Un tumor mediastínico es un tumor en el mediastino , la cavidad que separa los pulmones del resto del tórax. Contiene el corazón , el esófago , la tráquea , el timo y la aorta . Las masas mediastínicas más comunes son el timoma (20% de los tumores mediastínicos), que generalmente se encuentra en el mediastino anterior, seguido del Timor neurogénico (15-20%) ubicado en el mediastino anterior. [1] El cáncer de pulmón generalmente se propaga a los ganglios linfáticos del mediastino.
El mediastino tiene tres partes principales: el mediastino anterior (frente), el mediastino medio y el mediastino posterior (espalda). Las masas en la porción anterior del mediastino pueden incluir timoma, linfoma , feocromocitoma , tumores de células germinales , incluido el teratoma , tejido tiroideo y lesiones paratiroideas. Las masas en esta área tienen más probabilidades de ser malignas que las de otros compartimentos. [2] [3]
Las masas en la porción posterior del mediastino tienden a ser de origen neurogénico y en los adultos tienden a ser de origen de la vaina neural, incluidos los neurilemomas y los neurofibromas. [1]
El tumor primario del mediastino anterior más común (20%) en adultos, pero rara vez se observa en niños. Puede clasificarse como histología linfocítica, epitelial o de células fusiformes, pero la importancia clínica de estas clasificaciones es controvertida. [4] Las tonofibrillas observadas con microscopio electrónico pueden diferenciar el timoma de otros tumores, como el carcinoide, el de Hodgkin y el seminoma. Los pacientes suelen ser asintomáticos, pero pueden presentar síntomas relacionados con la miastenia gravis, dolor subesternal, disnea o tos. Los tumores invasivos pueden producir efectos de compresión, como el síndrome de la vena cava superior. Los timomas se diagnostican con TC o RMN que revelan una masa en el mediastino anterior. El tratamiento en tumores en estadio I consiste en resección quirúrgica con buen pronóstico. El estadio II-III requiere la máxima resección posible seguida de radiación. La enfermedad en estadio IV requiere la adición de quimioterapia basada en cisplatino además de las de los estadios II y III. En el caso de los pacientes con timoma invasivo, el tratamiento se basa en quimioterapia de inducción, resección quirúrgica y radiación posquirúrgica. La supervivencia a los 5 años en el caso del timoma invasivo es de entre el 12 y el 54 %, independientemente de los síntomas de miastenia gravis. [ cita requerida ]
Segunda masa primaria mediastínica anterior más frecuente en adultos. La mayoría se observa en el compartimento anterior y el resto en el compartimento medio. El linfoma de Hodgkin suele presentarse en personas de 40 a 50 años con un tipo esclerosante nodular (7), y el linfoma no Hodgkin aparece en todos los grupos de edad. También existe el linfoma primario de células B mediastínico con un pronóstico excepcionalmente bueno. [5] [6] [7]
Los síntomas comunes de un linfoma mediastínico incluyen fiebre , pérdida de peso , sudores nocturnos y síntomas compresivos como dolor, disnea, sibilancias, síndrome de la vena cava superior y derrames pleurales . El diagnóstico suele realizarse mediante TC que muestra una masa lobulada. La confirmación se realiza mediante biopsia de tejido de los ganglios acompañantes, si los hay, mediastinoscopia , mediastinotomía o toracotomía . La biopsia por aspiración con aguja fina no suele ser adecuada. El tratamiento del linfoma de Hodgkin mediastínico implica quimioterapia o radioterapia. La supervivencia a los 5 años ronda actualmente el 75 %. El tipo de células grandes puede tener un pronóstico algo mejor. Por lo general, no se realiza cirugía debido a la naturaleza invasiva del tumor. [ cita requerida ]
De todos los cánceres que afectan a la misma clase de células sanguíneas , el 2% de los casos son linfomas mediastínicos de células B grandes. [8]
En varias ediciones de Diagnóstico físico, [9] en relación con los tumores mediastínicos, el autor escribe:
Muchos signos y síntomas de un tumor mediastínico no distinguen entre estas dos clases principales de tumores mediastínicos. Sin embargo, en una radiografía, por lo general, la primera clase tendrá una forma irregular y la segunda tendrá una forma esférica u ovoide lisa. Una gran minoría de pacientes con un teratoma mediastínico (incluido el quiste dermoide ) toserán pelo. [9] Para un diagnóstico diferencial, la clave es excluir el aneurisma . [ cita requerida ]
Frecuencia de neoplasias linfoides. (Fuente: Modificado del Libro Azul de la OMS sobre Tumores de los Tejidos Hematopoyéticos y Linfoides. 2001, pág. 2001.)