Los años de vida ajustados por discapacidad ( AVAD ) son una medida de la carga de enfermedad general , expresada como el número de años perdidos debido a mala salud, discapacidad o muerte prematura. Se desarrolló en la década de 1990 como una forma de comparar la salud general y la esperanza de vida de diferentes países.
Los AVAD se han vuelto más comunes en el campo de la salud pública y la evaluación del impacto en la salud (EIS). Incluyen no solo los años potenciales de vida perdidos debido a muerte prematura , sino también los años equivalentes de vida "saludable" perdidos en virtud de estar en estados de mala salud o discapacidad . De este modo, la mortalidad y la morbilidad se combinan en una única métrica común. [2]
Los años de vida ajustados por discapacidad son una medida social de la carga de enfermedad o discapacidad en las poblaciones. Los AVAD se calculan combinando medidas de esperanza de vida y calidad de vida ajustada durante una enfermedad o discapacidad que supone una carga para una población. Los AVAD están relacionados con la medida de los años de vida ajustados por calidad (AVAC); sin embargo, los AVAC solo miden el beneficio con y sin intervención médica y, por lo tanto, no miden la carga total. Además, los AVAC tienden a ser una medida individual y no una medida social.
Tradicionalmente, los pasivos de salud se expresaban utilizando una medida, los años de vida perdidos (YLL) debido a una muerte prematura. No se contabilizaban las afecciones médicas que no resultaban en una muerte más temprana de lo esperado. La carga de vivir con una enfermedad o discapacidad se mide por el componente de años perdidos debido a una discapacidad (YLD), a veces también conocido como años perdidos debido a una enfermedad o años vividos con una discapacidad o enfermedad. [2]
Los AVAD se calculan sumando estos dos componentes: [3]
El AVAD se basa en la aceptación de que la medida más adecuada de los efectos de una enfermedad crónica es el tiempo, tanto el tiempo perdido debido a una muerte prematura como el tiempo que se pasa discapacitado debido a una enfermedad. Por lo tanto, un AVAD equivale a un año de vida sana perdido.
El grado en que una afección médica afecta a una persona se denomina peso de discapacidad (DW). Este se determina según la enfermedad o discapacidad y no varía con la edad. Se han creado tablas de miles de enfermedades y discapacidades, que van desde la enfermedad de Alzheimer hasta la pérdida de un dedo, y el peso de discapacidad pretende indicar el nivel de discapacidad que resulta de la afección específica.
A la derecha se muestran ejemplos de ponderaciones de discapacidad. Algunas de ellas son de "corto plazo" y las ponderaciones de largo plazo pueden ser diferentes.
El cambio más notable entre las cifras de 2004 y 2010 en cuanto a ponderaciones de discapacidad se refiere a la ceguera, ya que se consideraba que las ponderaciones eran una medida de salud y no de bienestar (o bienestar social) y una persona ciega no se considera enferma. "En la terminología de GBD , el término discapacidad se utiliza de manera amplia para referirse a desviaciones de la salud óptima en cualquiera de los dominios importantes de la salud". [6]
A nivel de población, la carga de enfermedad medida en AVAD se calcula sumando los AVPP a los AVPD. Los AVPP utilizan la esperanza de vida al momento de la muerte. [7] Los AVPD se determinan por el número de años de discapacidad ponderado por el nivel de discapacidad causado por una discapacidad o enfermedad utilizando la fórmula:
En esta fórmula, I = número de casos incidentes en la población, DW = peso de discapacidad de la condición específica y L = duración promedio del caso hasta la remisión o muerte (años). También hay un cálculo basado en la prevalencia (en contraposición a la incidencia) para los YLD. El número de años perdidos debido a muerte prematura se calcula mediante
donde N = número de muertes debido a la enfermedad, L = esperanza de vida estándar a la edad de muerte. [2] La esperanza de vida no es la misma a diferentes edades. Por ejemplo, en la era paleolítica , la esperanza de vida al nacer era de 33 años, pero la esperanza de vida a la edad de 15 años era de 39 años adicionales (total 54). [8]
Históricamente, las estadísticas de esperanza de vida japonesas se han utilizado como estándar para medir la muerte prematura, ya que los japoneses tienen la esperanza de vida más larga. [9] Desde entonces han surgido otros enfoques, incluido el uso de tablas de vida nacionales para los cálculos de YLL o el uso de la tabla de vida de referencia derivada del estudio GBD. [10] [11]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizó la ponderación por edad y el descuento temporal del 3 por ciento en los AVAD antes de 2010, pero dejó de utilizarlos a partir de 2010. [13]
Esta contabilidad diferencial del tiempo tiene dos componentes: la ponderación por edad y el descuento temporal. La ponderación por edad se basa en la teoría del capital humano. Por lo general, se valoran más los años vividos como adulto joven que los años vividos como niño o adulto mayor, ya que son años de máxima productividad. La ponderación por edad recibe muchas críticas por valorar a los adultos jóvenes a expensas de los niños y los ancianos. Algunos critican, mientras que otros justifican, que esto refleja el interés de la sociedad en la productividad y en recibir un rendimiento de su inversión en la crianza de los hijos. Este sistema de ponderación por edad significa que una persona discapacitada a los 30 años de edad, durante diez años, sería medida como que tiene una mayor pérdida de AVAD (una mayor carga de enfermedad), que una persona discapacitada por la misma enfermedad o lesión a la edad de 70 años durante diez años.
Esta función de ponderación por edad no es de ninguna manera una metodología universal en los estudios HALY , pero es común cuando se utilizan AVAD. Los estudios de costo-efectividad que utilizan AVAC , por ejemplo, no descuentan el tiempo a diferentes edades de manera diferente. [14] Esta función de ponderación por edad se aplica solo al cálculo de AVAD perdidos debido a discapacidad. Los años perdidos por muerte prematura se determinan a partir de la edad al momento de la muerte y la expectativa de vida.
El Estudio de la Carga Global de Enfermedades (GBD) 2001-2002 contabilizó los años de vida ajustados por discapacidad de manera igual para todas las edades, pero los estudios GBD 1990 y GBD 2004 utilizaron la fórmula [15]
[16] donde es la edad a la que se vive el año y es el valor que se le asigna respecto a un valor medio de 1.
En estos estudios, los años futuros también se descontaron a una tasa del 3% para tener en cuenta las futuras pérdidas de atención médica. El descuento temporal , que es independiente de la función de ponderación por edad, describe las preferencias en el tiempo tal como se utilizan en los modelos económicos. [17]
Los efectos de la interacción entre la esperanza de vida y los años perdidos, el descuento y la ponderación social son complejos, dependiendo de la gravedad y la duración de la enfermedad. Por ejemplo, los parámetros utilizados en el estudio GBD 1990 generalmente otorgan mayor peso a las muertes en cualquier año antes de los 39 años que después, ponderando la muerte de un recién nacido con 33 AVAD y la muerte de una persona de entre 5 y 20 años con aproximadamente 36 AVAD. [18]
Como resultado de numerosos debates, en 2010 la Organización Mundial de la Salud había abandonado las ideas de ponderación por edad y descuento temporal. [13] También habían sustituido la idea de prevalencia por la de incidencia (cuándo comenzó una condición) porque esto es lo que miden las encuestas.
La metodología no es una medida económica. Mide cuánta vida sana se pierde. No asigna un valor monetario a ninguna persona o condición, y no mide cuánto trabajo productivo o dinero se pierde como resultado de la muerte y la enfermedad. Sin embargo, los HALY, incluidos los AVAD y los AVAC, son especialmente útiles para orientar la asignación de recursos de salud, ya que proporcionan un numerador común, lo que permite la expresión de la utilidad en términos de dólar/AVAD o dólar/AVAC. [14] Por ejemplo, en Gambia, la provisión de la vacuna conjugada neumocócica cuesta $670 por AVAD ahorrado. [19] Otro ejemplo es el accidente cerebrovascular, para el cual se estima que las consecuencias económicas totales ascienden a $2 billones. [20] Estas cifras se pueden comparar con otros tratamientos para otras enfermedades, para determinar si invertir recursos en prevenir o tratar una enfermedad diferente sería más eficiente en términos de salud general.
La esquizofrenia tiene una ponderación de 0,53 y la fractura de fémur una ponderación de 0,37 en las últimas ponderaciones de la OMS. [4]
El cáncer (25,1/1.000), los problemas cardiovasculares (23,8/1.000), los mentales (17,6/1.000), los neurológicos (15,7/1.000), los respiratorios crónicos (9,4/1.000) y la diabetes (7,2/1.000) son las principales causas de buenos años de vida esperada perdidos por enfermedad o muerte prematura. [21] A pesar de ello, Australia tiene una de las mayores esperanzas de vida del mundo .
Estos ilustran las enfermedades problemáticas y los brotes que ocurrieron en 2013 en Zimbabwe y que demostraron tener el mayor impacto en la discapacidad de salud, siendo la fiebre tifoidea, el ántrax, la malaria, la diarrea común y la disentería. [22]
Las estimaciones de AVAD para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) de 2004 para los 25 países más poblados del mundo indican que los países de Asia y el Pacífico y los Estados Unidos son los lugares donde el impacto del TEPT está más concentrado (como se muestra aquí ).
Se calculó que los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles a la discapacidad auditiva para los trabajadores estadounidenses expuestos al ruido en todas las industrias eran 2,53 años de vida saludable perdidos anualmente por cada 1.000 trabajadores expuestos al ruido. Los trabajadores de los sectores de la minería y la construcción perdieron 3,45 y 3,09 años de vida saludable por cada 1.000 trabajadores, respectivamente. En general, el 66% de la muestra trabajaba en el sector manufacturero y representaba el 70% de los años de vida saludable perdidos por todos los trabajadores. [23]
Originalmente desarrollado por la Universidad de Harvard para el Banco Mundial en 1990, la Organización Mundial de la Salud adoptó posteriormente el método en 1996 como parte del informe "Invertir en investigación y desarrollo en salud" del Comité Ad hoc sobre investigación en salud. El AVAD fue conceptualizado por primera vez por Christopher JL Murray y López en un trabajo realizado con la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial conocido como el Estudio de la Carga Global de Morbilidad , que se llevó a cabo en 1990. [24] Ahora es una medida clave empleada por la Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas en publicaciones como su Carga Global de Morbilidad . [25]
El AVAD también se utilizó en el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. [26] : x
Tanto los AVAD como los AVAC son formas de HALY (años de vida ajustados por salud).
Algunos críticos han alegado que los AVAD son esencialmente una medida económica de la capacidad productiva humana para el individuo afectado. [27] [ cita irrelevante ] En respuesta, los defensores de los AVAD han argumentado que si bien los AVAD tienen una función de ponderación por edad que se ha racionalizado en función de la productividad económica de las personas a esa edad, se utilizan medidas de calidad de vida relacionadas con la salud para determinar los pesos de discapacidad, que van de 0 a 1 (sin discapacidad a 100% discapacitado) para todas las enfermedades. Estos defensores enfatizan que los pesos de discapacidad no se basan en la capacidad de una persona para trabajar, sino más bien en los efectos de la discapacidad en la vida de la persona en general. Por lo tanto, la enfermedad mental es una de las principales enfermedades según las mediciones de los estudios de carga mundial de enfermedad, y la depresión representa 51,84 millones de AVAD. Las afecciones perinatales, que afectan a los bebés con una función muy baja de peso-edad, son la principal causa de pérdida de AVAD con 90,48 millones. El sarampión es el decimoquinto con 23,11 millones. [14] [28] [29]
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