La extracción del cristalino transparente , también conocida como lensectomía refractiva , reemplazo de lente personalizado o intercambio de lente refractiva , es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el cristalino transparente del ojo humano. A diferencia de la cirugía de cataratas , en la que se extrae el cristalino opaco para tratar la catarata , la extracción del cristalino transparente se realiza para corregir quirúrgicamente errores refractivos como la miopía alta . También se puede realizar en pacientes hipermétropes o presbicia que desean tener implantada una LIO multifocal para evitar el uso de anteojos. También se utiliza como tratamiento para enfermedades como el glaucoma de ángulo cerrado .
A diferencia de los procedimientos que utilizan láser para realizar correcciones en la superficie corneal, como LASIK , el procedimiento de extracción de lente transparente utiliza los mismos procedimientos que la cirugía de cataratas. [1]
La extracción del cristalino transparente se puede realizar en pacientes con un error refractivo grave y/o presbicia que desean evitar el uso de anteojos. [2] [3] A menudo es necesaria en pacientes con un error refractivo grave que no pueden someterse a otros procedimientos refractivos como LASIK o queratectomía fotorrefractiva . [2]
La extracción del cristalino transparente también se utiliza como tratamiento de elección en pacientes con enfermedades como el glaucoma de ángulo cerrado . [4] Un estudio también encontró que la CLE es incluso más eficaz que la iridotomía periférica con láser en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado. [5] [6] Una revisión sistemática que compara la extracción del cristalino y la iridotomía periférica con láser para tratar el cierre angular primario agudo encontró que la extracción del cristalino potencialmente proporciona un mejor control de la presión intraocular y reduce las necesidades de medicación con el tiempo. Sin embargo, sigue siendo incierto si reduce significativamente el riesgo de episodios recurrentes o reduce la necesidad de cirugías adicionales . [7]
El procedimiento es similar a la cirugía de cataratas , seguida generalmente de la implantación de una lente intraocular . En pacientes que requieren solo corrección de la visión a distancia, se coloca una lente intraocular monofocal convencional en ambos ojos después de retirar el cristalino transparente. [1] Si bien la visión a distancia está bien en este caso, se requieren anteojos para leer para la visión cercana. [1] Otro método es corregir solo un ojo para la visión a distancia y el otro ojo solo para la visión cercana. [1] La mejor manera de lograr tanto la visión a distancia como la visión cercana es colocar LIO multifocales o LIO acomodativas en ambos ojos. [1] [8]
Los cálculos de potencia de la lente intraocular para la extracción de lente transparente son similares a los cálculos utilizados para la cirugía de cataratas convencional. [8]
Bajo anestesia tópica, a través de una incisión corneal de 2,2 mm, se eliminan el núcleo y la corteza del cristalino mediante la técnica de irrigación y aspiración utilizando una máquina de facoemulsificación . [9] Después de la eliminación del material del cristalino, se retira la solución viscoelástica inicialmente instilada de la cámara anterior , se inserta la lente intraocular y se cierra la herida corneal mediante el método de hidratación estromal . [9] En algunas personas con miopía muy alta, el ojo puede quedar afáquico , sin implantación de lente intraocular. [10]
Además de las complicaciones comunes de la cirugía de cataratas, la extracción del cristalino transparente también puede causar desprendimiento prematuro del vítreo posterior y de la retina [2] , en particular en pacientes con miopía alta. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas modernas y la tecnología avanzada de lentes han reducido significativamente la probabilidad de esta y otras complicaciones. El procedimiento es generalmente seguro y eficaz cuando lo realizan cirujanos experimentados, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejor visión después de la cirugía sin complicaciones mayores. [11]
A diferencia del tratamiento de cataratas que se realiza con más frecuencia, la idea de extraer el cristalino exclusivamente con fines refractivos surgió por primera vez en el siglo XVIII. [12] El oftalmólogo francés Abbé Desmonceaux puede ser el primero en sugerir una operación de este tipo en 1776 para un paciente con alta miopía. [12] Recomendó la operación al barón Michael Johann de Wenzel, aunque no se sabe si alguna vez realizó la operación. [13]
El primer trabajo sistemático sobre la extracción del cristalino fue realizado por el oftalmólogo polaco Vincenz Fukala en Viena. Fucala recomendaba la extracción del cristalino en pacientes jóvenes con miopía alta (−13 dioptrías o más) con mala visión e incapacidad para trabajar. [12]