o fríos. El procedimiento a menudo se combina con una amigdalectomía (esta combinación generalmente se llama "adenoamigdalectomía" o "T&A"), para la cual el tiempo de recuperación es de aproximadamente 10 a 14 días, a veces más, dependiendo principalmente de la edad.
La adenoidectomía no suele realizarse antes del año de edad, ya que la función adenoidea es parte del sistema inmunológico del cuerpo, pero su contribución a éste disminuye progresivamente más allá de esta edad.
Las indicaciones de la adenoidectomía siguen siendo controvertidas. [2] [3] [4] El acuerdo más amplio rodea la eliminación de la adenoide para la apnea obstructiva del sueño, generalmente combinada con amigdalectomía. [5] Incluso entonces, se ha observado que un porcentaje significativo de la población del estudio (18%) no respondió. También hay apoyo para la adenoidectomía en otitis media recurrente en niños tratados previamente con tubos de timpanostomía . [6] Finalmente, la efectividad de la adenoidectomía en niños con infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, resfriado común, otitis media y obstrucción nasal moderada ha sido cuestionada con el resultado, [1] en algunos estudios, no siendo mejor que la espera vigilante. [7] [8]
En 1971, más de un millón de estadounidenses se sometieron a amigdalectomías y/o adenoidectomías, de las cuales 50.000 consistieron únicamente en adenoidectomía. [9]
En 1996, aproximadamente medio millón de niños se sometieron a algún tipo de cirugía de adenoides y/o amígdalas, tanto en el ámbito ambulatorio como en el hospital. Esto incluyó aproximadamente 60.000 amigdalectomías, 250.000 amigdalectomías y adenoidectomías combinadas, y 125.000 adenoidectomías. En 2006, el número total había aumentado a más de 700.000, pero cuando se ajustó a los cambios de población, la "tasa" de amigdalectomía había disminuido de 0,62 por mil niños a 0,53 por mil. Se observó una disminución mayor en la combinación de amigdalectomía y adenoidectomía, de 2,20 por mil a 1,46. No hubo cambios significativos en las tasas de adenoidectomía por razones infecciosas crónicas (0,25 frente a 0,21 por 1000). [10]
La adenoidectomía fue realizada por primera vez utilizando una pinza de anillo a través de la cavidad nasal por William Meyer en 1867. [11]
A principios de 1900, las adenoidectomías comenzaron a combinarse rutinariamente con la amigdalectomía. [12] Inicialmente, los procedimientos eran realizados por otorrinolaringólogos , cirujanos generales y médicos generales, pero en los últimos 30 años han sido realizados casi exclusivamente por otorrinolaringólogos.
En aquel entonces, se practicaban adenoidectomías como tratamiento de la anorexia nerviosa , el retraso mental y la enuresis o para promover la "buena salud". Según los estándares actuales, estas indicaciones parecen extrañas, pero pueden explicarse por la hipótesis de que los niños podrían no haber prosperado si tenían dolores de garganta crónicos o apnea obstructiva del sueño (AOS) grave. Además, los niños que oían mal debido a una otitis media crónica podrían haber tenido un retraso del habla no reconocido que se confundió con una discapacidad intelectual. La adenoidectomía podría haber ayudado a resolver los problemas de líquido en el oído, los retrasos del habla y las consiguientes percepciones de baja inteligencia .
La relación entre la enuresis y la apnea obstructiva, y el beneficio de la adenoidectomía por implicación, es compleja y controvertida. Por un lado, la frecuencia de la enuresis disminuye a medida que los niños crecen. Por otro lado, el tamaño de la adenoide, y nuevamente por implicación, cualquier obstrucción que puedan estar causando, también disminuye con el aumento de la edad. Estos dos factores hacen que sea difícil distinguir los beneficios de la adenoidectomía de la mejoría espontánea relacionada con la edad. Además, la mayoría de los estudios en la literatura médica que parecen mostrar beneficios de la adenoidectomía han sido informes de casos o series de casos. Estos estudios son propensos a sesgos involuntarios. Finalmente, un estudio reciente de seis mil niños no ha demostrado una asociación entre la enuresis y el sueño obstructivo en general, sino un aumento con el avance de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño, observado solo en niñas. [13]
En la década de 1930, la frecuencia de este procedimiento comenzó a disminuir, ya que su uso se volvió controvertido. La amigdalitis y la adenoiditis que requerían cirugía se volvieron menos frecuentes con el desarrollo de agentes antimicrobianos y una disminución de las infecciones de las vías respiratorias superiores entre los niños en edad escolar. Además, varios estudios habían demostrado que la adenoidectomía y la amigdalectomía eran ineficaces para muchas de las indicaciones utilizadas en ese momento, así como la sugerencia de un mayor riesgo de desarrollar poliomielitis después del procedimiento, que luego fue refutada. [14] Los ensayos clínicos prospectivos, realizados durante las últimas 2 décadas, han redefinido las indicaciones apropiadas para la amigdalectomía y la adenoidectomía (T&A), la amigdalectomía sola y la adenoidectomía sola. [9]