Una bomba de infusión infunde líquidos, medicamentos o nutrientes en el sistema circulatorio de un paciente . Generalmente se utiliza por vía intravenosa , aunque ocasionalmente se utilizan infusiones subcutáneas , arteriales y epidurales .
Las bombas de infusión pueden administrar líquidos de formas que serían poco prácticas, costosas o fiables si las realizara el personal de enfermería de forma manual. Por ejemplo, pueden administrar inyecciones de tan solo 0,1 ml por hora (demasiado pequeñas para un goteo), inyecciones cada minuto, inyecciones con bolos repetidos solicitados por el paciente, hasta un número máximo por hora (por ejemplo, en analgesia controlada por el paciente ) o líquidos cuyos volúmenes varían según la hora del día.
Debido a que también pueden producir presiones bastante altas pero controladas , pueden inyectar cantidades controladas de líquidos por vía subcutánea (debajo de la piel) o epidural (justo dentro de la superficie del sistema nervioso central , una anestesia espinal local muy popular para el parto ).
La interfaz de usuario de las bombas generalmente solicita detalles sobre el tipo de infusión al técnico o enfermero que las configura:
Para que la dosis completa de antibióticos llegue al paciente, el "volumen a infundir" o VTBI debe programarse para al menos 30 CC más que lo que hay en la bolsa del medicamento; de no hacerlo, es posible que hasta la mitad del antibiótico quede en el tubo intravenoso.
Algunas bombas ofrecen modos en los que las cantidades se pueden ajustar o controlar según la hora del día. Esto permite ciclos circadianos que pueden ser necesarios para ciertos tipos de medicamentos.
Existen dos clases básicas de bombas. Las bombas de gran volumen pueden bombear líquidos de reemplazo , como solución salina , medicamentos como antibióticos o soluciones nutritivas lo suficientemente grandes como para alimentar a un paciente. Las bombas de pequeño volumen infunden hormonas , como insulina , u otros medicamentos, como opiáceos .
Dentro de estas clases, algunas bombas están diseñadas para ser portátiles, otras están diseñadas para usarse en un hospital y hay sistemas especiales para uso benéfico y en el campo de batalla.
Las bombas de gran volumen suelen utilizar algún tipo de bomba peristáltica . Clásicamente, utilizan rodillos controlados por ordenador que comprimen un tubo de goma de silicona por el que fluye el medicamento. Otra forma habitual es un conjunto de dedos que presionan el tubo en secuencia.
Las bombas de pequeño volumen generalmente utilizan un motor controlado por computadora que gira un tornillo que empuja el émbolo de una jeringa.
La improvisación médica clásica para una bomba de infusión es colocar un manguito de presión arterial alrededor de una bolsa de líquido. El equivalente en el campo de batalla es colocar la bolsa debajo del paciente. La presión sobre la bolsa establece la presión de infusión. La presión puede leerse en el indicador del manguito. El problema es que el flujo varía drásticamente con la presión del manguito (o el peso del paciente), y la presión necesaria varía con la vía de administración, lo que puede causar riesgos si lo intenta una persona no capacitada en este método.
Los lugares que deben proporcionar la atención menos costosa suelen utilizar sistemas de infusión presurizados. Un sistema común tiene una "botella de presión" de plástico diseñada especialmente que se presuriza con una jeringa de plástico desechable grande. Un limitador de flujo combinado, un filtro de aire y una cámara de goteo ayudan a la enfermera a establecer el flujo. Las piezas son de plástico estéril , reutilizables y producidas en masa , y pueden producirse con las mismas máquinas que hacen las botellas y tapas de plástico para refrescos. Una botella de presión, un limitador y una cámara requieren más atención de enfermería que las bombas controladas electrónicamente. En las áreas donde se utilizan, las enfermeras suelen ser voluntarias o muy económicas.
El restrictor y la alta presión ayudan a controlar el flujo mejor que los esquemas improvisados porque la alta presión a través del pequeño orificio del restrictor reduce la variación del flujo causada por la presión arterial de los pacientes.
Un filtro de aire es un dispositivo de seguridad esencial en un infusor de presión, para mantener el aire fuera de las venas de los pacientes. Las pequeñas burbujas pueden causar daño en las arterias, pero en las venas pasan a través del corazón y salen a los pulmones de los pacientes. El filtro de aire es simplemente una membrana que deja pasar el gas, pero no el líquido ni los patógenos . Cuando una gran burbuja de aire lo alcanza, se filtra.
Algunas de las bombas de infusión más pequeñas utilizan energía osmótica . Básicamente, una bolsa de solución salina absorbe agua a través de una membrana, aumentando su volumen. La bolsa expulsa el medicamento. La velocidad se controla con precisión mediante las concentraciones de sal y el volumen de la bomba. Las bombas osmóticas suelen recargarse con una jeringa.
Se han desarrollado bombas de infusión accionadas por resorte y, a veces, todavía se utilizan en el trabajo veterinario y para bombas ambulatorias de pequeño volumen. Por lo general, tienen un resorte para accionar la infusión y otro para la alarma cuando la infusión se completa.
En los campos de batalla, a menudo es necesario perfundir grandes cantidades de líquido rápidamente, con presiones sanguíneas y condiciones de los pacientes que cambian drásticamente. Se han diseñado bombas de infusión especializadas para este propósito, aunque no se han utilizado.
Muchas bombas de infusión están controladas por un pequeño sistema integrado . Están diseñadas cuidadosamente para que ninguna causa de falla pueda dañar al paciente. Por ejemplo, la mayoría tienen baterías en caso de que falle la energía de la toma de pared. Otros peligros son el flujo descontrolado que causa una sobredosis , la falta de flujo descontrolada que causa una dosis insuficiente, el flujo inverso, que puede extraer sangre de un paciente, y el aire en la línea, que puede causar una embolia gaseosa .
Las bombas elastoméricas , también conocidas como bombas de balón o bombas de bola, se basan en la contracción gradual de un depósito elastomérico interno para administrar medicamentos a un caudal predeterminado durante varias horas o días. Estas bombas no requieren electricidad y ofrecen simplicidad y portabilidad, lo que las hace adecuadas para administrar varios medicamentos, incluidos los antibióticos, en situaciones en las que se requiere una infusión continua a baja velocidad. Estas características las hacen útiles para infusiones en entornos ambulatorios, como la terapia con antibióticos parenterales ambulatorios (OPAT). Sin embargo, debido a sus características limitadas y su programabilidad, no son adecuadas para todos los medicamentos o caudales. [1] [2]
La gama de características de seguridad varía ampliamente según la antigüedad y la marca de la bomba. Una bomba de última generación en 2003 [update]podría haber tenido las siguientes características de seguridad:
En 2019 se empezaron a introducir bombas intravenosas inteligentes, que podían incluir conectividad inalámbrica, bibliotecas de fármacos, perfiles de áreas de atención y límites flexibles y estrictos. [3]
Las bombas de infusión han sido una fuente de múltiples preocupaciones en materia de seguridad para los pacientes, y los problemas con dichas bombas se han relacionado con más de 56.000 informes de eventos adversos entre 2005 y 2009, incluidas al menos 500 muertes. [4] Como resultado, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha lanzado una iniciativa integral para mejorar su seguridad, llamada Iniciativa de Mejora de las Bombas de Infusión. [5] La iniciativa propuso una regulación más estricta de las bombas de infusión. Citó defectos de software, problemas de interfaz de usuario y fallas mecánicas o eléctricas como las principales causas de eventos adversos.