La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo ( IUE ) o incontinencia de esfuerzo , es una forma de incontinencia urinaria . Se debe a un cierre inadecuado de la salida de la vejiga por parte del esfínter uretral .
Es la pérdida de pequeñas cantidades de orina asociada con la tos , la risa , los estornudos , el ejercicio u otros movimientos que aumentan la presión intraabdominal y, por lo tanto, aumentan la presión sobre la vejiga. La uretra normalmente está sostenida por la fascia y los músculos del suelo pélvico . Si este soporte es insuficiente por cualquier motivo, la uretra no se cerraría correctamente en momentos de mayor presión abdominal, permitiendo que la orina pase involuntariamente. [ cita requerida ]
La mayoría de los resultados de laboratorio, como el análisis de orina , la cistometría y el volumen residual posmiccional, son normales.
Algunas fuentes distinguen entre hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter. Esta última es más rara y requiere abordajes quirúrgicos diferentes. [1]
La incontinencia de esfuerzo en los hombres se observa con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata , [2] como prostatectomía , resección transuretral de la próstata , prostatectomía laparoscópica o prostatectomía robótica . [ cita requerida ]
En las mujeres, el embarazo, el parto, la obesidad y la menopausia a menudo contribuyen a la incontinencia de esfuerzo al causar debilidad en el suelo pélvico o dañar el esfínter uretral, lo que lleva a su cierre inadecuado y, por lo tanto, a la pérdida de orina. [3] [4] [5] La incontinencia de esfuerzo puede empeorar durante la semana anterior al período menstrual . En ese momento, los niveles reducidos de estrógeno pueden conducir a una menor presión muscular alrededor de la uretra, lo que aumenta las posibilidades de pérdida. La incidencia de la incontinencia de esfuerzo aumenta después de la menopausia, de manera similar debido a los niveles reducidos de estrógeno. En las atletas femeninas de alto nivel, la incontinencia de esfuerzo puede ocurrir en cualquier deporte que implique aumentos repentinos y repetidos de la presión intraabdominal que puedan superar la resistencia del suelo perineal. [6]
No se recomiendan medicamentos para quienes padecen incontinencia de esfuerzo. [7]
Algunos cambios de conducta pueden mejorar la incontinencia de esfuerzo. Se recomienda disminuir el consumo general de líquidos y evitar beber bebidas con cafeína porque irritan la vejiga. Los alimentos picantes, las bebidas carbonatadas, el alcohol y los cítricos también irritan la vejiga y deben evitarse. Dejar de fumar también puede mejorar la incontinencia de esfuerzo porque fumar irrita la vejiga y puede inducir tos (estresar la vejiga). [ cita médica necesaria ] No está clara la eficacia de estos enfoques para tratar a las personas en las que la cirugía con cinta sintética en la uretra media no resultó en una cura (cirugía fallida). [8]
Los resultados de una revisión sistemática de 2019 sobre la incontinencia urinaria en mujeres determinaron que la mayoría de los tratamientos individuales y activos son mejores que ningún tratamiento. [9] La terapia conductual, sola o combinada con otras intervenciones como las hormonas, suele ser más eficaz que otros tratamientos por sí solos. [10]
Una de las recomendaciones de tratamiento más comunes incluye ejercitar los músculos de la pelvis. Los ejercicios de Kegel para fortalecer o reentrenar los músculos del suelo pélvico y los músculos del esfínter pueden reducir la pérdida de tensión. [11] Los pacientes menores de 60 años son los que más se benefician. [11] El paciente debe hacer al menos 24 contracciones diarias durante al menos 6 semanas. [11] Es posible evaluar la fuerza de los músculos del suelo pélvico utilizando un perineómetro de Kegel . [ cita requerida ]
El entrenamiento de la vejiga es una técnica que anima a las personas a modificar sus hábitos de micción (prolongando el tiempo entre micciones). Hay evidencias débiles que sugieren que el entrenamiento de la vejiga puede ser útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria. [12] Este tipo de intervención puede llevar meses de aprendizaje y no sería una opción terapéutica para personas que no son capaces física o mentalmente de controlar su micción. [12]
Una compresa para la incontinencia es una lámina absorbente de varias capas que recoge la orina resultante de la incontinencia urinaria. Otras soluciones similares incluyen la ropa interior absorbente y los pañales para adultos . Los productos absorbentes pueden provocar efectos secundarios como fugas, olores, irritación de la piel e infecciones urinarias. Las compresas para la incontinencia también pueden presentarse en forma de una pequeña lámina que se coloca debajo del paciente en el hospital, para situaciones en las que no es práctico que el paciente use un pañal. [ cita médica requerida ]
Las personas tienen diferentes preferencias con respecto al tipo de compresa que usan para mantenerse secas cuando tienen incontinencia. [13] Además, la efectividad de las compresas para la incontinencia difiere entre las personas. [13] Se recomienda usar diferentes diseños según la actividad (dormir/salir/quedarse en casa). [13] Para los hombres, el diseño más rentable es una compresa para la incontinencia en formato de pañal. [13] Para las mujeres, las compresas para la incontinencia que tienen la forma de calzoncillos desechables son generalmente las preferidas, sin embargo, existe un mayor costo asociado con este tipo de solución. [13] Para las mujeres que están en hogares de ancianos, se prefieren los pañales para la noche. [13] Los pañales lavables son rentables, sin embargo, la mayoría de las personas no prefieren los pañales lavables con la excepción de algunos hombres que los prefieren como un medio para controlar la incontinencia durante la noche. [13] No hay evidencia de que un tipo de compresa para la incontinencia sea superior con respecto a la salud de la piel. [13]
Un pesario es un dispositivo médico que se inserta en la vagina. El tipo más común tiene forma de anillo y se recomienda generalmente para corregir el prolapso vaginal. El pesario comprime la uretra contra la sínfisis del pubis y eleva el cuello de la vejiga. En algunas mujeres, esto puede reducir las pérdidas de orina por esfuerzo, pero no está claro en qué medida estos dispositivos mecánicos ayudan a las mujeres con incontinencia urinaria por esfuerzo. [14]
Los médicos suelen sugerir la cirugía para aliviar la incontinencia sólo después de haber probado otros tratamientos. Muchas opciones quirúrgicas tienen altas tasas de éxito. Se ha demostrado que las variantes menos invasivas de la operación de cabestrillo son igualmente eficaces para tratar la incontinencia de esfuerzo que las operaciones de cabestrillo quirúrgicas. [15] Una de estas cirugías es la uretropexia . [ cita requerida ] La inserción de un cabestrillo a través de la vagina (en lugar de abrir el abdomen inferior) se denomina cabestrilloplastia intravaginal (IVS). [ cita médica requerida ]
El procedimiento de elección para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es lo que se llama un procedimiento de cabestrillo. Un implante de cabestrillo generalmente consiste en un material de malla sintética en forma de una cinta estrecha, pero a veces un biomaterial (bovino o porcino) o el propio tejido de la paciente que se coloca debajo de la uretra a través de una incisión vaginal y dos pequeñas incisiones abdominales. La idea es reemplazar los músculos deficientes del suelo pélvico y proporcionar un tablero de soporte debajo de la uretra. La malla transvaginal ha sido objeto de escrutinio recientemente debido a la controversia relacionada con la Administración de Alimentos y Medicamentos . Inicialmente, la FDA aprobó los dispositivos de malla implantables debido a su similitud con prototipos anteriores, conocidos como el proceso 510(k). [16] [17] Como los pacientes alegan daños y sufrimiento a largo plazo como resultado de la malla implantada, la FDA publicó una comunicación de seguridad en 2008 y condujo a la reclasificación de la malla quirúrgica a un dispositivo de clase 3 o de alto riesgo en enero de 2016 [18] . [ cita médica necesaria ] La inserción de un cabestrillo a través de la vagina (en lugar de abrir el abdomen inferior) se denomina cabestrilloplastia intravaginal (IVS). [ cita médica necesaria ]
El procedimiento de cabestrillo con cinta transobturatriz (TOT o Monarc) tiene como objetivo eliminar la incontinencia urinaria de esfuerzo al brindar soporte debajo de la uretra. El procedimiento mínimamente invasivo elimina el paso de la aguja por la zona retropúbica e implica la inserción de una cinta de malla debajo de la uretra a través de tres pequeñas incisiones en el área de la ingle. [19]
Un procedimiento que implica colocar cinta de polipropileno debajo de la salida de la vejiga para mejorar la incontinencia de esfuerzo. [8]
La mayoría de los casos de incontinencia por estrés en mujeres se deben a que la uretra desciende hacia la vagina. Por lo tanto, la cirugía habitual para la incontinencia por estrés consiste en levantar la uretra hasta una posición más normal. A través de una incisión en la vagina o el abdomen, el cirujano eleva la uretra y la fija con una cuerda atada a un músculo, ligamento o hueso. En los casos graves de incontinencia por estrés, el cirujano puede fijar la uretra con un cabestrillo ancho. Esto no solo sostiene la vejiga, sino que también comprime la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, lo que evita aún más las fugas. [ cita médica necesaria ]
Históricamente se han utilizado diversos materiales para aumentar el volumen de la uretra y, por lo tanto, aumentar la resistencia de salida. Esto es más eficaz en pacientes con una uretra relativamente fija. La sangre y la grasa se han utilizado con un éxito limitado. La sustancia más utilizada, el colágeno reticulado con glutaraldehído (colágeno GAX), demostró ser útil en muchos pacientes. El principal inconveniente fue la necesidad de repetir el procedimiento a lo largo del tiempo. [ cita médica necesaria ]
Otro procedimiento para tratar la incontinencia es el uso de un esfínter urinario artificial , más utilizado en hombres que en mujeres. En este procedimiento, el cirujano ingresa y envuelve el manguito del esfínter urinario artificial alrededor de la uretra , de la misma manera que un manguito de presión arterial se envuelve alrededor de su brazo. El dispositivo incluye una bomba implantada debajo de la piel que, al ser presionada por el paciente, afloja el manguito, permitiendo la micción libre. Después de eso, el esfínter artificial recupera automáticamente su presión, cerrando nuevamente la uretra y proporcionando una continencia adecuada. [20]
No se han realizado estudios útiles para determinar si la acupuntura puede ayudar a las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo. [21]
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