La ablación septal con alcohol ( ASA ) es un procedimiento cardíaco mínimamente invasivo para tratar la miocardiopatía hipertrófica (MCH). [1]
Es un procedimiento percutáneo mínimamente invasivo realizado por un cardiólogo intervencionista para aliviar los síntomas y mejorar el estado funcional en pacientes elegibles con miocardiopatía hipertrófica grave sintomática que cumplen con estrictos criterios de selección clínicos, anatómicos y fisiológicos. En pacientes cuidadosamente seleccionados, cuando lo realiza un cardiólogo intervencionista experimentado, el procedimiento tiene éxito en el alivio de los síntomas en más del 90 % de los pacientes.
La miocardiopatía hipertrófica es una afección en la que el músculo cardíaco se engrosa de manera anormal sin que exista una causa fisiopatológica, como hipertensión ( presión arterial alta ) o enfermedad de la válvula aórtica . En un gran subgrupo de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, el engrosamiento del músculo cardíaco en una parte particular del tabique interventricular causa obstrucción a la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo .
La ablación septal con alcohol es una técnica de cateterismo cardíaco diseñada para reducir la obstrucción a la expulsión de sangre del corazón. La técnica crea un pequeño infarto de miocardio controlado , matando el área del músculo cardíaco responsable de la obstrucción y, finalmente, provocando que se fibrose y se vuelva menos grueso.
La ablación septal con alcohol fue realizada por primera vez en 1994 por Ulrich Sigwart en el Royal Brompton Hospital en el Reino Unido . [2] Desde entonces, ha ganado popularidad entre los médicos y los pacientes debido a su naturaleza mínimamente invasiva, evitando así la anestesia general , la recuperación prolongada en el hospital y otras complicaciones asociadas con la cirugía a corazón abierto (por ejemplo, miectomía septal ). [ cita requerida ]
La ablación septal con alcohol se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco y solo debe ser realizada por cardiólogos intervencionistas con capacitación específica en el procedimiento. (Las pautas actuales sugieren al menos 20 procedimientos exitosos para demostrar competencia). Como tal, solo está disponible en unas pocas instituciones. La técnica es similar a la angioplastia coronaria y utiliza un equipo similar. Usando alambres y balones para localizar la arteria septal que alimenta el músculo enfermo bajo guía fluoroscópica (rayos X) y ecocardiográfica (ultrasonido), se infunde una pequeña cantidad de alcohol puro en la arteria para producir un pequeño infarto. Los pacientes generalmente experimentan una leve molestia en el pecho durante el procedimiento, que demora aproximadamente entre 60 y 90 minutos en completarse. Se administran analgésicos y sedantes suaves según sea necesario. Los pacientes generalmente permanecen en el hospital durante tres a cuatro días para controlar cualquier complicación, incluida la necesidad de un marcapasos permanente en el 5-10%. Las complicaciones se reducen en los centros de alto volumen, definidos como un centro que ha realizado más de 50 procedimientos o un operador que ha realizado más de 20. [ cita requerida ]
En la mayoría de los pacientes seleccionados adecuadamente, se observa un alivio inmediato de la obstrucción. El éxito clínico se define como una reducción del 50 % o más del gradiente máximo a lo largo del tracto de salida, lo que predice una mejora continua del gradiente y la remodelación cardíaca durante los siguientes 1 a 2 años. Más del 90 % de los pacientes experimentan un procedimiento exitoso, con una mejora del gradiente del tracto de salida y la insuficiencia mitral. [ cita médica requerida ] Los pacientes suelen informar una reducción progresiva de los síntomas, incluida una mejoría de la disnea, el mareo y el dolor torácico. Se obtienen ecocardiogramas seriados de forma rutinaria para seguir la remodelación cardíaca a lo largo del tiempo y documentar la reducción del gradiente del tracto de salida. [ cita requerida ] Aunque la ablación septal con alcohol mejora los síntomas asociados con la miocardiopatía hipertrófica, no disminuye el riesgo de muerte cardíaca súbita (MCS) y posiblemente lo aumente debido al riesgo teórico de cicatrización arritmogénica. [ 3 ]
En comparación con la miectomía quirúrgica, se observan resultados similares hasta aproximadamente los 10 años. [4] Sin embargo, no se ha realizado un ensayo prospectivo y aleatorizado. A pesar de las preocupaciones iniciales con respecto al potencial arrítmico a largo plazo después de la ablación septal con alcohol, el riesgo no parece ser peor que en el caso de la miectomía quirúrgica. Es importante señalar que los pacientes que no responden a la ablación septal con alcohol aún pueden ser candidatos para la miectomía quirúrgica, y viceversa. [5] Qué pacientes se benefician mejor de la miectomía quirúrgica, la ablación septal con alcohol o la terapia médica es un tema importante y que se debate intensamente en los círculos científicos médicos. [6]