Witzelsucht ( alemán: [ˈvɪtsl̩ˌzʊxt] "adicción a las bromas") es un conjunto de síntomas neurológicos puros y raros caracterizados por una tendencia a hacer juegos de palabras , o a contar chistes inapropiados o historias sin sentido en situaciones socialmente inapropiadas. Hace que uno sea incapaz de leer el sarcasmo.
Un síntoma menos común es la hipersexualidad , la tendencia a hacer comentarios sexuales en momentos o situaciones inapropiadas. Los pacientes no comprenden que su comportamiento es anormal; por lo tanto, no responden a las reacciones de los demás. Este trastorno se observa con mayor frecuencia en pacientes con daño en el lóbulo frontal , particularmente tumores o traumatismos en el lóbulo frontal derecho. El trastorno sigue nombrado de acuerdo con la definición revisada por el neurólogo alemán Hermann Oppenheim ; su primera descripción como moria menos enfocada (vértigo patológico o estado de ánimo lunático) [1] por el neurólogo alemán Moritz Jastrowitz, fue en 1888. [2] [3]
Witzelsucht, una afección rara vez diagnosticada, ha sido bien documentada en los últimos tiempos en al menos dos casos:
Caso #1: Un hombre diestro de 30 años ingresó al departamento de neurología por irritabilidad, comportamiento inadecuado e hiperfagia mórbida con obesidad. Su risa inapropiada y sus persistentes juegos de palabras y chistes contrastaban marcadamente con su personalidad como intelectual teológico, conocido por su memoria excepcional en contraposición a su sentido del humor. Este comportamiento generalmente fue provocado por estímulos ambientales, como visitas médicas o muestras de sangre. Para el paciente, su comportamiento parecía normal, lo que explica por qué no discriminaba sus chistes, su contexto ni la impresión que causaban en quienes lo rodeaban. El examen neurológico reveló hemiparesia izquierda espástica leve con coordinación motora mínima y deterioro de los movimientos finos voluntarios. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) mostró hipoperfusión o disminución del flujo sanguíneo en el área frontoparietal derecha. Además, las pruebas verbales y de rendimiento mostraron evidencia de habilidades deficientes de concentración, alta distracción y dificultad con las tareas visoespaciales. El rendimiento del paciente en la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin se vio gravemente afectado, lo que sugiere una disfunción frontal. [4]
Caso #2: Un hombre de 56 años, KS, ingresó al hospital con signos de hemorragia putaminal , incluyendo parálisis densa en el lado izquierdo de su cuerpo y cara, dificultad para tragar y defectos en el campo visual en su lado izquierdo. . Al quinto día de hospitalización, estaba alerta y cooperativo, sin desorientación, delirios ni labilidad emocional . Luego se volvió eufórico y franco, hablando con juegos de palabras y chistes con una sonrisa exagerada. El contenido de sus conversaciones, sin embargo, no era extraño ni aleatorio. Trabajaba en juegos de palabras y chistes mientras expresaba sus preocupaciones sobre sus otros síntomas físicos del derrame cerebral de manera coherente. A veces no sonreía ante algo que decía para hacer reír histéricamente a los que lo rodeaban, mientras que otras veces no podía apreciar los chistes de los demás. Durante este tiempo, KS también desarrolló hipersexualidad , usando palabras eróticas y comportamientos inapropiados hacia el personal femenino del hospital. Antes de su derrame cerebral, la familia de KS informó que en ocasiones hacía bromas, pero nunca de manera tan extraña, y nunca se comportaba de manera descortés con las mujeres. Las pruebas de resonancia magnética mostraron sangrado en el putamen derecho , que se extendía hacia las porciones posterior y lateral del tálamo derecho y defectos en el tálamo y el ganglio basal derecho. Otra prueba mostró déficits en la memoria reciente, la orientación, el pensamiento abstracto, el dibujo y la fluidez verbal. [5]
En ambos estudios de casos, los pacientes mostraron un sentido del humor alterado, principalmente en lo que respecta a producir y apreciar el humor. El hemisferio derecho participa en la velocidad de procesamiento y la resolución de problemas, lo que desempeña un papel en el procesamiento del humor. [6] Estos pacientes tienen dificultades para interpretar completamente el contenido de un chiste, pero pueden reconocer la importancia de la forma del chiste. Los pacientes con Witzelsucht a menudo encuentran más divertidos los non sequiturs , el humor bufonesco y los juegos de palabras, ya que estas formas de humor no requieren la integración del contenido en las oraciones [ dudoso ] . En otras palabras, el final del chiste no depende de la primera parte; No es necesario establecer una conexión lógica para comprender el humor. Los pacientes no muestran cambios en la comprensión de la lógica simple y comprenden la importancia de la sorpresa en el humor (de ahí que elijan el humor bufonesco en lugar del chiste “correcto”); sin embargo, una vez que han registrado esta sorpresa, no pueden conectar el chiste con el cuerpo del chiste para apreciar completamente el verdadero humor detrás del chiste. [6] Los chistes exitosos requieren una yuxtaposición del sonido y el significado de las palabras utilizadas para comprender el remate. Sin embargo, los pacientes con witzelsucht tienen dificultades para conectar ambos, lo que resulta en una incapacidad para apreciar el humor. [7]
Además, los pacientes no muestran ninguna reacción emocional al humor, ya sea producido por ellos mismos o por otros. Esta falta de capacidad de respuesta se debe a la disociación entre sus respuestas cognitivas y afectivas a los estímulos humorísticos. Es decir, incluso cuando un paciente entiende que un chiste es divertido (basado en la actividad cerebral cuantitativa), no responde con risa, ni siquiera con una sonrisa. Si bien han comprendido la base cognitiva del humor, no responden afectivamente. [6] Esto también se considera un componente cognitivo de la empatía, que afecta la capacidad de uno para adoptar la perspectiva de los demás; de ahí que los pacientes a menudo no respondan al humor producido por otras personas.
Este síntoma es mucho más raro que el uso inusual de juegos de palabras y el sentido del humor que no responde, que se observa más notablemente en los pacientes de Witzelsucht. No obstante, los pacientes aún pueden exhibir hipersexualidad al hacer comentarios sexuales en momentos socialmente inapropiados. Algunos signos de este comportamiento incluyen impulsividad, falta de juicio, déficits en la regulación emocional, preocupación excesiva por el sexo y rigidez cognitiva (dificultad para apreciar las emociones de otra persona, incapacidad para ceder). [8] Lo más probable es que este síntoma esté relacionado con el daño a la amígdala que puede ocurrir durante un derrame cerebral, que también puede inducir daño al lóbulo frontal.
El daño al lóbulo frontal se ha relacionado con cambios de personalidad. Los lóbulos frontales son cruciales para el desarrollo de la personalidad, el sentido de uno mismo y el desarrollo del humor. Anatómicamente, existen conexiones significativas entre los lóbulos frontales (específicamente las áreas polar y ventral/medial) y otras regiones del cerebro relacionadas con respuestas afectivas-emocionales. Los primeros casos de Witzelsucht observaron daños en la región orbitaria mesial del lóbulo frontal. [6] En general, el daño a esta área resulta en puerilidad, desinhibición y un afecto jocoso inadecuado. Los sujetos con daño en esta parte del cerebro muestran preferencia por el humor negro [ cita requerida ] . Los lóbulos frontales también participan en el procesamiento de conversaciones narrativas y en la comprensión de formas de comunicación abstractas o indirectas, como el sarcasmo. Este es un papel fundamental en la apreciación del humor. Los sujetos con daño en la corteza frontal superior derecha (áreas de Brodmann 8/9) eligen remates que son simplistas y no integran el contenido en una narrativa. Esta región del cerebro es responsable de las habilidades para resolver problemas y de mantener información para recordar durante el procesamiento (es decir, la memoria de trabajo). Sólo el daño al hemisferio derecho del cerebro, no al izquierdo, está relacionado con el humor. Específicamente, la patología en el lóbulo frontal derecho (específicamente las regiones superior y anterior) se correlacionaba con déficits de humor en los pacientes a diferencia de otras regiones del cerebro en el hemisferio derecho. [6]
Una de las funciones principales del hemisferio derecho, que es la organización e integración de la información, se encuentra en el lóbulo frontal derecho. Además, también es responsable de la memoria episódica , fundamental en la apreciación del humor. Una persona puede recordar experiencias para comprender completamente un chiste en el contexto actual. Este recuerdo de acontecimientos vividos personalmente se considera memoria episódica. Apreciar el humor requiere operaciones integradas dentro del cerebro, todas las cuales pueden procesarse en el lóbulo frontal derecho. Se ha considerado una corteza heteromodal, lo que significa que responde a múltiples estímulos, capaz de interpretar información sensorial interna y externa. La coordinación de estas interpretaciones sensoriales es ideal para la apreciación y producción del humor, una de las funciones cognitivas humanas más elevadas y evolucionadas. [6]
Una de las principales teorías del humor es el modelo de resolución de incongruencias , que considera la apreciación del humor como una tarea de resolución de problemas. [9] El remate, que puede separarse del cuerpo del texto, debe detectarse y conectarse con el hilo conductor. Este proceso lógico desempeña un papel importante en los lóbulos frontales; por lo tanto, el daño a esta área del cerebro genera dificultad para conectar el comienzo de un chiste con el remate. En la resolución de incongruencias, hay más información que integrar dentro del lóbulo frontal (es decir, cuando el chiste tiene más sentido, de una manera algo lógica, los guiones dentro del cerebro se pueden unificar mejor). Los pacientes con Witzelsucht no pueden establecer esa conexión lógica. en chistes de resolución de incongruencias, de ahí que se comuniquen a través de humor sin sentido, principalmente en forma de juegos de palabras y non sequiturs .
Otros dos componentes relacionados con los lóbulos frontales contribuyen al comportamiento social de un paciente de Witzelsucht. Estudios anteriores han establecido una conexión con el hemisferio derecho y la capacidad de respuesta emocional. La ubicación anatómica específica aún no está clara, pero se demostró que el opérculo frontal derecho era más relevante en los gestos emocionales. [6] Esto, combinado con la disociación entre los estímulos cognitivos y afectivos, puede explicar por qué los pacientes no muestran ninguna reacción al humor. Se ha demostrado que la personalidad y el recurso a experiencias pasadas influyen en el procesamiento y la apreciación del humor. Una persona puede recordar experiencias pasadas de su propia vida para comprender completamente un chiste en el contexto actual. Este recuerdo de acontecimientos vividos personalmente se considera memoria episódica , que se procesa dentro de los lóbulos frontales. [6] Además, esta incapacidad para recordar experiencias pasadas también podría hacer que una persona olvide lo que es socialmente apropiado; lo que podría explicar por qué los pacientes de Witzelsucht a veces hacen comentarios hipersexuales en público.
La amígdala desempeña un papel importante en el procesamiento de estímulos emocionales y en la producción de respuestas afectivas, que a su vez se utiliza en las interacciones sociales. La amígdala regula la vinculación del significado emocional a los estímulos sensoriales correspondientes. Las lesiones en la amígdala no alteran ningún mecanismo sexual específico. En cambio, perturban el procesamiento emocional de los estímulos, lo que provoca respuestas aleatorias y/o inapropiadas. La amígdala tiene un efecto positivo en el comportamiento sexual al permitir la adecuada vinculación de significado emocional a los estímulos sexuales externos. [10] Estudios anteriores en humanos han demostrado una asociación entre la disfunción del lóbulo temporal y la alteración del comportamiento sexual. [10] También ha habido evidencia de comportamiento hipersexual después de ataques epilépticos. Los focos epilépticos se pueden encontrar en el lóbulo temporal, cerca de la amígdala. Se ha postulado que existe una mayor probabilidad de que un paciente muestre hipersexualidad inmediatamente después de una convulsión. [11] Debido a los pocos casos que estudian la conexión entre witzelsucht y la hipersexualidad, se podrían analizar estudios sobre focos epilépticos en el lóbulo temporal para obtener más información.
Witzelsucht puede ocurrir en el contexto de la demencia frontotemporal , un trastorno neurológico resultante de la degeneración de los lóbulos frontales y/o de los lóbulos temporales anteriores. Existe una variedad de síntomas neuropsiquiátricos asociados con la demencia del lóbulo frontal, que incluyen una disminución progresiva de la conducta social, la percepción y la regulación y reactividad personal y emocional. [12] Los cambios sociales más comunes que surgen en los pacientes incluyen torpeza, disminución del decoro y los modales, límites físicos inaceptables y/o actos verbales o físicos inadecuados. El comportamiento infantil, frívolo o tonto se asocia con daño en el frontal derecho y, muy probablemente, con afectación del lóbulo orbitofrontal adyacente. Esto puede estar asociado con Witzelsucht, así como con moria, un trastorno similar que resulta en euforia infantil y excitación alegre. [13]
Witzelsucht se considera un trastorno de la alegría o del humor, distinto de los trastornos de la risa. Los pacientes con Witzelsucht son esencialmente insensibles al humor, pero son capaces de producirlo mientras otros pacientes se ríen excesivamente, a menudo de cosas que no son divertidas. Los trastornos de la risa más comunes están asociados con la parálisis pseudobulbar , que puede ser causada por un traumatismo cerebral grave, más comúnmente en el hemisferio derecho. En este caso, la risa patológica puede ser provocada por estímulos triviales, que podrían desconectarse del estado de ánimo subyacente y combinarse con el llanto. La risa patológica también puede ocurrir en ausencia de parálisis pseudobulbar. Las convulsiones gelásticas (de risa) son otro caso neurológico de risa inapropiada o excesiva que ocurre en breves estallidos. El tratamiento para estos trastornos puede incluir antidepresivos y agentes antimaníacos . [14]
Se administró un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, venlafaxina , al estudio de caso KS cuatro meses después del accidente cerebrovascular inicial que inició los síntomas de witzelsucht. Los cambios en su comportamiento original se notaron después de una dosis diaria de 37,5 mg de venlafaxina durante dos semanas. En los dos meses siguientes, rara vez se notaron bromas inapropiadas y comportamiento hipersexual. [5] Debido a la rareza de este trastorno, no se han realizado muchas investigaciones sobre posibles tratamientos.