Un absceso tubo-ovárico (AOT) es una de las complicaciones tardías de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y puede ser potencialmente mortal si el absceso se rompe y provoca sepsis . Consiste en una bolsa de pus encapsulada o confinada con límites definidos que se forma durante una infección de una trompa de Falopio y un ovario . Estos abscesos se encuentran con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva y generalmente son el resultado de una infección del tracto genital superior. [1] [2] Es una masa inflamatoria que afecta la trompa de Falopio, el ovario y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos adyacentes. Un AOT también puede desarrollarse como una complicación de una histerectomía. [3] : 103
Los síntomas típicos incluyen fiebre, un recuento elevado de glóbulos blancos , dolor abdominal y pélvico inferior y/o flujo vaginal. Puede no haber fiebre ni leucocitosis. Las arritmias ventriculares totales suelen ser polimicrobianas con un alto porcentaje de bacterias anaerobias. El costo del tratamiento en los Estados Unidos es de aproximadamente $2000 por paciente, lo que equivale a unos $1500 millones anuales. [1] Aunque es poco frecuente, la arritmia ventricular total puede ocurrir sin un episodio previo de enfermedad inflamatoria pélvica o actividad sexual. [4] [5]
Los signos y síntomas del absceso tubo-ovárico (TOA) son los mismos que los de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), con la excepción de que el absceso se puede detectar con imágenes por resonancia magnética (IRM), ecografía y radiografía . [1] También se diferencia de la EIP en que puede crear síntomas de dolor pélvico de inicio agudo. [6] Por lo general, esta enfermedad se encuentra en mujeres sexualmente activas. [4] [7] El absceso tubo-ovárico puede imitar tumores abdominales. [8]
Las complicaciones de la TOA están relacionadas con la posible extirpación de uno o ambos ovarios y trompas de Falopio. Sin estas estructuras reproductivas, la fertilidad puede verse afectada. Pueden desarrollarse complicaciones quirúrgicas que incluyen: [ cita requerida ]
Se cree que el desarrollo de TOA comienza con los patógenos que se propagan desde el cuello uterino hasta el endometrio , a través del salpinx , hacia la cavidad peritoneal y forman el absceso tubo-ovárico con (en algunos casos) peritonitis pélvica. La TOA puede desarrollarse a partir del sistema linfático con infección del parametrio a partir de un dispositivo intrauterino (DIU). [1] Las bacterias recuperadas de TOA son Escherichia coli , Bacteroides fragilis , otras especies de Bacteroides , Peptostreptococcus , Peptococcus y estreptococos aeróbicos . [9] El uso a largo plazo de DIU está asociado con TOA. [10] Actinomyces también se recupera de TOA. [10]
La laparoscopia y otras herramientas de diagnóstico por imagen permiten visualizar el absceso. Los médicos pueden hacer el diagnóstico si el absceso se rompe cuando la mujer comienza a tener dolor abdominal bajo que luego comienza a propagarse. Los síntomas luego se vuelven los mismos que los síntomas de la peritonitis . Se produce sepsis si no se trata. [3] : 103 La ecografía es una herramienta de diagnóstico por imagen lo suficientemente sensible como para diferenciar con precisión entre embarazo, quistes ováricos hemorrágicos, endometriosis, torsión ovárica y absceso tubo-ovárico. Su disponibilidad, el avance relativo en la capacitación para su uso, su bajo costo y porque no expone a la mujer (o al feto) a la radiación ionizante, la ecografía es un procedimiento de diagnóstico por imagen ideal para mujeres en edad reproductiva. [6]
Se han identificado factores de riesgo que indican qué mujeres tendrán más probabilidades de desarrollar TOA. Estos son: mayor edad, inserción de DIU, infección por clamidia y niveles elevados de ciertas proteínas (PCR y CA-125) y alertarán a los médicos para que realicen un seguimiento de los síntomas no resueltos de EPI. [12]
El tratamiento de la TOA difiere del de la EIP en que algunos médicos recomiendan que las pacientes con abscesos tuboováricos reciban al menos 24 horas de tratamiento parenteral con antibióticos en el hospital y que pueden requerir cirugía. [1] [13] Si la cirugía se vuelve necesaria, se inicia la administración preoperatoria de antibióticos de amplio espectro y se realiza la extirpación del absceso, el ovario afectado y la trompa de Falopio . Después del alta hospitalaria, se continúan los antibióticos orales durante el tiempo que prescriba el médico. [3] : 103
El tratamiento es diferente si el absceso tuboovárico se descubre antes de que se rompa y se puede tratar con antibióticos intravenosos. Durante este tratamiento, los antibióticos intravenosos suelen sustituirse por antibióticos orales de forma ambulatoria. Por lo general, se examina a los pacientes tres días después del alta hospitalaria y luego nuevamente una o dos semanas después para confirmar que la infección ha desaparecido. [3] : 103 La ampicilina/sulbactam más doxiciclina es eficaz contra C. trachomatis, N. gonorrhoeae y anaerobios en mujeres con absceso tuboovárico. Los regímenes parenterales descritos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades son ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas y doxiciclina 200 mg por vía oral o IV cada 24 horas, aunque otros regímenes que se utilizan para la enfermedad inflamatoria pélvica han sido eficaces. [14]
La epidemiología de la TOA está estrechamente relacionada con la de la enfermedad inflamatoria pélvica, que se estima que afecta a un millón de personas cada año. [15]
