La sínfisis púbica ( pl.: sínfisis ) es una articulación cartilaginosa secundaria entre las ramas superiores izquierda y derecha del pubis de los huesos de la cadera . Está delante y debajo de la vejiga urinaria . En los hombres, el ligamento suspensorio del pene se une a la sínfisis púbica. En las mujeres, la sínfisis púbica está unida al ligamento suspensorio del clítoris . En la mayoría de los adultos, se puede mover aproximadamente 2 mm y con 1 grado de rotación. Esto aumenta para las mujeres en el momento del parto. [1]
El nombre proviene de la palabra griega symphysis , que significa "crecer juntos". [ cita requerida ]
La sínfisis púbica es una articulación anfiartrodial no sinovial . El ancho de la sínfisis púbica en la parte delantera es de 3 a 5 mm mayor que su ancho en la parte trasera. Esta articulación está conectada por fibrocartílago y puede contener una cavidad llena de líquido; el centro es avascular , posiblemente debido a la naturaleza de las fuerzas de compresión que pasan a través de esta articulación, lo que puede provocar una enfermedad vascular dañina. [2] Los extremos de ambos huesos púbicos están cubiertos por una fina capa de cartílago hialino unido al fibrocartílago. El disco fibrocartilaginoso está reforzado por una serie de ligamentos. Estos ligamentos se adhieren al disco fibrocartilaginoso hasta el punto de que las fibras se entremezclan con él.
Dos de estos ligamentos son el ligamento púbico superior y el ligamento púbico inferior , que proporcionan la mayor estabilidad; los ligamentos anterior y posterior son más débiles. El ligamento superior, fuerte y más grueso, está reforzado por los tendones del músculo recto abdominal , el músculo oblicuo externo abdominal , el músculo grácil y por los músculos de la cadera . El ligamento púbico superior conecta los dos huesos púbicos superiormente, extendiéndose lateralmente hasta los tubérculos púbicos. El ligamento inferior en el arco púbico también se conoce como ligamento púbico arqueado o ligamento subpúbico; es un arco grueso y triangular de fibras ligamentosas, que conecta los dos huesos púbicos por debajo y forma el límite superior del arco púbico . Por encima, se mezcla con la lámina fibrocartilaginosa interpúbica; lateralmente, se une a las ramas inferiores de los huesos púbicos ; abajo, es libre, y está separado de la fascia del diafragma urogenital por una abertura por donde pasa la vena dorsal profunda del pene hacia la pelvis .
El fibrocartílago está formado por haces pequeños y encadenados de fibras de colágeno de tipo I, gruesas y claramente definidas . Estos haces de tejido conectivo fibroso tienen células de cartílago entre ellos; estas células se parecen en cierta medida a las células de los tendones . Las fibras de colágeno suelen estar dispuestas en una disposición ordenada paralela a la tensión sobre el tejido. Tiene un bajo contenido de glicosaminoglicanos (2% del peso seco). Los glicosaminoglicanos son polisacáridos largos y no ramificados (hidratos de carbono relativamente complejos) que consisten en unidades de disacáridos repetidas . El fibrocartílago no tiene un pericondrio circundante . El pericondrio rodea el cartílago del hueso en desarrollo; tiene una capa de tejido conectivo denso e irregular y funciona en el crecimiento y la reparación del cartílago.
El cartílago hialino es el cartílago blanco y brillante que se encuentra en el extremo de los huesos largos. Este cartílago tiene un potencial de curación bajo y los esfuerzos por inducirlo a que se repare a sí mismo con frecuencia terminan con un fibrocartílago similar, pero de peor calidad.
En el recién nacido, la sínfisis del pubis tiene un ancho de 9 a 10 mm, con placas terminales cartilaginosas gruesas. A mediados de la adolescencia se alcanza el tamaño adulto. Durante la edad adulta, las placas terminales disminuyen en ancho a una capa más delgada. La degeneración de la sínfisis del pubis acompaña el envejecimiento y el posparto . Las mujeres tienen un mayor grosor de este disco púbico que permite una mayor movilidad de los huesos pélvicos, proporcionando así un mayor diámetro de la cavidad pélvica durante el parto .
El análisis de la pelvis muestra que las regiones delgadas funcionan como arcos, transfiriendo el peso del tronco erguido desde el sacro a las caderas. La sínfisis del pubis conecta estos dos arcos de soporte de peso, y los ligamentos que rodean esta región pélvica mantienen la integridad mecánica.
Los principales movimientos de la sínfisis del pubis son el deslizamiento superior/inferior y la separación/compresión. Las funciones de la articulación son absorber el impacto durante la marcha y permitir el nacimiento del bebé.
La sínfisis púbica se ensancha ligeramente cuando las piernas se estiran mucho. En los deportes en los que se realizan estos movimientos con frecuencia, el riesgo de un bloqueo de la sínfisis púbica es alto, en cuyo caso, después de completar el movimiento, los huesos de la sínfisis no se realinean correctamente y pueden atascarse en una posición dislocada . El dolor resultante puede ser intenso, especialmente cuando se ejerce una mayor tensión sobre la articulación afectada. En la mayoría de los casos, la articulación solo se puede reducir con éxito a su posición normal por un profesional médico capacitado [ cita requerida ] .
Las enfermedades metabólicas, como la osteodistrofia renal , producen ensanchamiento, mientras que la ocronosis da lugar a depósitos de calcio en la sínfisis. Las enfermedades inflamatorias, como la espondilitis anquilosante , dan lugar a la fusión ósea de la sínfisis. La osteítis del pubis , la enfermedad inflamatoria más frecuente en esta zona, se trata con medicación antiinflamatoria y reposo. La enfermedad articular degenerativa de la sínfisis, que puede provocar dolor en la ingle, es consecuencia de la inestabilidad o de una mecánica pélvica anormal. [3]
La sinfisiólisis es la separación o deslizamiento de la sínfisis. Se estima que ocurre en el 0,2 % de los embarazos. [4]
Durante el embarazo en el ser humano, hormonas como la relaxina remodelan esta cápsula ligamentosa permitiendo que los huesos pélvicos sean más flexibles para el parto. La separación de la sínfisis del pubis, normalmente es de 4-5 mm pero durante el embarazo habrá un aumento de al menos 2-3 mm, por lo tanto, se considera que un ancho total de hasta 9 mm entre los dos huesos es normal para una mujer embarazada. La sínfisis del pubis se separa en cierto grado durante el parto . En algunas mujeres esta separación puede convertirse en una diástasis de la sínfisis del pubis . La diástasis podría ser el resultado de un parto rápido, [5] o un parto con fórceps , [6] o puede ser una condición prenatal . [7] Una diástasis de la sínfisis del pubis es una causa de dolor de la cintura pélvica (PGP). En general, alrededor del 45% de todas las mujeres embarazadas y el 25% de todas las mujeres posparto sufren de PGP. [8]
La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis y permitir el parto cuando existe un problema mecánico. Permite el parto seguro del feto cuando la cesárea no es una opción. La sinfisiotomía se sugiere para mujeres en áreas aisladas que experimentan un parto obstruido donde no hay otra intervención médica disponible. [9]
Esta práctica se llevaba a cabo en Europa antes de la introducción de la cesárea. Históricamente, durante el parto obstruido, el cráneo del feto también se aplastaba, al menos ocasionalmente, para facilitar aún más el parto. [10]
Las sínfisis púbicas tienen importancia en el campo de la antropología forense , ya que pueden utilizarse para estimar la edad de los esqueletos adultos. A lo largo de la vida, las superficies se desgastan a un ritmo bastante predecible. Al examinar el desgaste de la sínfisis púbica, es posible estimar la edad de la persona al morir. [11]
